安列克在瘢痕子宫再次剖宫产术中不同方法的临床观察

周利娟

安列克在瘢痕子宫再次剖宫产术中不同方法的临床观察

周利娟

目的 观察安列克在瘢痕子宫再次剖宫产术中采用不同使用方法的临床效果。方法 选取本院收治的148例有产后出血倾向的瘢痕子宫孕妇, 随机将其分为观察组(安列克分次给药组、安列克单次给药组)和对照组 , 三组均在胎儿娩出后给予常规静滴催产素, 比较三组产后出血发生率、产后2 h 及 24 h 出血量、不良反应。结果 观察组在产后出血发生率和产后 2 h 及 24 h 出血量均低于对照组,差异具有统计学意义( P＜0.05)；观察组药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。结论 安列克对于有产后出血倾向瘢痕子宫再次剖宫产有十分重要的临床作用,值得广大医师注意。

安列克；瘢痕子宫；剖宫产；产后出血

重复剖宫产率也逐年增高,产后出血也随之增加［1］。如何减少瘢痕子宫的产后出血是个临床问题。作者对许昌市中心医院收治的瘢痕子宫再次剖宫产的孕产妇148例进行回顾,就安列克在瘢痕子宫再次剖宫产术中的不同方法进行总结,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2011年7月～2013年7月间收治的因瘢痕子宫再次剖宫产的孕产妇148例。所有入选病例均有一次或以上剖宫产史, 无凝血功能障碍, 无胎盘残留,无子宫切口撕裂或软产道撕裂伤, 无安列克使用禁忌证。随机分为观察组(安列克分次给药组、安列克单次给药组)和对照组, 本次分娩方式均为沿原腹壁瘢痕进入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20 U。

1.2 方法 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组(安列克分次给药组、安列克单次给药组)和对照组。三组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。安列克分次给药组：术中胎儿娩出后即宫体注射安列克半支125 μg, 胎盘娩出后宫体注射安列克剩余半支125 μg。安列克单次给药组：术中胎儿娩出后宫体注射安列克250 μg。对照组：术中仅静滴催产素20 IU, 如出血多, 按摩子宫, 观察5～10 min后如仍出血多, 再宫体注射安列克250 μg。

1.3 观察指标产后出血诊断标准［2］①产后24 h内出血量(术中采用吸引器收集法和面积法计算出血量, 术后阴道出血采用专门纸垫收集, 用称重法计算出血量。②产后出血发生率(胎儿娩出后产后 2 h 出血量≥400 ml, 产后 24 h 出血量≥500 ml, 24 h内出血量超过500 ml为产后出血)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理分析所有数据,两组间的比较采用t检验, 计数资料以卡方检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的产后24 h出血量显著低于对照组, 差异有统计学意义( P＜0.05) ; 观察组的产后出血情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01), 详见表1。

2.2 在治疗期间观察组出现毒副反应 41 例( 41.41% )其中呼吸困难1例, 发热3例, 呕吐恶心25例, 胸闷8例, 腹泻4例;对照组出现毒副反应 12 例(24.49%) , 其中胸闷2例, 腹泻1例, 呕吐恶心8例, 发热1例。两组病患均为一过性毒副反应,自行缓解, 未予以特殊性处理。三组间并发症发生率两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),详见表2。

表1 瘢痕子宫剖宫产产后出血率、产后24 h出血量

表2 瘢痕子宫再次剖宫产副作用观察(n)

3 讨论

有研究报道称, 我国产后出血发生率在 2%～11% 之间,其中宫缩乏力占 90%［3］。瘢痕子宫易导致子宫收缩乏力, 是引起产后出血的高危因素之一。因此降低孕产妇死亡率的关键是预防子宫收缩乏力性出血。

卡前列素氨丁三醇为安列克无菌注射液的活性成分, 该药为15-甲基前列腺素, 活性成分可强烈收缩子宫平滑肌,使宫内压力增强, 使宫腔开放的血窦及血管迅速闭合, 进而产生止血功能［4］。在前列腺素类似成分作用下该药可于血管内皮损伤胶原纤维暴露下使血小板大量集聚, 出现黏性变形,使凝血因子大量释放, 剥离胎盘血管暴露后可被凝血块堵塞,进而自然止血［5］。浓度峰值为15 s, 可快速进入血液循环,且半衰期长。

本研究资料显示, 安列克分次给药组、单次给药安列克组的产后24 h均出血量显著少于催产素单用的对照组,同样前两组的产后出血率亦明显低于对照组。安列克分次给药组、安列克单次给药组产后24 h平均出血量和产后出血率分别比较无统计学意义。对于产前易出现产后出血的高危因素时,于娩出胎儿后立即予以催产素静注,同时安列克及早应用,而不是等出血较多时再实用,可降低发生产后出血的概率,以防无必要的切除子宫手术, 减少产后及术中出血量。本研究表明从减轻患者医药费用负担方面考虑, 对于二次剖宫产无合并其他高危因素的瘢痕子宫不需要常规给予安列克。但对于有高危因素的瘢痕子宫再次剖宫产术, 术中有预见性的应用安列克, 可以有效减少其产后出血量与产后出血率, 减少输血风险和术后感染、贫血并发症。

本研究中安列克毒副反应发生率较高, 应予以重视, 刘华、韩传宝等研究［6］, 有1/5病患自述注射安列克后胸闷, 可能与安列克收缩支气管平滑肌功能有关, 本研究中, 患者存在的多为胃肠道症状, 及胸闷, 但作用均较轻微, 可自行缓解,未进行特殊治疗, 对照组的副作用相对于安列克组有明显减少, 差异具有统计学意义(P＜0.5), 安列克分次注射组相对于单次注射组的副作用发生率较低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在瘢痕子宫再次剖宫产术中, 有预见性的及早应用安列克可有效预防产后出血, 减少出血量, 但医师也应尽量避免不必要的使用, 以减轻患者医药费用负担。

［l］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:116-119.

［2］ 江红,毛小刚.卡前列素氨丁三醇在高危孕产妇剖宫产中应用时机研究.湖北医药学院学报, 2011,12(36):618.

［3］ 程晓仙.安列克防治产后出血的临床观察.中国预防医学杂志, 2008, 9(3):224.

［4］ 葛初华,於利刚.安列克在剖宫产产后出血防治中的临床观察与护理.中国医药导报, 2009,6(9):53-54.

［5］ 汪丹,秦利.安列克治疗产后出血的临床研究.国外医学妇幼保健分册, 2004,16(2):124.

［6］ 韩传宝,刘华.安列克减少剖宫产术中出血的观察.中国妇幼保健, 2008,4(23):477-479.

461000 许昌市中心医院产科