注射用七叶皂苷钠治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的疗效观察

张磊

注射用七叶皂苷钠治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的疗效观察

张磊

目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的疗效观察。方法 120例Ⅰ、Ⅱ度冻伤患者, 随机分为治疗组和对照组, 各60例。其中治疗组使用注射用七叶皂苷钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 静脉滴注, q.d., 5 d为1个疗程, 同时在皮肤无破损肿胀处涂搽七叶皂苷钠搽剂, 轻轻揉搓,每次搽2遍, 不溢出为度, 4次/d, 连用5 d。对照组给予地塞米松与抗菌药物配置成外用剂, 轻轻涂抹, 4次/d, 5 d为1个疗程。两组患者同时给予快速复温、根据水疱情况进行棉质无菌敷料包扎等常规基础治疗。观察两组患者Ⅰ、Ⅱ度冻伤痊愈的时间、总有效率。结果 与对照组比较, 治疗组能明显缩短Ⅰ、Ⅱ度冻伤痊愈的时间, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组Ⅰ、Ⅱ度冻伤的总有效率分别为100%、98.3%, 对照组Ⅰ、Ⅱ度冻伤总有效率分别为88.0%、83.3%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 注射用七叶皂苷钠联合七叶皂苷钠搽剂治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤, 能明显缩短Ⅰ、Ⅱ度冻伤痊愈时间, 减轻患者痛苦, 安全、有效, 无糖皮质激素样副作用, 是治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的有效药物, 值得推广应用。

注射用七叶皂苷钠；Ⅰ、Ⅱ度冻伤；疗效观察

冻伤是人体局部或全身处于寒冷的环境下, 引起机体热量散失过大致使局部或全身严重降温引起的损伤, 其发生除了冷冻作用, 还与潮湿、人体局部血液循环不良和抗寒能力下降等因素有关。局部性冻伤在开始时感到局部寒冷和针刺疼痛, 随即皮肤苍白, 逐渐感到受冻部位麻木。当人体局部接触冰点以下低温时, 发生强烈的血管收缩, 如果接触时间较长或温度很低, 则细胞外液甚至细胞内液都形成冰晶, 组织内冰晶可使细胞外液渗透压增高, 直接破坏组织细胞的结构, 使血管内皮细胞损伤坏死, 血栓形成, 炎症介质释放引起炎症反应［1］。治疗冻伤的关键是迅速复温、改善血液循环,对于冻结状态下的肢体或组织, 快速复温能加快消除组织的冻伤状态, 缩短冰冻区域的融化时间, 减轻融化损伤, 改善冻区的血液循环, 有利于组织的修复。本科使用注射用七叶皂苷钠治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤, 取得满意临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将120例Ⅰ、Ⅱ度冻伤患者, 随机分为治疗组和对照组, 各60例。治疗组, 男36例, 女24例, 年龄22~66岁, 平均年龄25.6岁, 冻伤部位：脚15例, 手18例,脸耳20例, 多部位冻伤7例, 从发生冻伤到经本疗法前病程为5~91 d, 平均病程12.2 d, 冻伤程度:Ⅰ度31例, Ⅱ度29例；对照组, 男33例, 女27例, 年龄23~70岁, 平均年龄27.4岁,冻伤部位:脚11例, 手20例, 脸耳20例, 多部位冻伤9例,从发生冻伤到经本疗法前病程为10~100 d, 平均病程15.5 d,冻伤程度:Ⅰ度35例, Ⅱ度25例；两组患者性别、年龄、发病时间、冻伤部位、冻伤程度等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组使用注射用七叶皂苷钠(武汉爱民制药有限公司生产), 20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注, q.d., 5 d为1个疗程, 同时在皮肤无破损肿胀处涂搽七叶皂苷钠搽剂, 轻轻揉搓, 每次搽2遍, 不溢出为度, 4次/d, 连用5 d。对照组给予地塞米松与抗菌药物配置成外用剂, 轻轻涂抹, 4次/d, 5 d为1个疗程。两组患者同时给予快速复温、根据水疱情况进行棉质无菌敷料包扎等常规基础治疗。观察两组患者Ⅰ、Ⅱ度冻伤痊愈的时间、总有效率。

1.3 冻伤的分度 目前国内外公认的Ⅳ度分类法, 通常将Ⅰ度和Ⅱ度称为轻度, Ⅲ度和Ⅳ度称为重度冻伤。Ⅰ度冻伤：冻结伤, 表现为红斑水肿、皮肤麻痹和短暂的疼痛。皮损可以完全恢复, 仅伴有轻度脱屑。Ⅱ度冻伤：以明显的充血、水肿和水疱为特点, 疱液清亮。皮损可以愈合, 但可留有长期的感觉神经病变, 常伴有明显的冷过敏。Ⅲ度冻伤：包括真皮全层损伤, 伴有血疱形成或蜡状, 干燥、木乃伊样皮肤。组织丧失、预后不良。Ⅳ度冻伤：皮肤全层的彻底丧失, 包括皮肤、肌肉、肌腱和骨骼的破坏, 可导致截肢。

1.4 疗效评定标准 治愈：局部红肿、麻木、痒痛等症状消失, 溃疡面完全愈合, 功能恢复正常；有效：局部红肿、麻木、痛痒等症状减轻或基本消失, 溃疡面缩小>1/2；无效：与治疗前相比较无改善或无区别, 甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验；计数资料以率(%)形式表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者Ⅰ、Ⅱ度冻伤好转时间和痊愈时间比较, 见表1, 2。两组患者Ⅰ、Ⅱ度冻伤总有效率比较, 见表3, 4。

表1 两组患者Ⅰ度冻伤好转和痊愈时间比较(-x±s, d)

表2 两组患者Ⅱ度冻伤好转和痊愈时间比较( x-±s, d)

表3 两组患者Ⅰ度冻伤总有效率比较［n(%)］

表4 两组患者Ⅱ度冻伤总有效率比较［n(%)］

3 讨论

低温下的机体局部皮肤, 发生血管收缩和血流滞缓, 影响细胞代谢, 缺氧会使身体代谢率降低, 缺水会使血液变稠,产生冻伤。待局部恢复常温后, 血管扩张、充血且有渗出,反应较大者在皮肤下有积液(水疱), 甚至并发感染［2］。

冻伤主要易发生在末梢循环及暴露部位, 多以手、足、耳、面等局部为多见, 初期微血管遇冷发生痉挛性收缩, 导致细胞变性产生肿胀, 继续扩张, 血管通透性增加, 液体渗入细胞间产生肿胀及水疱、红肿和青紫斑［3］。

冻伤分局部冻伤和全身冻伤, 临床常见为局部冻伤。冻伤部位多为手、足、耳暴露部位, 容易引起功能障碍和致残。冻结造成的损伤和冻融后的一系列改变是冻伤引起组织损伤和坏死的主要原因。冻结对组织的损伤一方面由于冰晶的机械性损伤, 造成细胞的破坏；另一方面由于冰晶的形成主要发生在组织间液, 使其形成高渗, 导致细胞脱水, 蛋白变性,酶活性下降, 代谢障碍以致坏死。冻伤损害主要发生在冻融后, 局部血管扩张、充血、渗出, 并可有血栓形成。组织内冰晶及其融化过程造成的组织破坏和细胞坏死, 促使炎症介质释放, 引起炎症反应, 加以组织缺血再灌流造成细胞凋亡,构成了冻伤的病变［4］。

β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐, 是新一代抗渗出消肿药物, 能提高静脉张力,加快静脉血流, 促进淋巴回流, 从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基, 减轻对血管内皮细胞的损害, 保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用, 而避免了激素治疗的副作用, 从而达到消除水肿, 促进炎症消退的目的［5］。

β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性, 对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加, 可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下, 氧的供应降低, 线粒体氧化磷酸化作用降低, 导致ATP含量减少, 并由此产生一系列的代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活, 所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿, 而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加, 后者可导致炎症介质前体的释放, 因此减少中性粒细胞的黏附和激活, 能保护静脉并可减少水肿［6］。

综上所述, 注射用七叶皂苷钠联合七叶皂苷钠搽剂治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤, 能明显缩短Ⅰ、Ⅱ度冻伤痊愈时间, 减轻患者痛苦, 安全、有效, 无糖皮质激素样副作用, 是治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的有效药物, 值得推广应用。

［1］ 马丽菊, 岳昱, 段克进.冻伤的防治及其进展.医学导刊, 2008(3): 19-20.

［2］ 吴刚.蒲公英复方霜剂治疗Ⅰ、Ⅱ度冻伤的临床观察.牡丹江医学院学报, 2006, 27(5):42.

［3］ 韩文喜.冻伤350例治疗体会.中国民族民间医药, 2013, 22(7): 153.

［4］ 王玉山, 曲延生.局部冻伤的治疗体会(附38例报告).伤残医学杂志, 2001, 9(4):18-19.

［5］ 刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察.中国基层医药, 2011, 18(22):3066-3067.

［6］ 余志红, 苏萍.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究.中国实验方剂学杂志, 2011, 17(11):220-222.

2014-07-28］

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