慢性心力衰竭患者血栓弹力图及B型利钠肽水平的临床研究

张金龙，鞠云枫，王育林

(江苏省盐城市第一人民医院 心内科，江苏 盐城，224005)

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段，病死率很高。研究[1]表明，慢性心衰患者多存在高凝状态，发生血栓及栓塞的危险性较正常人明显升高，且与心衰的严重程度相关。血栓弹力图(TEG)是应用TEG仪描记血液凝固过程而形成的图形，广泛应用于凝血功能检测，是检测血液高凝状态、低凝状态等的简单快捷有效的方法，逐渐成为临床上常用的监测凝血功能的指标。目前有关使用TEG检测慢性心衰患者高凝状态及其与B型利钠肽(BNP)关系的研究极少，本研究对131例CHF患者的凝血状态进行TEG及血浆BNP水平进行临床分析。

1 资料与方法

CHF组：研究对象为2012年1月—2013年12月本院符合Framingham心力衰竭诊断标准的住院患者131例(男81例，女50例)，平均年龄(70.3±10.2)岁，按病因分为高血压病35例，冠心病56例，扩张性心肌病28例，退行性心瓣膜病12例；心功能按纽约心功能标准分级(NYHA)：Ⅱ级15例，Ⅲ级42例，Ⅳ级74例。排除标准: ① 有血栓栓塞和正在服用华法林者; ② 活动期的结缔组织病; ③ 新发的(<3个月)的急性缺血事件(急性心肌梗死，不稳定心绞痛，或者脑血管事件)或者血栓性疾病; ④ 慢性感染性疾病; ⑤严重肝肾功能不全; ⑥ 肿瘤; ⑦ 伴有心房颤动患者。临床治疗按照慢性心衰指南治疗。对照组：健康体检合格者40例(男22例，女18例)，年龄38～81岁，平均(64.3±10.6)岁，无高血压史，无心、脑、肺、肾疾病史。肝肾功能正常，血脂，胸片，心脏多普勒超声均正常。2组一般资料比较见表1。

表1 2组一般临床资料比较

2 结 果

2.1 健康对照组及不同心功能分级组各观察值比较

与健康对照组相比，CHF患者血浆BNP水平显著增高，R值及K时间低于健康对照组，而α角大于健康对照组。差异有统计意义(P<0.01)。而NYHA Ⅱ级，NYHA Ⅲ级及NYHA Ⅳ级各组患者之间观察指标相互比较有显著差异。见表2。

表2 健康对照组及CHF组不同NYHA分级各观察值比较

2.2 各观察值之间相关分析

相关分析表明NYHA分级与R值及K时间之间为显著负相关(P<0.01)，而与α角之间为显著正相关(P<0.01); 血浆BNP水平与R值及K时间之间为显著负相关(P<0.01)，而与α角为显著正相关(P<0.01)。见表3。

表3 各观察值之间相关分析

3 讨 论

CHF的发生和发展是一个“进行性”过程，在CHF发展过程中，神经内分泌激活，循环和组织中的多种细胞因子水平的增加，从而使心衰恶化[2]。近年来研究[3-4]表明，CHF患者存在高凝状态，而既往研究多集中于检测血浆凝血标志物来确定患者是否存在高凝状态及判断预后，如D-二聚体(DD)，血管性血友病因子(vWF)等，通常不能准确反映血液的凝血过程。而TEG具有用血量少，操作简单，测定时间短，永久保留等优点，以图形显示的方法，客观反映出从最初前凝血物质激活和纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的血凝块形成的全部过程。同时还能够监测出血风险。广泛应用于血小板异常，凝血因子缺陷，纤溶亢进等疾病的诊断治疗及输血指导等。目前在冠脉介入后氯吡格雷抵抗监测研究较多[5]，而极少有关CHF方面研究。本研究结果表明，CHF组R值及K时间明显较对照组短(P<0.01)，而α角明显大于对照组(P<0.01)。表明心力衰竭患者体内存在高凝状态，凝血过程加快，可能与CHF状态时的多种病理因素有关，如心脏的舒缩功能障碍、血液淤滞、组织缺血缺氧、 血小板激活、血管内皮细胞损伤等。还可能与CHF患者大多卧床缺少适量活动有关。不同心功能分级组高凝状态程度不同。NYHA Ⅳ级患者R值及K时间明显较NYHA Ⅲ级患者短，而α角明显大于NYHA Ⅲ级患者，NYHA Ⅲ级患者R值及K时间明显较NYHA Ⅱ级患者短，而α角明显大于NYHA Ⅱ级患者，均有统计学意义。同时相关分析表明NYHA分级与R值，K时间及α角有显著相关性。BNP在生物学评估指标中已成为CHF患者诊断，治疗监测和预后评估的重要指标[6-8]。本研究发现随着NYHA分级增加，CHF组患者血浆BNP水平逐渐增加。而血浆BNP水平增高与R值及K时间缩短，α角增大具有显著相关性。提示随着心功能恶化，患者BNP水平逐渐增加，心衰患者高凝状态加重，可能与CHF患者心功能恶化，活动更为减少，神经内分泌激活更多因子释放有关[9-10]。而血浆BNP水平与患者高凝状态有显著相关性，表明CHF患者BNP升高程度可以反映心衰患者高凝状态的严重程度。

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