护理干预对预防与控制神经内科院内感染的影响

朱秀霞，尹冬梅(.河北北方学院附属第二医院神经内科，河北 张家口 07500；.河北北方学院附属第二医院感染管理科，河北 张家口 07500)

·临床护理研究·

护理干预对预防与控制神经内科院内感染的影响

朱秀霞1，尹冬梅2
(1.河北北方学院附属第二医院神经内科，河北 张家口 075100；2.河北北方学院附属第二医院感染管理科，河北 张家口 075100)

感染；神经科学；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.038

当前，院内感染已经成为一个重要的公共卫生问题，尤其是神经内科的住院患者，以发病急和重、年龄大、卧床时间长、常伴有意识障碍、侵入性操作多等特点，成为发生院内感染高危人群。院内感染是指发生在医院中的一切感染，根据病原体来源不同，分为内源性感染和外源性感染。内源性感染又称自身感染，病原体来自患者本身，如机体正常菌群；外源性感染也称交叉感染，病原体来自患者以外的地方，如其他患者或外环境等。多数院内感染是由于致病菌在患者之间或与医务人员之间交叉传播引起。脑血管病直接或间接引起丘脑下部受损，使呼吸、消化、泌尿等多系统及黏膜皮肤的血管功能紊乱，导致脑血管疾病患者易受病原菌侵袭而感染[1],据文献报道神经内科患者院内感染发生率是普通病房的2～4倍[2]。本研究对2012年1月—2013年12月我院神经内科住院患者进行调查、分析，旨在探讨护理干预能否有效降低神经内科院内感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院神经内科收治的住院患者1 326例，诊断符合第4届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[3]，均经头颅CT或者MRI确诊。通过回顾性调查将2012年1—12月的673例患者作为对照组，男性450例，女性223例，年龄35～81岁，平均(58.7±21.2)岁，其中脑出血256例，脑梗死375例，脑栓塞42例；首次发病433例，复发240例；伴有糖尿病411例，伴有意识障碍51例，行脑室穿刺术3例，气管切开1例，自带压疮2例。将2013年1—12月653例患者作为观察组，男性435例，女性218例，年龄38～82岁，平均(60.1±20.1)岁，其中脑出血266例，脑梗死352例，脑栓塞35例，首次发病425例，复发228例；伴有糖尿病423例，伴有意识障碍50例，行脑室穿刺术5例，气管切开2例，自带压疮3例。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:对照组采取常规护理，实施分级护理，以执行医嘱为主要的护理工作目标。观察组在此基础上给予进一步护理干预，具体如下。

1.2.1 成立护理小组：由经验丰富、责任心强的护师担任组长，组员2～3名护士，实习生2名，负责观察组的护理(包括日常生活护理)，同时把优质护理服务理念贯穿于整个护理过程当中。

1.2.2 培训：邀请医院感染科的管理人员为护理小组人员培训，提高护理人员对院内感染防控的认识，尤其是对实习的护理人员着重培训。重点包括肺部感染、导尿管相关泌尿道感染以及导管相关性血行感染等院内感染的防控知识，如医院感染预防、正确规范洗手卫生、医疗垃圾的正确处理、保持治疗室清洁等。

1.2.3 呼吸道感染的预防：①环境的管理，保持室内清洁，重视晨间护理，湿式清扫，每天清洗消毒擦拭用的小毛巾，每天保证病房开窗通风30min；整理床单及更换床单时动作轻，减少灰尘飞扬，尤其是为脑室穿刺和气管切开患者更换时应更加注意；温湿度适宜，减少探视人数，避免交叉感染。②规范氧气吸入和雾化吸入操作，对意识清醒者鼓励其深呼吸、指导有效咳嗽，必要时雾化吸入，将雾化液加温至28～30℃；使用中的氧气湿化瓶、鼻塞每天更换、消毒2次，每日更换无菌蒸馏水。据国内研究[4]报道，医院内输氧装置的湿化瓶及管路细菌污染率可高达64.3%～73.9%。③防误吸，脑卒中相关性肺炎与脑卒中后吞咽障碍关系密切[5]，有活动假牙者，要取下假牙，防误吸；清醒患者进食时易慢，摄取易消化的半流质饮食；喝水时宜小口，防呛咳；鼻饲患者鼻饲前应判断胃管是否在胃内，先排痰，将呼吸道痰液及分泌物吸净，以免咳嗽引起胃内容物反流；鼻饲时摇高床头部分，患者取坐位或半坐卧位，灌注时速度要慢，每次注入食物不宜过多，餐后让患者保持坐位或半坐位15～20min，此时间段尽量不要吸痰，以防食物返流误吸造成吸入性肺炎。④吸痰的管理，严格无菌操作，吸痰管为一次性使用，操作时戴无菌手套，保证每次吸痰彻底，以减少对呼吸道的反复刺激，吸痰用的生理盐水不超过24h；吸痰每次不超过15s，动作轻柔，以免损伤黏膜，吸痰前后提高吸氧浓度。⑤医护人员的要求，必须严格执行一治疗一洗手制度[6]，每项操作前后使用速干手消毒剂，特别是在接触患者的呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开患者之后。

1.2.4 预防泌尿系感染：对有留置尿管者每天会阴清洗2次，碘伏棉球擦拭尿道口2次/d，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁，随时观察尿液的颜色及量；保持尿管通畅，注意防止尿管脱落，以避免反复插管。 意识清醒者及早进行泌尿系统的康复训练，意识障碍者定时放尿，每次排尿后夹紧尿管，锻炼及恢复膀胱功能，尽早拔管,缩短尿管留置时间并自制接尿装置，保证患者会阴部位的清洁干燥不被污染。

1.2.5 加强导管的护理:对静脉留置针者选择合适的穿刺部位，严格按规定消毒穿刺部位，尽可能保证一次性穿刺成功，减少对血管的破坏，发现穿刺周围皮肤有红肿，即使回血良好、输液通畅也要立即拔出留置针，预防血性感染和局部皮肤感染。每周更换2次贴膜，每次输液前后都要回抽血以确保在血管内；皮肤有红肿患者给予硫酸镁热敷。

1.2.6 加强皮肤护理：每日评估患者的皮肤，有水肿、易破损者制定特别翻身卡，随时记录皮肤情况；翻身时避免拖拉，保持床单的平整无渣；注意保暖，每小时翻身1次并记录交班，对易受压部位用软枕垫起，预防压疮的发生；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；保持皮肤的清洁干燥，有皮肤破损及时处理，以免切口感染；对伴有糖尿病患者更要重点观察和护理。有红肿、水疱及时清理，换药，自带有压疮的患者根据压疮的不同分期用相应的美皮康敷料治疗护理。

1.2.7 健康教育:①心理支持，护理人员从心理上、精神上、情绪上关心鼓励开导患者，使其尽早进入患者角色，鼓励并支持患者家属使他们树立战胜疾病的信心，充分发挥患者身体的潜在力量。②进行脑血管疾病康复方面的健康教育，语言通俗易懂，掌握功能训练的正确方法和技巧，督促患者及早进行康复功能训练，在保证患者安全的情况下，尽量创造更多的练习时间，使之在病情允许的条件下尽早坐起、站立、行走，促进早日康复，以减少院内感染的发生。

1.3 院内感染诊断标准: 依据国家卫生部“医院感染诊断标准”[6]进行诊断，并经感染管理科专职人员确认，收集所有医院感染病例资料进行整理和统计分析，对发生感染的病例及时留取标本送检。

2 结 果

观察组医院感染率为3.67%(24/653)，对照组医院感染率为13.82%(93/673)。观察组呼吸系统、泌尿系统、胃肠道及皮肤院内感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 2组医院感染率及住院时间比较 (例数，%)

3 讨 论

调查发现2组住院患者中均以呼吸道感染占首位，其原因为患者多病情急、重并伴有基础疾病，卧床时间较长，侵入性护理操作较多；再次，脑卒中患者咽反射及喉反射机制受损，不能将误咽的食物咳出，易引起脑卒中相关性肺炎[7]；气管切开患者因会厌失去作用，咳嗽反射减弱，咳痰能力丧失[8]。同时大部分院内感染的发生与护理工作有密切关系，使护士成为预防和控制感染的主要力量[9]。 加之病房陪护多，用物多，空气质量差，易造成医院感染发生。本研究观察组通过加强病房管理，改善病房环境，培训学习正确的吸痰方法以及采取综合的呼吸道感染预防措施，有效降低了呼吸道感染的发生率。

有文献[10-11]报道，由医务人员的手传播细菌致医院感染约30%，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。手是最容易被污染，也是最容易被忽视的。通过培训正确的七步洗手法，感染管理人员定期抽查，改进洗手设备，观察组患者的医院感染率明显低于对照组，说明严格执行手卫生制度，积极推行快速手消毒剂的使用，是减少医院感染的有效措施。

对留置尿管者，病原菌主要通过以下4种途径侵入引起尿路感染:①通过尿管管腔上行感染；②通过尿管外面与尿道黏膜之间的间隙上行感染；③通过消毒不严的导尿盘、冲洗液和护士的手引起外源性感染；④其他途径，如附近的病灶、血液途径直接侵入等。本研究中观察组采取了严格导尿管管理措施，较对照组尿路感染的发生率明显降低。

由于严格按照静脉留置针操作规程及加强皮肤护理，观察组患者没有发生置管造成的感染以及由于卧床造成新发压疮，观察组中入院自带的褥疮3例患者有2例彻底愈合，1例好转，较对照组效果显著。

综上所述，护理干预对于预防医院感染具有良好的效果，不仅可减轻患者的痛苦，而且提高了护理质量和治疗效果，缩短了住院时间，改善了预后，节约了宝贵的医疗资源。

[1] 管晓芸，张素梅，孙健龙，等.神经内科医院感染干预的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012，22(2):282-283.

[2] 左继君.神经护理干预对神经内科患者院内感染发生的影响[J].中国医药指南,2013,11(26):264-266.

[3] 赵彦霞，王莉.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].中国医药指志，2010，8(19)：123-124.

[4] 王莉莉，贾磊，马慧芳，等.综合性医院医院感染现患率调查分析[J].齐鲁护理杂志,2011，17(27)：26-27.

[5] 郇赛，马跃文，张延辉，脑卒中相关性肺炎的研究进展[J].中国康复,2013,28(2): 142-145.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].现代实用医学，2003，15(7)：460-465.

[7] 周群英.护理工作中预防医院感染的措施[J].中华医院感染学杂志，2011,21(3)：549.

[8] 顾怡蓉,尚少梅,金晓燕,等.ICU护士人工气道内吸痰护理相关知识与态度调查分析[J].中国护理管理,2011,11(10): 20-24.

[9] 王悦,张鲁涛,史利克，等.神经外科重症监护病房患者医院感染分析[J].河北医科大学学报，2006,27(6)：540-542.

[10] 张小芳，徐英.护理工作在控制医院感染中的重要性[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(1)：410-411.

[11] 戚小敏，张建辉，时东彦，等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原学研究[J].河北医科大学学报，2007,28(3)：190-192.

(本文编辑：刘斯静)

2014-04-23；

2014-05-20

朱秀霞(1975-)，女，河北宣化人，河北北方学院附属第二医院主管护师，从事神经内科疾病护理研究。

R473.5

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1007-3205(2014)08-0969-03