细胞学联合肿瘤标志物鉴别非典型性良、恶性胸水的临床价值

娄宏

细胞学联合肿瘤标志物鉴别非典型性良、恶性胸水的临床价值

娄宏

目的 对非典型性良、恶性胸水鉴别中细胞学联合肿瘤标志物的临床应用价值进行分析。方法 非典型性胸水患者114例, 经胸腔细胞检测确诊为良性胸水68例, 恶性胸水46例, 利用化学荧光法对癌胚抗原(CEA)、肿瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平进行检测。结果 良性胸水CEA及CA19-9水平显著低于恶性胸水, CA-50水平显著高于恶性胸水, 恶性胸水患者CEA、CA-50与CA19-9均为阳性者比例显著高于良性胸水患者。结论 在非典型性良、恶性胸水鉴别诊断中, 在细胞学检测基础上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等肿瘤标志物联合检测可对胸水良、恶性胸水诊断发挥一定临床参考价值, 可为癌症患者的准确临床诊断提供有力依据。

胸水；细胞学检查；肿瘤标志物

胸腔积液可在多种病因下形成, 对其良恶性进行鉴别诊断具有重要意义, 良恶性胸水正确诊断是展开有效临床治疗的基础［1］, 关系到治疗效果的实现及预后判断。胸水良恶性鉴别通常采用细胞学检查方法, 然而在部分非典型性胸水诊断中, 细胞学诊断通常难以明确诊断［2］, 此时需借助于肿瘤标志物进行诊断。本院在对非典型性胸水患者诊断时, 在行细胞学诊断的同时对肿瘤标志物水平进行检测, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年2月~2013年12月收治非典型性胸水患者114例, 经胸腔细胞检测确诊为良性胸水68例, 其中男38例, 女30例, 年龄32~71岁, 平均年龄(52.3±6.1)岁；其中尿毒症18例, 肺炎行胸膜炎10例, 结核性胸膜炎12例, 肝硬化积水28例。恶性胸水46例, 其中男26例, 女20例, 年龄31~69岁, 平均年龄(50.4±5.8)岁；其中肝癌14例, 胃癌10例, 结肠癌14例, 胰腺癌8例。

1.2 方法 借助于罗氏E170自动化学免疫荧光分析仪(德国制造), 利用化学荧光法对所有患者癌胚抗原(CEA)、肿瘤抗原(CA19-9)、糖蛋白抗原(CA-50)水平进行检测, 检测过程严格按照相应标准程序展开。

1.3 判断标准 CEA阳性标准：CEA>5.0 μg /L；CA-50阳性：CA-50>20 U/ml；CA19-9：CA19-9>35 U/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性、恶性胸水各指标水平对比 良性胸水CEA及CA19-9水平显著低于恶性胸水, CA-50水平显著高于恶性胸水(P<0.05), 具体情况见表1。

2.2 良性、恶性胸水采用三指标联合检测结果分析 68例良性胸水患者中CEA、CA-50与CA19-9均为阳性者为0例(0.0%), 46例恶性胸水患者中CEA、CA-50与CA19-9均为阳性者为41例(89.1%), 两者差异具有统计学意义(χ2=11.24, P<0.05)。

表1 良、恶性胸水CEA、CA-50与CA19-9各指标对比( x-±s)

3 讨论

胸水是在脏层胸膜和壁层胸膜间积聚的液体, 健康人一般只有少许胸水, 如果机体出现一些病理生理改变, 则会对胸水循环动态平衡造成影响, 导致胸腔中液体增多后生成胸腔积液。细胞学检查是胸水良恶性诊断的重要依据, 然而在应用时有一定主观性［3］, 同时细胞形态很容易在外界因素影响下出现改变, 呈现出不典型性, 这就会导致胸水的鉴别诊断难度加大。

近年来有研究发现, 良、恶性肿瘤在起病或进展过程中自身会生成部分标志物并向胸腹水或血液循环中释放, 且其浓度比血清含量高出许多, 因此在胸水性质的鉴别诊断中肿瘤标志物逐渐获得了重视。在良恶性肿瘤诊断中, 单纯常规细胞学检测通常无法准确判断肿瘤的良、恶性, 而在诊断中若得对肿瘤标志物予以有效应用, 则可对细胞学检测的缺陷予以有效弥补, 但是已有临床研究显示, 大部分肿瘤标志物在单一应用时对于肿瘤性质的诊断并没有太高应用价值, 在临床中应联合利用肿瘤标志物获取价值更高的信息, 从而为良、恶性肿瘤的准确判断提供依据。本次研究在对非典型性良、恶性胸水进行鉴别诊断时, 由于细胞学诊断并不能获取百分之百准确的诊断结果, 故而需通过肿瘤标志物的检测为其提供更进一步的支持。经分析, 良性胸水CEA及CA19-9水平显著低于恶性胸水, CA-50水平显著高于恶性胸水, 说明恶性胸水中这三种标志物和良性胸水患者差异具有统计学意义(P<0.05), 这可作为判断胸水性质的一个依据。另外,通过对比两类患者三种指标均为阳性的检出情况, 发现良性胸水中各标志物均为阳性的为0例, 而恶性胸水中CEA、CA-50与CA19-9均为阳性者有41例, 占比为89.1%, 这充分证实了联合应用肿瘤标志物可大大提高临床诊断准确性。

综上所述, 在非典型性良、恶性胸水鉴别诊断中, 在细胞学检测基础上, 利用CA19-9、CEA、CA-50等肿瘤标志物联合检测可对胸水良、恶性胸水诊断发挥一定临床参考价值, 可为癌症患者的准确临床诊断提供有力依据。

［1］ 沈丽.TB-Ab、ADA、和CEA对良恶性胸水鉴别诊断价值.现代预防医学, 2007, 34(8):1587.

［2］ 余小琴.LunX和CK19基因定量表达在鉴别良恶性胸水中的应用.中华胸心血管外科杂志, 2007, 23(5):327.

［3］ 景国慧.WWOX基因在良恶性胸水中的异常表达分析.中国肿瘤临床, 2010, 48(3):146.

2014-04-01］

462000 河南省漯河市第二人民医院检验科