更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效评估

洪绍虹

更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效评估

洪绍虹

目的 分析研究更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效及安全性。方法 回顾对62例病毒性脑炎患儿的临床治疗, 对照组(31例)患儿在常规综合治疗的基础上加用更昔洛韦静脉滴注, 观察组(31例)患儿加用更昔洛韦与纳洛酮静脉滴注。观察记录两组患者的疗效及不良反应。结果 观察组治疗小儿病毒性脑炎头痛、呕吐, 抽搐, 意识恢复时间较对照组明显缩短, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎临床疗效显著, 值得临床推广。

小儿病毒性脑炎；更昔洛韦；纳洛酮

小儿病毒性脑炎为儿科常见的中枢神经系统感染性疾病, 由多种病毒感染所致, 该病起病急、病情迅速、预后差别较大、死亡率较高, 若不能及时有效地进行治疗, 将严重危及患儿生命或留有后遗症。本文回顾分析2011年5月～2012年5月本科采用更昔洛韦联合纳洛酮治疗病毒性脑炎患儿的情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患儿62例, 男39例, 女23例；年龄6个月～12岁, 平均(5.5±3.4)岁。临床表现为脑膜刺激征51例,发热48例, 头痛21例, 呕吐17例, 惊厥14例, 意识障碍11例, 病理征阳性14例。所有患儿诊断均符合病毒性脑炎诊断标准［1］, 排除其他神经系统疾病。将62例患儿根据治疗适应证和家属意见分为两组, 观察组男21例, 女10例, 年龄6个月～11.5岁, 平均(5.4±3.2)岁；对照组男18例, 女13例,年龄8 个月～12岁, 平均(5.5±3.0) 岁。两组患儿在一般情况、病程、病情轻重方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 两组均采用常规综合治疗, 包括止惊、降温、降颅压、改善脑代谢等。观察组使用更昔洛韦5～10 mg/(kg·d), 2次/d, 纳洛酮0.0l～0.03 mg/kg, 3次/d。对照组仅予更昔洛韦5～10 mg/(kg·d), 2次/d, 疗程均为7～14 d。

1. 3 疗效判定［2］治愈：患儿临床症状、体征完全消失,神经系统检查恢复正常；显效：患儿临床症状、体征明显好转,神经系统检查明显改善；有效：患儿临床症状、体征有所减轻, 神经系统检查有所缓解；无效：患儿临床症状、体征等无显著变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2. 2 症状及体征改善时间比较 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

表2 两组症状及体征改善时间比较(±s, d)

表2 两组症状及体征改善时间比较(±s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数退热时间头痛呕吐消惊厥控制意识清醒时失时间时间间观察组312.68±0.772.57±1.04a4.85±1.37a9.04±2.42a对照组313.01±0.973.55±1.285.98±1.9411.37±2.50

2. 3 不良反应 观察组2例发生转氨酶轻度升高, 对照组3例；观察组1例发生白细胞下降, 对照组1例, 停药1周复查均正常, 未发现肾功能损害者。

3 讨论

更昔洛韦又名丙氧鸟苷, 是一种新型广谱抗DNA病毒药物, 抗病毒作用广泛, 疗效显著, 特别对疱疹病毒、巨细胞病毒等引发的感染效果尤为明显［3］。该药易透过血脑屏障,脑脊液(CSF)中有效浓度可达血浓度的67%, 进入病毒感染的细胞内, 在细胞激酶等作用下可逐渐转变为三磷酸酯, 可直接渗入DNA链中抑制DNA的合成与复制, 或通过竞争性抑制DNA聚合酶而阻止DNA链的合成, 具有较高的细胞及分子特异性, 有研究表明其浓度在病毒感染的细胞内约为非感染细胞的100倍, 且对正常DNA的作用轻微, 毒副作用小,因而具有较好的抗病毒活性。

纳洛酮是一种具有特异性的拮抗剂, 其主要作用到人体内的中枢神经阿片受体。通过纳洛酮的内源性阻断作用, 可以有效地改善患者的脑部循环, 进而降低脑部水肿和脑组织的代谢, 有效促进患儿的意识恢复。本组资料显示更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎在退热、头痛、惊厥, 神志转清等疗效明显优于对照组, 较快控制了脑炎患儿的临床症状, 病程显著缩短, 提高了危重症的抢救成功率, 也降低了其合并症和后遗症。

总之, 更昔洛韦联合纳洛酮治疗儿童病毒性脑炎可缩短发热、头痛呕吐、抽搐、意识障碍的时间, 缩短病程, 提高治愈率, 减少后遗症的发生。同时短期用药耐受性和依从性好, 无明显不良反应, 值得临床推广。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7 版.北京:人民卫生出版社, 2002:759-763

［2］ 赵宏宇, 关洪波, 赵敏, 等.更昔洛韦联合纳洛酮治疗急性病毒性脑炎的疗效.实用药物与临床杂志, 2011, 14(1):20-21.

［3］ 梁雪云.更昔洛韦对小儿病毒性脑炎疗效的研究.中国西部科技杂志, 2011, 10(6):51-52.

Clinical observation on ganciclovir plus naloxone in the treatment of children with viral encephalitis

HONG Shao-hong. Department of Pediatrics, Puning People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To analyze clinical effect and safety of ganciclovir plus naloxone in the treatment of children with viral encephalitis naloxone. Methods The control group (31 cases) treated with intravenous ganciclovir on the basis of routine treatment, observation group (31 cases) treated with ganciclovir plus naloxone infusion. Results Treatment of children with viral encephalitis, headache, vomiting, convulsions, consciousness recovery time of observation group was significantly shorter than control group , the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Ganciclovir combined with naloxone have a significant effect in children with viral encephalitis, so it is worthy of clinical promotion.

Viral encephalitis of children; Ganciclovir; Naloxone

2014-04-04］

515300 广东省, 普宁市人民医院儿科