拇指法在无保护会阴接生中的应用

张艳茹，李海霞，马建芬，茹长英，周 颖，于小翠(河北省唐山市丰润区人民医院产房，河北 唐山 064000)

·临床护理研究·

拇指法在无保护会阴接生中的应用

张艳茹，李海霞，马建芬，茹长英，周 颖，于小翠
(河北省唐山市丰润区人民医院产房，河北 唐山 064000)

接生，产科；会阴；拇指法

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.042

随着医学模式的转变和助产新技术的开展，许多医院产科已经开展了会阴无保护接生技术，这项新技术的临床应用，减轻了产妇分娩创伤，降低了会阴侧切率[1]。但由于产妇个人会阴皮肤条件的不同，在生产时会发生不同程度的会阴裂伤。为减轻会阴裂伤程度，我院根据临床经验把拇指法应用于会阴无保护接生中，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1—6月我院经阴道自然分娩、无会阴侧切指征的头位初产妇200例，年龄20～25岁，中位年龄28.6岁，孕周37～42周。随机分为2组，即采用会阴无保护接生法的100例作为对照组,在会阴无保护接生中应用拇指法的100例作为观察组。

1.2 会阴裂伤标准[2]：会阴完整，会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤。Ⅰ度裂伤，会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度裂伤，裂伤已达会阴体肌层，累计阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多。Ⅲ度裂伤，裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂。

1.3 方法：对照组采用无保护会阴接生法，即当孕妇宫口开全，先露棘下后给予双侧会阴阻滞麻醉增强会阴弹性[3]，宫缩时嘱产妇用双手腕部抱住大腿接近腘窝处，使臀部抬高，尽量外展，接生者站在产妇两腿之间，当胎头着冠时，指导产妇柔和用力，不做会阴保护，助产士用双手互相配合协助胎头俯屈及控制出头速度，当胎头娩出时指导产妇在宫缩时张口哈气，嘱产妇不要用力，宫缩间歇期指导产妇运用腹压，使胎头缓缓娩出，整个过程强调胎儿自然、慢慢娩出，无需保护会阴。观察组在采用无保护会阴接生法的基础上，用拇指法做了稍稍改进，当会阴皮肤变白、会阴联合特别紧张时，助产士可用一手控制出头速度，一手拇指轻压会阴紧张处皮肤以保护快要破裂的会阴,尤其对会阴体过长、会阴皮肤弹性差的产妇更为适用，整个接产过程不是绝对无保护。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组会阴完整率明显高于对照组，观察组会阴Ⅱ度裂伤率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组会阴完整率及裂伤程度比较 (n=100，例数，%)

3 讨 论

世界卫生组织提出的爱母行动要求对孕妇的损伤尽量减少，做到微创，甚至无创。我院开展了会阴无保护接生这项新技术，并且不断摸索、改进，尽量减少产妇痛苦。会阴无保护接生改变了传统接产模式，使产妇自然分娩，降低了会阴裂伤程度。其原理是[4]：不用保护会阴，控制胎头娩出速度，胎头娩出时指导产妇均匀用力,因为阴道受力均匀，不易引起会阴裂伤。在接生过程中产妇会阴部组织没有受反作用力压迫，会阴伤口出现水肿的现象较少，会阴伤口干洁，愈合良好[5]。对于会阴弹性差、在胎头拨露或着冠时已有会阴裂伤的产妇，应用拇指法托压裂伤处，可大大减少会阴裂伤程度。徐军等[6]研究认为采用合适的会阴保护方法可有效降低会阴撕裂伤的发生率。

在无保护会阴接生中，第二产程产妇不再采用传统膀胱结石位，而是让产妇采用屈大腿抬臀法。2种体位的区别是：膀胱结石位分娩时，骶关节难以扩张，骨盆相对狭窄，且不能利用胎儿重力，胎头下降阻力较大[7]；而屈大腿抬臀法可以改善骨盆径线,出口前后径增大1.5～2cm,减少了对胎头的阻力，加速了胎头下降[8]，加速了第二产程进展。由于此法能使会阴部充分暴露，适宜拇指法在无保护接生中的应用。

在接产过程中，助产士对产妇的会阴条件应作出正确评估。谭华霖等[9]研究表明，通过胎头拨露测量会阴体长度可对会阴弹性作出正确评估。拇指法的应用既做到了胎头对阴道的均匀压力，同时对于会阴联合张力大、会阴体过长、会阴弹性差的产妇，用拇指轻压会阴联合紧张处，也能够缓冲此处张力，有效防止会阴裂伤，不是绝对无保护。在会阴无保护接生中应用拇指法没有大面积长时间压迫会阴，不会造成会阴水肿，同时减轻会阴裂伤程度，减少了对产妇的创伤,提高了会阴完整率，此方法值得推广。提高助产士助产技术及无保护接生理念有助于推广无保护接生这项新技术[10]，进而促进产妇自然分娩，以保障母婴健康。

[1] 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42(6)：73.

[2] 夏海鸥，顾烨.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:133.

[3] 董蕙兰.双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中保持会阴完整的临床应用[J].医学理论与实践，2013,26(9)：1199-1200.

[4] 黄群丰，凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013,13(3)：55-56.

[5] 周国霞，栾香梅，朱梅仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用，2010，4(14):236-237.

[6] 徐军，李海苗.两种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16(24):2899-2900.

[7] 李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：91-92.

[8] 张文.半卧位屈大腿法在第二产程中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(23)：162-163.

[9] 谭华霖，朱斌，柯柬初,等.分娩期会阴体形态学研究[J].中国妇幼保健，2007,22(6):727-728.

[10] 顾春美，胡金菊，刘娟,等.无保护接生185例临床分析[J].中国实用医药，2013，8(26)：40-41.

(本文编辑：刘斯静)

2013-10-15；

2013-12-11

张艳茹(1971-)，女，河北唐山人，河北省唐山市丰润区人民医院主管护师，从事临床护理研究。

R473.71

B

1007-3205(2014)08-0978-02