甲氨蝶呤治疗银屑病临床观察

龙亭

甲氨蝶呤治疗银屑病临床观察

龙亭

目的 探讨甲氨蝶呤在银屑病治疗中的临床疗效及药物安全性。方法 对本科诊治40名银屑病患者随机分为观察组和对照组各20例, 两组均规律口服用药治疗12周, 观察组给予甲氨蝶呤5～15 mg/周, 对照组阿维A0.5～0.65 mg/(kg·d), 对比治疗后进行总结性分析。结果 患者应用甲氨蝶呤治疗后, 有效率90%；阿维A治疗后, 有效率65%；观察组主要不良反应为胃肠道反应, 对照组主要为头痛、口干、口唇炎、瘙痒等, 患者停药后均恢复正常。结论 甲氨蝶呤在银屑病的治疗中, 效果好,不良反应低, 值得推广。

银屑病；甲氨蝶呤；不良反应

银屑病俗称牛皮癣, 是以青壮年发病为主的一种慢性炎症反应性皮肤病, 有较长病史, 常反复发作, 甚至终生不愈,给患者身心带来较大影响。发病机制与遗传、感染、免疫异常等多种因素可能相关。目前银屑病尚无根治疗法, 多采用对症支持治疗［1］。河南省郑州人民医院皮肤科诊治40例银屑病患者, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2012年7月～2013年6月诊治的40名确诊银屑病患者, 均无特殊临床表现。男26例, 女14例,年龄17～65岁, 平均32.4岁；患者病程1～8年, 平均5.6年。将患者随机分为观察组和对照组各20例, 两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者在治疗前均行血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂检查, 除外感染、严重肝肾功能不全和心脑血管疾病及血液相关疾病。

1.2 治疗方法 观察组给予甲氨蝶呤5～15 mg/周, 连续口服用药12周；对照组阿维A0.5～0.65 mg/(kg·d), 连续口服用药12周, 观察记录病情变化及不良反应。

1.3 疗效判断 每周将患者临床表现的变化情况记录下来,每2周复查一次血尿常规, 肝肾常规、血糖血脂检查, 并记录下来。

效果判断标准：①显著：皮损面积减少60%～90%,瘙痒及其他周身症状显著消失。②有效：皮损面积减少30%～60%, 有轻微瘙痒及其他周身症状。③无效：皮损面积减少30%以下, 或者无明显治疗效果。

1.4 统计学方法 本次研究患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者应用甲氨蝶呤治疗效果高于阿维A对照组。两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 不良反应

2.2. 1 观察组 20例患者中, 7例出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；1例患者出现血清谷丙转氨酶升高, 当减少药物剂量, 行正规保肝治疗后, 复查血清谷丙转氨酶恢复正常, 无明显骨髓抑制现象、无肾脏损害等其他不良反应。

2.2. 2 对照组 20例患者中, 13例出现头痛、口干、口唇炎、瘙痒等不良反应, 无明显骨髓抑制、肝肾功能损害等其他不良反应。所有不良反应停药后均恢复正常。

3 讨论

银屑病是一种与遗传、免疫、感染等多种致病因素相关的慢性炎症反应性疾病, 在青壮年中发病率较高, 以红斑、鳞屑、瘙痒等为主要临床表现, 目前临床上尚无特效治疗方法, 大多数患者有较长病史, 常反复发作, 给患者身心带来很大影响［2］。治疗多以快速有效地控制皮损面积、防止复发、减轻瘙痒等对症治疗手段为主, 可使用维生素D3类似物、复方丹参滴丸、雷公藤、抗生素、物理疗法等治疗方法, 但由于银屑病病史较长,且反复发作, 长期用药常伴有不同程度不良反应, 如胃肠道反应、脱发、口唇炎、肥胖等；尤其应用一些激素类、免疫抑制剂药物、抗肿瘤药物时, 严重者可引起恶性肿瘤、骨髓抑制、肝肾功能严重受损、股骨头坏死等严重并发症, 且容易引起复发及耐药性, 给再次治疗带来困难, 在用药选择上应谨慎［3］。

本次实践研究结果证实, 选用甲氨蝶呤治疗银屑病可以迅速有效控制皮损、脱屑等症状, 提高治疗效果, 促进患者痊愈, 减少治疗时间。在治疗效果上, 明显优于阿维A等常规药物, 两组之间差异有统计学意义(P＜0.05), 同时采用合理的联合用药, 更能显著提高疗效, 价格较低, 医师在充分了解甲氨蝶呤的药物机理及不良反应后, 如能谨慎用药, 就能很好地控制不良反应, 取得较好治疗效果。

综上所述, 甲氨蝶呤在治疗银屑病中, 仍然是一种疗效好, 安全性高的主流药物, 且价格低廉, 值得推广。

［1］ 徐文渊.甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的疗效.求医问药, 2012, 10(12):441.

［2］ 靳培英,徐文严.甲氨蝶呤治疗银屑病的再评价.国外医学皮肤性病学分册, 1999,25(1):03-06.

［3］ 李常兴,张锡宝,吴志华.甲氨蝶呤与银屑病.岭南皮肤性病科杂志, 2004,11(2):200-202.

450003 河南省郑州人民医院皮肤科