个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者疗效及治疗依从性研究

梁春华，史金英，赵从会，米 娇，闫书彩(.河北省石家庄市第一医院医保科，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院呼吸三科，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院重症医学二科，河北 石家庄 0500)

·临床护理研究·

个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者疗效及治疗依从性研究

梁春华1，史金英2，赵从会2，米 娇2，闫书彩3
(1.河北省石家庄市第一医院医保科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院呼吸三科，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市第一医院重症医学二科，河北 石家庄 050011)

支气管哮喘；呼吸，人工；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.040

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为本质、以气道高反应性为病理生理特征的常见的呼吸道疾病[1]。此病多在夜间或清晨发作，具有反复发作、迁延难愈的特点，严重影响患者的生活质量。重症支气管哮喘是呼吸内科的危重症，如能及时给予有效的机械通气，缓解呼吸功能，可改善缺氧症状，降低病死率。但是机械通气也会对患者造成烦躁、焦虑等不良情绪反应，影响治疗效果。因此，如何改善机械通气患者的舒适程度，提高患者的依从性，对改善预后意义重大。舒适护理模式是指通过护理干预措施，使患者在生理、心理、社会、精神等各方面均达到更愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，促进早日康复[2]。个体化的舒适护理是根据患者不同的需求采用不同的护理方式,以达到患者愉快状态的目的。本研究旨在探讨个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者治疗依从性、临床治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月—2013年6月在河北省石家庄市第一医院呼吸内科住院的重症支气管哮喘进行机械通气的患者60例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准[3]。随机分为对照组30例，男性16例，女性14例，年龄42～67岁，平均(56.7±8.7)岁，平均病程(5.5±2.6)年；试验组30例，男性17例，女性13例，年龄39～72岁，平均(58.9±6.3)岁，平均病程(5.9±3.7)年。2组性别、年龄、病情危重程度、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2组均给予相同的临床治疗措施。

1.2.1 护理方案：对照组采用气管插管常规护理。试验组在常规护理基础上加用个体化舒适护理。根据患者的籍贯、家庭及社会背景、知识水平、婚姻状况、职业、身份地位、个人爱好及不同的心理问题等具体情况采取个体化的舒适护理。①气管插管的舒适护理，由于气管插管及机械通气的刺激，患者的活动受到很大的限制，其舒适程度也发生了明显的改变，而且不同患者对舒适程度的要求不同，因此在临床护理过程中应根据患者的具体情况进行相应的舒适护理。如不同患者采取不同的导管固定方法，导管的松紧度合适；采取适当有效的约束，约束的松紧度要适宜，加用护手装置，经常检查约束带有无松散。必要时给予充分的镇静，单一药效不佳者可联合用药。②环境的舒适护理，保持病房环境清洁整齐、安静，减少各种噪声的影响，调低各种仪器及呼吸机的音量。空气新鲜，光线适中，保持适宜的温度和湿度，病房内禁止放置花粉等过敏源，避免使用刺激性气味的消毒液；有条件的可以加用舒适、愉快的轻音乐调节病房的气氛，给患者营造一种家的感觉。③体位舒适护理，支气管哮喘进行机械通气的患者为避免呼吸机相关性肺炎的发生，体位一般为半卧位，同时也利于呼吸肌活动，减轻呼吸困难。护理人员可根据患者表情和行为改变来改变患者的体位，尽可能达到患者最为舒适的体位。④心理舒适护理，支气管哮喘患者因呼吸困难、机械通气及环境的不熟悉等各种因素均可能给患者造成不良的心理反应，如烦躁、紧张、谵妄、恐惧、焦虑、沮丧、抑郁等，这些不良情绪会导致气管插管意外脱落等不良事件的发生，影响治疗效果。因此，进行及时有效的个体化心理护理和心理支持，对患者配合治疗和促进疾病康复是十分重要的。

应根据患者的具体情况采取个体化的沟通方式。①语言表达，对意识清楚的机械通气患者，采取诱导、劝慰等方法减轻患者的紧张情绪，消除顾虑，帮助患者建立乐观、愉悦的心情，解除患者的思想顾虑，并鼓励患者，放松身心，调整心态，树立战胜疾病的信心，取得患者的良好配合。②非语言沟通，当患者要表达自己的意愿时，可以采用一些肢体语言进行交流，如点头为肯定，摇头为否定等等。也可以制作一些可识别的卡片、选择易懂的图文，教患者用眨眼睛的方法进行沟通[4]。③密切观察患者的情绪反应，了解患者的喜怒哀乐，及时发现不良情绪；注重家属的关心与照顾，有利于患者心情放松，情绪稳定。

1.2.2 监测指标：统计2组机械通气期间意外脱管率、烦躁及谵妄的发生率、机械通气时间及住院时间。

1.2.3 满意度调查：采用自制的护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育5个方面及总体服务评价。分为满意、较满意和不满意3个层次。出院前1 d发出60份，收回60份，收回率100%。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果及治疗依从性比较：试验组机械通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组机械通气期间意外脱管发生率、烦躁及谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果及依从性比较 (n=30)

2.2 满意度比较：试验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(Uc=4.206，P<0.01)，见表2。

表2 2组满意度比较 (n=30，例数，%)

3 讨 论

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性呼吸道疾病，反复发作，易发展为肺气肿、肺心病，严重影响患者的生活质量。重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，导致严重呼吸困难、缺氧和二氧化碳潴留，严重者危及生命。一部分重症支气管哮喘患者虽经积极解痉、平喘等抢救治疗，动脉血二氧化碳分压仍不能有效下降并伴有严重呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、严重缺氧等情况时往往需要行经口气管插管机械通气治疗。

机械通气的患者由于气管插管对气管黏膜的压迫刺激、躯体活动受限、人机对抗等因素会产生生理上的不适，加之不能讲话、沟通障碍，各种仪器的报警音、长明灯的照明以及周围患者的抢救等因素导致患者产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等不良的心理反应，严重影响患者的精神状态[5]。因此，机械通气的患者往往体验着无法想象的生理和心理的不适与痛苦。研究[6-7]表明，不能说话和沟通障碍时患者会产生更多的负性情绪反应。因此，对于机械通气清醒患者应采取合理有效的护理，使患者的需求得到及时满足，对提高治疗效果意义重大。

随着医学模式向生物-心理-社会模式转变及健康观念的不断更新，护理工作模式不再是以“疾病为中心” ，仅仅局限于配合医疗的单纯护理技术，而是转变为“以患者为中心”，对患者的生物、社会、心理等各方面进行全面护理的工作模式[8]。舒适护理是通过对护理活动及舒适的研究，让患者最大程度的从心理、生理及社会等方面感受到轻松、满意、愉快的状态，是一种整体、有效、综合的护理模式，个体化舒适护理强调护士在护理过程中应根据患者的籍贯、家庭及社会背景、知识水平、婚姻状况、职业、身份地位、个人爱好及不同的心理问题等进行个体化的护理，以患者舒适为目标，使患者在环境清洁、安静、体位放松、条件舒适、温暖及备受关爱的氛围中接受各种各样的操作及治疗，使患者在生理、心理、社会上达到最大的舒适程度，使心理和生理的健康与社会和谐统一，减轻患者的烦躁及焦虑，提高其治疗信心，使患者能够主动配合治疗和护理[9-10]。

本研究结果显示，个体化舒适护理可以减少重症支气管哮喘机械通气患者的躁动及谵妄的发生，改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性，降低气管插管脱管率等不良事件的发生，缩短机械通气时间及住院时间，改善患者的预后，同时个体化舒适护理可以提高护理工作的满意度，在很大程度上提高了护理质量，值得在临床上持续开展和推广应用。

[1] 姚哲.支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理措施探讨[J].齐齐哈尔医科大学学报，2012,33(9):1260,封3.

[2] 陈燕琼,张彩英.舒适护理在支气管哮喘急性发作患者中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2011,15(18):41-43.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008,31(3):177-185.

[4] 李晓霞,陈锦萍,陈秀桃.有效沟通对机械通气患者的影响研究[J].国际医药卫生导报，2011,17(12):1515-1518.

[5] 金贤兰.浅谈人性化护理在RICU病房中的应用[J].求医问药：学术版，2012,10(3):115.

[6] 梁翠林,张银凤,孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护理，2011,9(1):38-39.

[7] 谢美华.人性化护理在清醒的机械通气患者中的应用效果观察[J].临床合理用药，2013,6(3):123-124.

[8] 唐红梅.岑金.我国护理教育的研究趋势分析[J].上海交通大学学报：医学版,2013,33(1):89-93.

[9] 洪摇青,励灵玉.人性化护理对慢性阻塞性肺疾病患者急性期心理状态的影响[J].河北医科大学学报，2011,32(6):646-648.

[10] 廖铭燕.舒适护理在气管插管机械通气病人中的应用[J].全科护理，2013,11(1):51-52.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-05-09；

2014-05-29

石家庄市科学技术研究与发展指导计划课题(12146713)

梁春华(1963-)，女，山西介休人，河北省石家庄市第一医院副主任护师，医学学士，从事临床护理研究。

R562.25

B

1007-3205(2014)08-0974-03