股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床研究

潘 露

股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床研究

潘 露

目的 探讨锁定钛板联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性分析本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨远端骨折的临床资料, 根据患者骨折的情况选择不同的固定装置, 分为锁定钛板固定联合植骨手术治疗组(实验组, 58例)﹑AO解剖钢板联合植骨手术治疗组(对照组, 50例)分析两组患者手术时间﹑出血量﹑骨折愈合时间﹑愈合率及膝关节的功能等进行统计学分析, 比较两组治疗效果。结果 所有患者术后随访6～30个月, 实验组与对照组患者的手术时间﹑出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组愈合时间分别为(22.57±1.98)w﹑(25.13±1.56)w, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组愈合率较高, 两组膝关节功能优良率分别为 89.66%(52/58)﹑78.00%(39/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折取得较好的临床效果,植骨手术操作简单, 安全性较高, 可以减轻患者的经济负担, 是临床上值得推广的股骨远端粉碎性骨折的最佳治疗手段。

股骨远端粉碎性骨折；锁定钛板固定；植骨手术；AO解剖钢板

据临床研究显示［1］, 股骨远端骨折常伴有严重的软组织损伤, 粉碎性骨折解剖时股骨下端粗大向两端延长, 加上创伤的高能量性, 还伴有其他脏器的损伤, 导致在临床上治疗的复杂性。本文自2009年11月～2013年6月对收治的股骨远端粉碎性骨折患者108例, 采用股骨远端锁定钢板的固定同时合并植骨手术治疗, 取得了较好的临床疗效, 现将研究结果报告如下, 以期为临床该类骨折手术方式提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨远端粉碎性骨折的患者, 其中男性患者64例, 女性患者44例。年龄22～54岁, 平均年龄(31.3±7.8)岁, 共计108侧股骨(选择患者均为单侧股骨骨折), 其中左侧股骨骨折患者58例, 右侧股骨骨折患者50例, 交通事故伤53例,重物砸伤41例, 高处坠落伤14例。骨折按照AO/ASIF分类：A2型骨折28例, C1型骨折18例, C2型骨折49例, C3型骨折13例。闭合骨折33例, 开放骨折65例, 陈旧性骨折10例。根据患者的意愿, 在患者知情同意的条件下, 将患者随机分为锁定钛板固定联合植骨手术治疗组 (试验组, 58例), AO解剖钢板联合植骨手术治疗组(对照组, 50 例)。试验组中男性患者33例, 女性患者25例。年龄22.5～55岁。平均年龄(31.9±6.9)岁, 其中左侧股骨骨折患者32例, 右侧股骨骨折患者26例, 交通事故伤28例, 重物砸伤23例, 高处坠落伤7例；对照组中男性患者31例, 女性患者19例。年龄22～54.5岁, 平均年龄(31.5±7.3)岁, 其中左股骨骨折患者26例, 右股骨骨折患者24例, 交通事故伤26例, 重物砸伤20例, 高处坠落伤4例。两组患者在性别﹑年龄﹑骨折原因及骨折类型等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 临床上具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 在连续硬膜外阻滞麻醉下取股骨远端外侧切口, 显露股骨髁部整复关节面以达到解剖复位, 置放钢板

的位置要留出。用加压螺钉固定大骨块, 不必取出, 将股骨远端各个骨折块逐一复位, 于外侧安置股骨远端锁定钛板对骨折端进行固定。骨缺损处留出1～2枚螺孔, 在患者的髂骨处取骨后, 进行植骨手术, 手术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上, 进行闭式负压引流, 髌上滑囊等软组织一起仔细修复, 48 h后拔除［2,3］, 术后24 h行患肢关节伸屈运动, 术后3 d按照医生的嘱咐行常规的膝关节锻炼, 常规术前1 d及术后7 d应用抗生素。

1.2.2 对照组 患者行连续硬膜外麻醉, 股骨远端外侧切口, 暴露损伤的股骨髁上部分, 切开关节囊, 进入膝关节后, 将髌骨翻转向内侧, 股骨髁间窝充分暴露出, 骨折部位进行复位, 主治医师采用持骨器进行损伤处的修复固定, 拧入1枚拉力螺钉, 将合适的AO解剖钢板外侧放置,同时用松质骨螺钉及皮质螺钉牢固固定, 通过观察骨折对位效果, 满意后即将关节囊关闭［4］, 术后检查膝关节活动度及骨折固定稳定性, 手术前1 d或手术后7 d开始应用抗生素预防感染。

1.3 疗效判定 术后患者进行6～30个月的随访观察, 对两组的手术时间﹑出血量进行统计学分析。随访时所有患者均进行膝关节正侧位X片的检查Kolmert 膝关节功能评分标准进行膝关节功能恢复程度评分［5］。优：患者膝关节屈曲活动自由, 屈曲＞120°, 无疼痛, 无畸形病变, 下肢缩短＜1.0 cm;良：膝关节完全伸直, 屈曲活动度在90°～120°, 无疼痛或者偶有疼痛出现；下肢缩短＜2.0 cm;可：X线片观察膝关节的活动度范围伸＜10°﹑屈＞60°, 常常伴有轻微的疼痛, 有畸形形变,下肢缩短＜3.0 cm;差：X线片观察, 膝关节的活动度伸＞10°,常伴有持续性疼痛, 畸形形变, 下肢缩短超过3.2 cm。

1.4 统计学方法 通过SPSS15.0统计学数据库对数据进行对比性分析, 两组疗效评价采用χ2检验和t检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组与对照组膝关节功能优良率分别为89.66%(52/58)﹑78.00%(39/50), 差异有统计学意义(P＜0.05),结果见表1。

表1 两组内固定术后膝关节愈合情况比较［n(%)］

2.2 两组出血量﹑手术时间﹑骨折愈合比较 实验组与对照组术后出血量﹑手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组愈合时间分别为(22.57±1.98)w﹑(25.13±1.56)w, 愈合时间比较差异有统计学意义, (P＜0.05), 比较结果见表2。

表2 两组术中出血量﹑手术时间﹑骨折愈合时间情况()

表2 两组术中出血量﹑手术时间﹑骨折愈合时间情况()

注：与对照组比较, P＜0.05

组别 手术时间(h) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(w)实验组 4.52±1.24 287.5±3106 22.57±1.98对照组 4.81±2.01 290.2±35.4 25.13±1.56 t值 0.295 0.578 2.681 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

利用非手术的方式对股骨远端粉碎性骨折进行治疗, 往往难以达到有效的骨折复位及有效的治疗效果, 而且术后对关节的早期活动锻炼较困难。长时间的无效恢复阶段容易造成伸膝装置的粘连, 引发膝关节功能的障碍［6］。主要对骨密质与骨松质进行移行以对股骨远端骨折进行解剖修复髓腔增宽, 骨皮质渐薄, 血供丰富后骨折愈合的快［7］。在遭受高能量的压力作用后, 患者骨折部位, 尤其是骨密质与骨松质处容易发生严重粉碎性骨折, 造成在修复过程中骨折部位骨块的不完整, 造成骨块的丢失。因此需要手术进行大量植骨以达到完整的程度。

由临床上较多的骨折手术经验可知［8］, 虽然目前AO钢板材料有了改进, 但是对大小不等的诸多碎骨块仍固定欠佳,因此股骨远端粉碎性骨折治疗的手术固定材料诸多, 但是却较难达到满意效果［9］。而且股骨远端的形态结构不规则, 髁上呈不同程度弧度的凹面。股骨髁是不规则隆突膨大, 髁后方的髁间凹较大, 从而造成了在该处骨折患者进行骨块的复位时准确性较困难, 尤其是粉碎性骨折时, 骨块被分成多块,更难以准确复位。从股骨的结构质量分析, 股骨干远端主要是皮质骨, 髁部以松质骨为主, 髁上是皮质骨由多转少的变化区, 直至髁部, 承受各种暴力应力的能力显著减弱, 加之暴力能量也增大, 故较多发生股骨远部严重粉碎性骨折, 碎骨块多, 还可造成压缩, 缺损, 造成复位固定困难, 关节软骨损伤也影响关节功能的恢复。以往临床有采用双侧钢板固定, 钻孔上螺丝对应不准, 操作困难, 应力遮挡的作用大, 影响了骨折愈合［10］。锁定钛板作为新一代接骨板, 融合了解剖型加压接骨板, 外固定支架等技术的优点, 可以满足锁定,加压或者两者结合的内固定要求。

因此本院在临床上采用了锁定钛板进行骨折部位的固定修复, 同时为了减少内固定断裂和骨折不愈合等并发症, 因严重粉碎骨折致骨片大小不等, 不利于骨片完全填回原处, 会造成骨缺损, 尤其骨折端复位后内侧骨缺损后可遗留空隙, 在锁定钛板的同时采用了植骨进行填充以给患者最好的手术恢复治疗［11］。植骨手术更加实用。自体髂骨植入具有骨诱导和传导作用, 可促进骨折的较快愈合, 手术方法操作简单, 也减少患者及家属的经济负担。本院经过临床对比研究, 锁定钛板固定联合植骨手术治疗术后的愈合时间(22.5±1.98)w, 明显少于AO钢板固定组的手术愈合时间(P＞0.05), 取得较好的临床治疗效果, 而且植骨手术操作简单, 安全性较高, 并发症较少,因此是临床上治疗股骨远端粉碎性骨折的有效手段。

［1］ 林昂如, 任高宏, 胡罢生, 等.聚乙烯, 钛合金板固定治疗股骨远端粉碎性骨折.中国骨伤, 2001, 15(8):479-481.

［2］ Hasenboehler E, Rikli D, Babst R, Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture a retrospective study of 32 patients.Injury, 2007, 38(3):365-370.

［3］ 姜为民, 周峰, 史金辉, 等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用.中华骨科杂志, 2008, 28(4):270-370

［4］ 张韶民, 王明君, 苗卫东, 等.股骨远端锁定钛板内固定治疗股骨髁间骨折.中医正骨, 2003, 18(3):46-50.

［5］ 陈景春, 候孝廉.AO钢板治疗股骨下段及髁间粉碎性骨折疗效分析.骨与关节损伤杂志2003, 18(3):213.

［6］ 林瑞忠, 蔡延禄, 陈华伟.股骨远端粉碎性骨折三种固定的疗效比较.临床医药实践, 2011, 20(10):745-747.

［7］ 林瑞忠, 蔡延禄, 陈华伟.股骨远端粉碎性骨折三种固定的疗效比较.临床医药实践, 2011, 20(10):745-747

［8］ 任云峰, 张仲子, 殷荣.股骨远端粉碎性骨折应用锁定钢板固定疗效分析.吉林医学, 2011, 32(26):5436-5438.

［9］ 林昂如, 任高宏, 胡罢生, 等.聚乙烯, 钛合金板固定治疗股骨远端粉碎性骨折.中国骨伤, 2001, 15(8):479-481.

［10］ 陈凯, 杨长伟, 王秋根.锁定加压接骨板应用原则及注意事项.国际骨科学杂志, 2007, 28(3):138.

［11］ 李永灵.股骨远端粉碎性骨折髁支撑钢板内固定治疗并一期植骨治疗分析体会.中外医疗, 2010, 29(8):47-49.

Clinical research of locking titanium plate fixation combined with raft surgery on distal femur fracture

PAN Lu.

Nanyang Orthopaedic Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To summarizes clinical curative effect of locking titanium plate fixation combined with raft surgery on distal femur fracture.Methods Analysis of our hospital from November2009 to November 2011 that of 108 cases distal femoral fractures,according to the patients to choose a different fracture fixation devices,divided into locking plate fixation with bone graft surgery group(test group, 58 cases), AO anatomical plate bone graft surgery combined treatment group(control group, 50 patients), two groups were analyzed operative time, blood loss,fracture healing,the healing rate and knee function of statistical analysis.Results All patients were followed up for 6 to 30 months, the two groups with operative time,blood loss has no significant difference(P＞0.05), two healing time was (22.5±1.98)w, (25.13±1.56)w, significant difference(P＜0.05),the experimental group the healing rate was higher excellent knee function two groups were 89.66%(52/58), 78%(39/50), the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Locking plate fixation with bone graft surgery for distal femoral fractures to achieve better clinical outcomes, graft simple operation, high security, the distal femur should be promoted comminuted fracture of the best treatment clinically.

Distal femur fracture; Locking titanium plate fixation; Graft surgery; AO anatomical plate

473000 河南省南阳市骨科医院手外科