肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎的临床研究

薄超刚 薄晓巍

肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎的临床研究

薄超刚 薄晓巍

目的 探讨肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎的疗效。方法 2011年1月～2013年1月, 对诊断为紧张性头痛患者60(疼痛级别重度)例分为三组, 每组20例, 组1采用肩峰下滑囊注射配伍药物5 ml, 肩关节腔内注射配伍药物10 ml, 1次/周, 组2采用口服洛索洛芬钠片每日180 mg治疗3周, 组3肩关节功能锻炼(上臂上台；上臂外旋活动；爬墙练习)配合热敷治疗, 早中晚各一次治疗3周。治疗后对每组患者疼痛程度及肩关节外展角度进行重新评估。结果 组1 20例患者疼痛痛全部获得缓解, 20例患者评估为轻度疼痛, 外展角度增加。组2 20例患者评估为中度疼痛, 外展角度无改善。组3 20例患者疼痛均无缓解, 外展角度增加。结论 肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎疗效显著, 值得推广。

注射治疗；肩峰下滑囊；肩关节腔内；肩周炎

肩周炎又称冻结肩, 好发于50岁左右的患者, 女多于男。以肩部疼痛﹑肩关节活动障碍为特征。病因至今不清, 多认为与肩关节固定过久, 肩关节周围软组织退变有关。诊断主要根据临床表现综合分析判断。肩周炎治疗方法以保守治疗为主, 虽有手术方法, 但多数患者不接受, 治疗效果也不肯定。本研究采用肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎取得良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者60例, 男30例, 女30例；年龄30～55岁,平均44.5岁。均诊断为肩周炎, 无其他系统疾病, 全部评估为重度疼痛(WHO 疼痛分级), 肩关节外展角度小于40°。男女各选10人分成三组, 组1采用肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗(药物配伍：普鲁卡因5 ml+醋酸氢化可的松25 mg+生理盐水5 ml), 1次/周；组2采用口服洛索洛芬钠片每日180 mg治疗；组3采用肩关节功能锻炼配合热敷治疗,每组治疗时间为3周。

1.2 治疗方法 组1 ：肩峰下滑囊注射配伍药物5 ml, 肩关节腔内注射配伍药物10 ml, 1次/周。组2 ：洛索洛芬钠片60 mg三次/口服。组3 ：肩关节功能锻炼(上臂上台；上臂外旋活动；爬墙练习)配合热敷治疗, 早中晚各一次。

2 结果

60例患者治疗21 d。结果见表1。表1 三组治疗前后效果比较

注：应用Stata7.0统计软件包, 定量资料采用成组及配对设计t检验, 治疗前后比较肩关节外展差异有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

肩周炎病因至今不清, 临床上保守治疗方法多样, 以中医按摩热敷为主, 但都不能彻底消除疼痛, 改善肩关节功能障碍。本研究采用肩峰下滑囊联合肩关节腔内注射治疗肩周炎, 患者肩关节疼痛明显减轻, 肩关节外展角度增大；单独口服洛索洛芬钠片组疼痛改善但肩关节外展角度无改善；单独肩关节功能锻炼组疼痛无改善, 肩关节外展角度增大。肩峰下滑囊注射可有效的消除肱二头肌肌腱炎症, 减轻肩关节外展﹑后伸障碍。关节内注射皮质类固醇激素结合生理盐水可增大关节腔容积, 改善肩关节外展角度。关节内注射进针点位于喙突正下方, 方向指向外侧。进针分别可感受到胸大肌筋膜和肩胛骨下肌筋膜坚实感, 最后是肩胛盂或(和)肱骨头之间关节囊的抵抗感。缓慢注射10 ml配伍药物, 注射压力的增加可使患者感觉到紧张感, 是确认药物进入关节腔内的佐证, 也是决定疗效的关键。本研究中联合注射疗法应用皮质类固醇激素有强大的抗炎作用, 肩周炎患者肩周软组织存在广泛炎症导致粘连, 限制肩关节的活动范围, 而应用皮质类固醇激素后炎症得以消退, 肩关节运动范围增大。肩周炎疼痛的病因目前多数学者认为是软组织炎症引起［1］, 本项研究中应用普鲁卡因可以有效的止痛。患者在疼痛缓解的情况下能够更好的进行功能锻炼。本治疗后关节休息3 d。根据作者经验配合局部冰敷3 d后改热敷, 从第4天开始进行肩关节功能锻炼, 以钟摆牵张训练和外展外旋锻炼为主。注射疗法和封闭治疗有着本质的不同。所谓注射疗法是指对引起疼痛的发病病灶和相关部位进行直接注射, 达到治疗目的, 要掌握好这一注射疗法, 首先要研究和了解发病的病因和好发疾病, 明确诊断, 然后选用有效药液注入病灶及相关处［2］。总之, 用最需要的药物, 以最快的速度, 送到最需要的地方。要达到治疗效果, 必须通过3个关键操作, 即正确的诊断；认清病灶部位和性质；有效的药液, 发挥快速效应；精湛的注射技巧和组合, 使药液准确到位。而日常封闭疗法是根据疼痛部位进行注射, 以阻断疼痛反射弧, 注射前诊断不一定明确, 注射部位也不一定是病灶。因此, 诊断不明确也可以进行, 有时疼痛减轻了, 但病灶仍在发展。除注射疗法外作者认为配合肩关节功能锻炼是必要的。肩周炎患者肩周软组织因无菌性炎症造成严重的年龄而使肩关节运动障碍。肩关节外展锻炼可明显增加外展角度。此外, 肩关节功能锻炼可改善肩关节局部血液循环, 快速带走炎性代谢产物,有助于减轻疼痛。

［1］ 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社, 2006.

［2］ Brwue Carl Anderson.门诊骨科基础治疗学.北京: 人民军医出版社, 2008.

163316 大庆市人民医院正骨科