双胎胎儿生长不一致妊娠结局的探讨分析

王佳蓉

双胎胎儿生长不一致妊娠结局的探讨分析

王佳蓉

目的 分析探讨双胎胎儿生长不一致的妊娠结局。方法 回顾性分析双胎妊娠产妇24例的临床资料。以双胎胎儿体重差>20%为诊断标准, 分为观察组14例和对照组10例(发育一致性), 比较两组间孕妇的一般情况。结果 观察组并发围生儿死亡率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组剖宫产分娩12例(85.7%), 对照组剖宫产分娩8例(80.0%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿入住NICU比率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率高于对照组(P＜0.05)。结论 发育不一致性双胎妊娠并发症及围生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎,及早发现和处理双胎发育不一致, 是改善胎儿和新生儿预后的关键。

胎儿发育；生长不一致；妊娠结局；分析

双胎妊娠属于高危妊娠中常见的一种, 其围生儿病死率较单胎可高出3~7 倍［1］。双胎的不一致性(twin discordancy)是指双胎在生长发育、基因型的表型中的不一致。本文回顾2011年1月~2014年1月本院双胎妊娠病例资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组双胎妊娠孕产妇24例, 年龄24~46岁,平均年龄为32.2 岁, 孕周在33+1~39+1周, 均为初产妇, 其中合并并发症5例, 包括子痫前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盘1 例, 以双胎胎儿间体质量差>20%为诊断标准［2-4］, 将24例孕产妇分为观察组14例(发育不一致性双胎妊娠)和对照组10例(发育一致性), 双胎发育不一致的定义：双胎胎儿体质量差>20% ［双胎间体质量差别＝ (大胎体质量-小胎体质量)/大胎体质量×100%］。两组间孕产妇年龄及分娩孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察记录有关母亲和新生儿信息, 详细记录孕产妇年龄、孕产次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并发症、新生儿出生体重、Apgar评分及新生儿结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件, 采用t检验和χ2检验, 检验水准α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿结局比较 观察组新生儿平均体重(1975± 695)g, 对照组(2350±520)g, 观察组新生儿平均体重明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组围产儿死亡4例(28.6%), 对照组围产儿死亡1例(10%), 观察组并发围生儿死亡率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组3例新生儿入住NICU, 对照组无一例新生儿入住NICU, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组分娩方式比较 观察组剖宫产分娩12例(85.7%),对照组剖宫产分娩8例(80.0%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组产妇并发症比较 观察组并发症发生率高于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组产妇并发症比较［n(%)］

3 讨论

双胎妊娠属于高危妊娠的范畴, 其不良妊娠结局明显高于单胎妊娠［5］。双胎发育不一致的胎儿预后较差, 如何及早发现和处理双胎发育不一致, 以改善胎儿和新生儿预后, 是产科工作者的一个重要课题［6-8］。本组资料显示, 观察组新生儿平均体重明显低于对照组 (P＜0.05)。观察组并发围生儿死亡率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率高于对照组(P＜0.05)；观察组新生儿入住NICU比率明显高于对照组(P＜0.05)。发育不一致性双胎围生儿预后较差的原因可能为：①发育不一致性双胎早产率明显升高,且早发型和迟发型双胎发育不一致性的病因和严重性不同,发生越早, 预后越差。②血液动力学不平衡：大约2/3的单卵双胎共用一个单绒毛膜胎盘, 胎盘对胎儿的血供是不均等的, 单卵双胎胎盘间往往有血液循环相同, 单个的、底部的动静脉吻合, 由于血液只向一个方向流, 产生了明显的血液动力学失衡, 导致双胎输血综合征, 两胎儿间出现明显生长不一致［9,10］。

总之, 由于发育不一致性双胎预后相对较差, 早期发现发育不一致性尤为重要。对怀疑或诊断为发育不一致性双胎孕妇, 在加强监护的同时, 要特别注意并发症的发生, 并给予相应的处理。

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Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department

of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

Objective To analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014, and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases).Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins.To compare the difference between of the pairs.Results The perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P＜0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P＞0.05).Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion The mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis

2014-03-12］

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院产科