叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的疗效观察

李建宁 侯进军 朱琳璐

叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的疗效观察

李建宁 侯进军 朱琳璐

目的 探讨叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的疗效, 为临床治疗高同型半胱氨酸血症提供参考依据。方法 选取高同型半胱氨酸血症患者90例, 随机分为三组, 叶酸治疗组30例,甲钴胺治疗组30例, 叶酸、甲钴胺治疗联合治疗组30例, 治疗1个月后比较三组患者治疗前后血浆Hcy水平变化, 并统计比患者出现的不良反应情况。结果 治疗后联合治疗组患者血浆Hcy水平改善情况明显优于叶酸治疗组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 叶酸治疗组治疗情况优于甲钴胺治疗组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者不良反应出现率小, 仅联合治疗组出现1例过敏反应。结论 叶酸联合甲谷胺治疗高同型半胱氨酸血症效果明显, 不良反应小, 值得在临床上大力推广运用。

叶酸；甲谷胺；高同型半胱氨酸血症疗效

血浆Hcy全名为血浆同型半胱氨酸, 是指人类蛋氨酸代谢过程中的中间产物, 肾功能等疾病直接会影响到人的血浆Hcy水平高低, 它是作为高同型半胱氨酸血症的测定指标之一, 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素, 常引发患者早年死亡, 对人类的健康危害十分巨大［1］。所以, 及时对高同型半胱氨酸血症患者进行治疗可以降低死亡率。本文就此对本院收治的90例高同型半胱氨酸血症患者的治疗进行分析, 认为叶酸、甲钴胺治疗联合治疗可以取得比较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文研究对象是本院2012年2月～2014年2月收治的高同型半胱氨酸血症患者, 共90例, 其中男52例, 女38例, 最小年龄42岁, 最大年龄68岁, 平均年龄(54.5±7.8)岁。患者自觉胸部不适、 恶心、头晕等, 没有其它具体表现症状, 经医师空腹抽血采用高压液相色谱技术(HPLC)检测, 所得血样血浆Hcy水平均高于正常值。将90例患者随机分为三组治疗, 叶酸组30例, 甲钴胺组30例,联合治疗组30例, 三组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 治疗前所有患者均进行血浆Hcy水平测定,记录后数据开始进行药物治疗, 叶酸组口服叶酸片, 4 mg/次, 1次/d, 主要成分N-｛4-［(2-氨基-4-氧代-1, 4-二氢-6-蝶啶)甲氨基］苯甲酰基｝-L-谷氨酸；甲钴胺组口服甲钴胺片, 0.5 mg/次, 3次/d；对联合治疗组患者上述步骤同时进行。1个月后, 记录患者的用药反应, 并再次测定患者血浆Hcy水平, 比较前后变化。

1. 3 评价标准［2］正常空腹血浆总Hcy水平为5～15 μmol/L, 高同型半胱氨酸血症分为轻、中、重度三个级别, 15 μmol/L ＜Hcy水平≤30 μmol/L为轻度, 30 μmol/L＜Hcy水平≤100 μmol/L为中度, ＞100 μmol/L为重度。

1. 4 统计学方法 所得数据采用SPASS20.0软件数据处理包处理, 计数资料组间比较采用t检验, 取P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组治疗前后血浆Hcy水平变化 治疗前三组患者的血浆Hcy水平比较无明显差异；治疗后, 三组患者的血浆Hcy水平与治疗前比较均有所下降。联合治疗组治疗前后差异明显, 并且治疗后的血浆Hcy水平与叶酸组和甲钴胺治疗组血浆Hcy水平比较差异具有统计学意义。具体情况比较见表1。

表1 患者血浆Hcy水平变化比较(±s)

表1 患者血浆Hcy水平变化比较(±s)

注：联合治疗组与甲钴胺治疗组比较,aP＜0.05；与叶酸组比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后t, P叶酸治疗组3042.23±5.2531.38±2.36a13.45, ＜0.05甲钴胺治疗组3042.12±5.4635.21±3.25ba7.69, ＜0.05联合治疗组3042.17±5.3226.15±2.2316.64, ＜0.05

2. 2 不良反应 三组患者用药过程中, 未见严重不良反应,仅联合治疗组出现1例过敏反应。

3 讨论

高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管病、某些癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素, 对它的治疗应该像高血压、高胆固醇血症、糖尿病一样, 需要积极干预［3］。医师及时检测患者的血浆Hcy水平变化可以了解治疗效果, 进而调整下一步饮食或药物治疗方案, 以达到最好的治疗效果。临床上除了药物治疗, 医师也应嘱咐患者多吃绿叶蔬菜、水果、动物肝脏和肾脏等, 少吃红肉、白肉、豆类、海产品等, 因为这些食物富含蛋氨酸, 进入人体后会转化为同型半胱氨酸。

叶酸化学名为蝶酰谷氨酸, 它对人类的生命健康有不小的贡献, 除了对高同型半胱氨酸血症, 治疗冠心病等疾病也有独特优势［4］。主要作用机制是通过对一氧化氮系统的保护作用拮抗同型半胱氨酸和低密度脂蛋白对内皮细胞的协同损伤作用, 而甲钴胺是因为中央钴分子上有一个甲基基团, 该甲基基团参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂类代谢,将Hcy转化为蛋氨酸, 参与体内蛋氨酸与Hcy的代谢, 从而降低其血浆Hcy水平。近几年, 叶酸联合甲谷胺治疗高同型半胱氨酸血症的报道屡见不鲜, 两者可以联用机制一方面叶酸进行碳单位的传递, 另一方面甲钴胺及时参与核酸、蛋白质和脂类代谢, 许多文献一致认为联合治疗比单一治疗更有效果［5］, 作者根据本院患者情况同样得出联合治疗的效果优于单一药物治疗效果, 两种药物联合治疗在临床上值得推广运用。

［1］ 程丝, 冯娟, 王宪, 等.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展.生理科学进展, 2011, 42(5):329-334.

［2］ 孟昭亨, 郝玲, 姜宁, 等.血浆总同型半胱氨酸测定及其临床意义.北京医科大学学报, 1999, 31(5):391-394.

［3］ 胡晓颖, 张晓光.高同型半胱氨酸血症与疾病的关系.山东医药, 2010, 50(1):114-115.

［4］ 李玲, 朱文丽.高同型半胱氨酸血症与营养及高危行为关系.中国公共卫生, 2009, 25(7):861-862.

［5］ 高爱宝, 余星燕, 冯金华, 等.叶酸对女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的影响.陕西医学杂志, 2011, 40(1):65-67.

2014-03-27］

210028 江苏南京, 南京市栖霞区迈皋桥医院神经内科(李建宁), 南京市栖霞区迈皋桥医院检验科(侯进军 朱琳璐)