腹壁切口内异症47例临床研究

杨 洋 兰红贺

腹壁切口内异症47例临床研究

杨 洋 兰红贺

目的 子宫内膜异位症(简称内异症)是生育年龄妇女最常见的疾病之一, 当子宫内膜侵及腹壁切口时称为腹壁切口内异症, 早发现﹑早治疗可有效控制疾病进展, 减轻患者痛苦。方法 本文对2003年10月～2013年10月吉林大学第四医院在院患者中47例腹壁切口内异症患者进行总结分析。结果 ①掌握腹壁切口内异症诊断方法可提高诊治率；早发现﹑早治疗, 可有效控制疾病发展, 减轻患者痛苦。②根据该病的发病学说, 防止经血逆流﹑药物避孕及防止医源性异位内膜种植可起到预防作用。结论 ①剖宫产术后的腹壁切口内异症最多见, 故应控制剖宫产指征, 降低腹壁切口内异症的发生率。②该病病程长短与腹壁切口内异症病灶的大小及其浸润深度无关。③腹壁切口内异症最有效的治疗方法是完整切除异位病灶。

腹壁切口；子宫内膜异位症；临床诊断；治疗

子宫内膜异位症临床表现多样, 组织学上虽然是良性的, 但确有增生﹑浸润﹑转移及复发等恶性行为［1］。本文对2003年10月～2013年10月间吉林大学第四医院收治的47例腹壁切口内异症患者进行总结分析, 探讨其临床表现﹑诊疗及预后, 为临床医生提高借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2003年10月～2013年10月间该病患者47例, 平均年龄(31.12±3.40)岁。47例患者中合并有盆腔内异症者7例, 有痛经病史者25例。

1.2 方法 患者发病情况﹑病程﹑临床表现及辅助检查进行总结, 应用t检验进行统计学分析。检验标准α=0.05, P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况 2003年～2013年10年间本院共收治该病患者47例, 其中44例患者有手术史, 且均发生在剖宫产术后腹壁切口瘢痕处。47例患者中有2例仅在二次剖宫产时发现异位内膜病灶, 考虑可能是妊娠状态下孕激素水平高,对异位病灶有缓解作用。

2.2 发病潜伏期及病程情况 首次手术至出现症状所需时间称为发病潜伏期, 本组患者中38例发病潜伏期为1～102个月不等(余9例患者无自觉症状), 其中＜12个月8例(占20%), 12～48个月25例(占65%), ＞48个月5例(占15%)。从出现症状到就诊时间称为病程, 本组38例患者病程为1.5～128个月不等, 其中＜12个月9例(占23%), 12～48个月23例(占61%), ＞48个月6例(占16%)。见表1。

表1 潜伏期及病程的时间分布情况

2.3 临床症状及体征 38例有临床症状患者均表现为与月经周期相关的腹壁切口瘢痕处渐进性增大的痛性包块, 疼痛于经前及经期加重, 经期后多可缓解或消失, 查体可在腹壁切口瘢痕处或周围触及质硬﹑与皮肤﹑腹壁肌分界不清, 活动欠佳的包块［2］。

2.4 术前辅助检查 47例患者中有32例分别行腹部或体表浅表超声检查。47例患者中, 6例行CA125检查, 4例结果在正常范围内, 仅1例超出正常范围。

2.5 局部病灶情况

2.5.1 术中及术后情况 本组47例患者均行异位内膜病灶切除术。其中局限于皮下组织者8例﹑累及腹直肌鞘者22例﹑腹直肌者9例﹑腹膜者8例。47例患者切口均愈合良好。

2.5.2 病灶浸润深度与病程的关系 38例有临床症状的患者, 按术中探查病灶是否侵犯肌层分组, 分析其病灶浸润深度与病程长短无明显关系(t=1.59, P＞0.05)见表2。

表2 包块浸润深度与病程的关系()

表2 包块浸润深度与病程的关系()

分组 n 病程(月) t P浸润深度局限于皮下组织深达肌层及其下8 30 32.16±29.00 56.33±54.42 1.59 0.12

3 讨论

3.1 腹壁切口内异症的临床特点 本组患者发病平均年龄32岁, 均为生育年龄妇女。异位种植的子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血, 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围组织纤维增生﹑粘连, 腹部切口内异症病灶一般局限在皮下组织, 很少突破皮肤表面和侵入腹膜进入腹腔［3］。

3.2 腹壁切口内异症的诊断 诊断依据：①即往多有剖宫产或其他妇科手术史；②切口瘢痕处或其周围出现与月经周期相关的渐进性增大的痛性结节；③腹部B超检查可确定肿块大小﹑性质与周围组织关系, 超声图像一般显示肿块呈椭圆形﹑圆形, 有较明显界限, 与周围组织粘连。术前超声检查有助于诊断, 但无特异性［4］。④国内学者［5］研究认为CA125值在中﹑重度内异症患者血清会有轻度升高, 多低于100IU/ml, 但CA-125特异性和敏感性均局限, 且与多种疾病有交叉阳性反应, 因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。本院47例患者中, 6例行CA125检查, 4例结果在正常范围内,仅1例超出正常值。与文献报道相符。

3.3 腹壁切口内异症治疗 针对疾病特征给予适当治疗,可采用药物或/和手术治疗。药物治疗腹壁切口内异症效果差, 副作用较多［6］, 如病灶较大, 切除有困难者, 术前用GnRH-a治疗后, 使病灶缩小后手术治疗, 可减少切口愈合不良等并发症的发生。手术是治疗该病最有效的方法［7］, 可完整切除异位病灶, 明确诊断, 恢复正常解剖结构。本组患者均行手术治疗, 由于异位病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生﹑粘连, 故手术时应切除病灶周围至少0.5 cm［8］, 使切缘干净, 防止复发［3］。如内异症病灶较大﹑累及腹直肌前鞘筋膜时, 完整切除病灶会造成筋膜缺损, 可借助人工补片修补, 防止切口疝的形成［9］。

［1］ Teng C C, Yang H M, Chen K F, et al.Abdominal wall endometriosis:an overlooked but possibly preventable complication.Taiwan J Obstet Gynecol, 2008, 47(1):42-48.

［2］ 朗景和.进一步加强子宫内膜异位症的基础与临床研究.中华妇产科杂志, 2001, 36(12):711.

［3］ 赵学英, 郎景和, 冷金花, 等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析.中华妇产科杂志, 2004, 39(2):97-100.［4］ Alexiadis G, Lambropoulou M, Dedtereos S, et al.Abdominal wall endometriosis-ultrasound research:a diagnostic problem.Clin Exp Obstst Gynecol, 2001, 28(2):121-122.

［5］ 屈王蕾, 吕杰强, 董剑达.血清和腹腔液CA125对子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断价值.中国妇幼保健, 2007, 22(16):2252．

［6］ Gunes M, Kayikcioglu F, Ozturkoglu E, et a1.Incisional endometriosis after cesarean section, episiotomy and other gynecologic procedures.J Obstet Gynaecol Res, 2005, 31(5):471-475．

［7］ 彭丽芳, 王莉莉, 唐晖, 等.9例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析.中国妇幼保健, 2007, 22(12):1646-1647．

［8］ Dwivedi A J, Agrawal S N, Silva Y J.Abdominalwall endometriomas.Dig Dis Sci, 2002, 47(2):456-461.

［9］ Ahmet K, Esra A, Soykan A, et al.Abdominal Wall Endometriosis:A Diagnositic Dilemma for Surgeons.Three Case Reports.Med PrinPract, 2005, 14(6):434-437.

Clinical research of 47 cases endometriosis in abdominal section

YANG Yang, LAN Hong-he.

Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China

Objective Endometriosis is one of the most common disease of reproductive age women, when endometrial invasion and abdominal incision is called incision in different disease.Early detection and early treatment can effectively control the disease progression, relieve patients' pain.Methods This article was retrospectively analyzed for the 47 patients hospitalized in abdominal section of endometriosis from October 2003 to October 2013 in Fourth Hospital of Jilin University.Results ①Master incision in different disease diagnosis method can improve the rate of diagnosis and treatment, early discovery, early treatment,which can effectively control the disease development, relieve patients' pain.② According to the theory of the pathogenesis of the disease, prevent blood reflux, pill and prevent iatrogenic ectopic endometrium planting can be loaded.Conclusion① Abdominal incision cesarean section in the most common vision disorder, so should be controlled cesarean section indications, reduce the incidence of incision in different disease.②The disease course of length and size of different disease lesions in incision and infiltration depth has nothing to do.③Incision in different disease the most effective treatment is complete removal of ectopic lesions.

Abdominal section; Endometriosis; Clinical diagnosis; Treatment

130000 吉林大学第四医院妇产科