探讨踝肱指数对预测2型糖尿病慢性并发症的临床意义

白杨 邓挺

探讨踝肱指数对预测2型糖尿病慢性并发症的临床意义

白杨 邓挺

目的 探讨踝肱指数(ABI)对预测2型糖尿病血管并发症的临床意义, 并了解踝肱指数不同范围值对预测合并症的差异。 方法 分析298例2型糖尿病患者的踝肱指数测量值, 并按常规标准分组, 0.9

周围动脉病；踝肱指数 ；糖尿病足 ；2型糖尿病

周围动脉病是指动脉粥样硬化致下肢或者上肢动脉血供受阻而出现肢体缺血的临床表现, 是糖尿病患者最常见的弥漫性动脉粥样硬化血管疾病, 糖尿病患者PAD发生率较普通人群增加2~4倍［1］。踝肱指数(ABI)是利用下肢和上肢收缩压的比值作为周围动脉病的检测方法之一, 已被广泛用于临床和科研, 并作为提示周围动脉病强有力的指标及心血管发病率和致死率的独立指标［2］, 具有无创、简便、易行、价廉的特点［3］。本研究通过对298例2型糖尿病患者ABI指数测量,探讨ABI与糖尿病血管并发症临床诊断及预后的关系, 并为早期预防糖尿病足提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月~2012年12月本院及广钢医院就诊的2型糖尿病患者298例, 所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［4］, 并除外糖尿病急性并发症：严重心脏疾患、肝功能衰竭、肾功能衰竭、下肢动脉炎、下肢血栓闭塞性血管炎、雷诺病或下肢坏疽及合并免疫疾病患者。其中男155例, 平均年龄(61±14)岁, 女143例, 平均年龄(60±13)岁；平均病程分别为男(15±13)年, 女(16±12)年,一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 测量所有受试者体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压及清晨空腹测血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐、内生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖等生化指标。同时记录糖尿病微血管并发症, 包括糖尿病性视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DKD)、糖尿病周围神经病变(DPN)以及合并心脑血管疾病等。

1.3 踝肱指数测定 采用多普勒超声血流探测仪测定。患者取仰卧位, 休息10 min以上, 测双侧上臂肱动脉收缩压及双侧踝动脉收缩压, 每例测3次, 每次间隔5 min, 然后取最高值。ABI=踝/肱动脉血压比值［5］。取两侧ABI低者为该患者的ABI值。按照ABI值将患者分为正常组(0.9

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 298例患者PAD组49例(16.4%)、正常组233例(78.2%)、动脉硬化组16例(5.4%), PAD组中DPN 21例、DR 10例、DKD 20例、心脑血管病变13例、糖尿病足13例。正常组中DPN 75例、DR 45例、DKD 47例、心脑血管病变28例、糖尿病足8例。动脉硬化组中DPN 7例、DR 6例、DKD 6例、心脑血管病变5例、糖尿病足4例。

2.2 ABI不同组间临床参数比较 PAD组与正常组间年龄、病程、收缩压、餐后2 h血糖、血肌酐、尿白蛋白/肌酐及内生肌酐清除率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。动脉硬化组与正常组间病程、内生肌肝清除率比较差异具有统计学意义(P<0.05), 与PAD组餐后2 h血糖比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 ABI各分组间糖尿病并发症发生率比较 PAD组与正常组DKD、心脑血管病变、糖尿病足比较发病率较高(P＜0.05)。PAD组和动脉硬化组的糖尿病足发病率均高于正常组(P＜0.05),其他并发症三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 ABI 三组临床参数比较(-x±s)

表2 ABI三组2型糖尿病患者合并症发生率比较［n(%)］

3 讨论

随着经济发展和生活水平的提高, 我国2型糖尿病患病率正以惊人的速度增长, 有报道我国2型糖尿病患者中32.2%会出现ABI降低［6］。其中下肢血管病变在糖尿病足的发展中起着重要作用, 血管造影是诊断血管病变的金标准,但因其创伤性在临床应用中有一定的限制, 而ABI作为一种非侵入性血管检查, 能有效反映下肢血液循环状态, 简便易行, 重复性好, 可靠, 患者容易接受, 目前已经广泛应用于外周动脉疾病的检测。研究表明ABI是反映外周动脉疾病和心脑血管病的良好指标, 国内的随访研究也显示低ABI与心血管病死亡率也密切相关［7］。ABI<0.9是糖尿病足截肢的独立危险因素［8］, 所以早期诊断PAD可以预防糖尿病足的发生,降低截肢致残率, 具有重要临床意义。

本研究中ABI检测出2型糖尿病PAD发病率为16.4%, PAD组餐后2 h血糖、收缩压明显升高, 血肌酐、内生肌酐清除率、尿白蛋白/肌酐等结果提示肾功能显著下降, 本组资料还显示, PAD组和动脉硬化组的糖尿病足患病率均比正常组高, ABI糖尿病足患病率呈类似“U”形分布的关系。餐后2 h血糖升高支持餐后血糖与大血管并发症相关, 这与既往研究结果基本相符［9］。餐后血糖升高导致糖机化终产物堆积, 氧化应激增强, 加速血管内血栓形成最终导致动脉粥样硬化, 是糖尿病血管并发症发病的重要机制。本研究显示PAD组的肾脏、心脑血管合并症高发, 而DR和周围神经病变与其他患者比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明ABI对大血管病变更敏感。蛋白尿可以反映肾脏内的血管功能异常,同时也是动脉粥样硬化疾病的标志之一, 有研究显示肾功能不全时ABI降低, 存在蛋白尿的糖尿病患者PAD的风险增加90%［10］, 故对2型糖尿病患者常规检测ABI可早期防治糖尿病肾病。

ABI在临床实践中也有局限性, 本研究显示正常组也有一定比例的糖尿病足患者, 而通过下肢血管造影或动脉彩超发现这部分患者确实存在动脉狭窄, 说明ABI检测存在一定比率假阴性结果, 这可能是部分患者以微血管病变为主而下肢大血管病变尚未累及全层, 或者动脉严重狭窄伴良好侧枝循环时导致假阴性。而对于ABI不同界点也有不同看法［11］,尽管如此, ABI仍然可作为临床检测2型糖尿病PAD方便可靠的检测方法, 对预防2型糖尿病慢性血管并发症尤其糖尿病足具有重要的临床意义。

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Clinical significance of ankle brachial index in the prediction of chronic complication of type 2 diabetes

mellitus

BAI Yang, DENG Ting.Guangzhou City Dongsheng Hospital, Guangzhou 510000, China

Objective To explore the clinical significance of ankle brachial index (ABI) in the prediction of vascular complication of type 2 diabetes mellitus, and to gain cognition of the differences between different range values in prediction.Methods The ABI of 298 cases with type 2 diabetes mellitus were analyzed, and these cases were divided into three groups.The normal group had 0.9

Peripheral arterial disease; Ankle brachial index; Diabetic foot; Type 2 diabetes mellitus

2014-06-11］

510000 广州市东升医院(白杨)；广州市广钢医院(邓挺)