超微针刀立体松解术治疗哮喘80例探析

王远庆

（上海中冶医院，上海 200941）

超微针刀立体松解术治疗哮喘80例探析

王远庆

（上海中冶医院，上海 200941）

目的 观察超微针刀立体松解术治疗哮喘的临床疗效。方法 选取80例哮喘患者，应用超微针刀立体松解术松解颈、胸、背部病变筋结点治疗，观察治疗前后综合疗效、肺功能及生化指标。结果 治愈35例，显效38例，有效7例，总有效率为100.00%，治疗后Vpeak明显增高（P<0.01）；外周嗜酸性粒细胞数、免疫球蛋白、血氧浓度及CO2CP均明显改善（P<0.01）。结论 超微针刀立体松解术治疗哮喘病有效，比现代及传统方法治愈率高。

超微针刀 立体松解术 哮喘

支气管哮喘是临床上常见病和多发病，中西药物治疗效果并不理想。笔者自2008年以来收治门诊哮喘病患者，至2013年8月共收治80例，采用超微针刀立体松解法治疗，取得显著的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所收治的80例患者均为门诊哮喘病例，平时间断使用糖皮质激素或支气管扩张剂等。其中男性37例，平均年龄（35.18±10.56）岁，女性43例，平均年龄（36.37±9.68）岁。诊断标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘诊断标准［1］；（2）符合《上海市中医病证诊疗常规》［2］分期诊断标准；（3）符合《针刀医学原理》［3］诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）急性发作期属轻、中度者；（3）年龄15岁以上，76岁以下者。排除标准：（1）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者；（2）合并有自发性气胸、纵隔气肿、肺不张；（3）并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张等；（4）过敏体质、有感染病灶及皮肤破损；（5）有凝血功能障碍；（6）血管神经疾患，合并心脑血管、造血系统严重疾病；（7）有糖尿病史，目前空腹血糖高于10 mmol/L；（8）妊娠或哺乳期妇女。（9）精神病患者。

1.2 治疗方法 超微针刀立体松解术治疗，所有门诊患者均采取站立位，拍摄颈椎正侧双斜位、胸椎正侧位X线片，在《针刀医学》“颈、胸椎X线片的读片方法”［4］指导下，根据椎体移位的相应节段和脊柱弓弦理论［5］选定治疗点。超微针刀立体松解术治疗点，a点：C3～T3棘突旁筋结点。b点：C6～7棘突旁点（相当于定喘穴）。c点：C7横突尖上方筋结点（相当于肩井穴）。d点：C7棘突下点（相当于大椎穴）。e点：T5～6棘突旁筋结点。f：胸骨角中点（相当于华盖穴）。g：胸骨体中下1/3筋结点（相当于膻中穴）。h：第1肋间隙，前正中线旁开4寸点（相当于库房穴）。i：剑突结节点（相当于鸠尾穴）。超微针刀立体松解术操作方法：（1）对a、b、c、d、e点进行超微针刀治疗时，患者取俯卧位，颈前屈，两手叠压置于前额下，暴露治疗部位，术者站在患者正前方。常规消毒，戴无菌手套，按超微针刀进刀法［5］操作。a、d、e点治疗时，左手拇指摸准局部筋节点，刀口线与身体纵轴平行，沿左手拇指指甲边缘进刀0.5～1 cm，呈扇形切割2～3刀，当感觉到指下的痉挛结节缓解或消除时出刀，用干棉球按压针眼1 min即可；b、c点治疗时，刀口线与指下筋节的走行方向垂直进行切割、剥离松解，在结节或钙化点上重点松解。（2）对f、g、h、i点治疗时患者取仰卧位，术者站在患者右侧前方。f、g点治疗方法同a、d点，术毕用拇指指腹将局部发生粘连的特殊筋膜彻底松解。h点治疗时刀口线与身体纵轴平行，进刀深度约0.1 cm，为确保安全，术者将库房穴处的特殊筋膜下拉到第2肋骨骨面，左手食指置于第1和第2肋骨间隙，中指置于第2和第3肋间隙，在第2肋骨骨面探索式缓慢进刀，当出现黏滞感时，即到达特殊筋膜层［6］。其余操作方法同a、d点。i点治疗时嘱患者屏住呼吸，以剑突缘与肋弓缘夹角处为进刀点，进刀深度0.3～0.5 cm，刀口线与局部筋结点垂直进行切割、剥离松解，在结节或钙化点上重点松解。术后每个刀口敷创可贴，超微针刀每隔5日治疗1次，2次为1疗程。药物治疗：急性发作期，采用1种或2种抗生素，并用静脉点滴氨茶碱、激素及其他对症支持治疗，每日1次，直至临床症状缓解。

1.3 疗效标准［6］基本痊愈：哮喘停止发作，肺部哮鸣音消失，停止治疗随访1年以上未复发者。显效：哮喘停止，肺部哮鸣音消失，随访3个月以上未复发者。好转：哮喘症状缓解，肺部哮鸣音明显减弱，发作次数明显减少。无效：哮喘症状和体征无明显改善。评价标准［7］（1）喘息。轻度（＋）：哮喘偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度（＋＋）：喘息介于轻度（＋）及重度（＋＋＋）之间。重度（+++）：喘息明显，呈持续性，不能平卧，影响睡眠及活动。（2）哮鸣音。少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。中（++）：散在。重（+++）：满布。

1.4 观察项目 检测和评价外周血嗜酸性粒细胞计数的变化，免疫球蛋白IgG，血氧，CO2CP以及肺功能的变化，确定治疗干预效果。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（s）表示，计数资料采用百分率表示，结果采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗结束后患者临床喘息、哮鸣音均显著得到改善。治疗结果：80例患者，治疗1～3个疗程，基本痊愈35例，占43.75%；显效者38例，占47.50%；有效者7例，占8.75%，无1例无效者，总有效率100.00%。

2.2 患者治疗前后肺功能比较 见表1。结果显示，VC、FVC、FEVLO治疗前后无显著差别，Vpeak治疗后较治疗前显著增高（P<0.01）。

表1 患者治疗前后肺功能的变化（s）

表1 患者治疗前后肺功能的变化（s）

与治疗前比较，*P＜0.01。下同。

FEVLO（mL）Vpeak（mL/S）治疗前 2430±493 1352±435治疗后 2657±550 1982±764*VC（mL） FVC（mL）2950±335 3216±380 3185±305 3343±332

2.3 患者治疗前后生化指标比较 见表2。结果示治疗后外周嗜酸性粒细胞数，免疫球蛋白，血氧浓度以及CO2CP较治疗前均表现出显著差异。

表2 患者治疗前后生化指标比较（s）

表2 患者治疗前后生化指标比较（s）

CO2CP（mmol/L）治疗前 5.125±0.515 19.01±2.25治疗后 6.685±1.296*23.35±2.15*外周血嗜酸性粒细胞计数的变化（mm3）免疫球蛋白IgG（g/h）490±15 7.15±4.35 241±22*13.23±5.85*血氧（mmol/L）

3 讨 论

支气管哮喘（简称哮喘）是由特异性体质的人体对过敏原或其他非过敏因素所产生的一种支气管反应性过度增高的疾病，以支气管发生可逆性阻塞为特点。引起支气管哮喘的病因众多，而许多患者是由于脊柱区带软组织损伤卡压或牵拉支配支气管的交感神经导致其功能失调所致。针刀治疗该病源于针刀医学关于电生理线路系统的理论和关于脊柱区带病因病理学的新理论［3］。

针刀医学对该病的研究发现，颈下段和上胸段交感神经节周围有关椎体的移位、软组织变性而受到牵拉、挤压，导致交感神经β受体功能低下，而迷走神经M受体功能相对亢进，二者之间信息传递出现动态平衡失调，是引起哮喘的根本原因。

超微针刀弓弦理论认为人体脊柱的4个生理弯曲就像脊柱上的四把弓，弓前后方的肌肉软组织的痉挛程度或者说肌肉的收缩力直接影响到生理曲度的改变，而生理曲度改变直接影响到人体脊柱平衡［5］。“膜原是内脏的结缔组织支架”［8］，而膈肌就是肺脏的膜原。所以膈肌的病理状态直接影响肺脏正常功能，造成肺脏长期处于“高压状态”，引发肺脏疾病。松解膈肌胸骨部可直接解除膈肌和胸廓的紧张状态，缓解膈肌和胸廓对肺脏的压迫。

超微针刀立体松解术是建立在对诱发哮喘病的立体解剖认识之上。它以超微针刀4大理论为指导，从空间结构上认知哮喘病，运用超微针刀浅筋膜立体松解术定点围绕肺脏做前后上下四D立体式松解，既缓解了脊源性疾病致病因素，又缓解了“膜原性”［9］疾病对肺脏的影响，调节了“前浅层线上”、“前深层线上”的力学平衡，解除链条传导因素所致的“膜原”高压应力状态。

综上，超微针刀立体松解术在传统针刀脊柱区带病因病理学和超微针刀脊柱弓弦力学等理论的基础上，对哮喘较以往的认识（大多停留在颈椎病、胸椎关节紊乱等脊柱相关疾病上，治疗多注重脊柱后侧肌群的病变对肺脏的影响，忽略了前侧肌群拮抗作用对肺脏的影响）和治疗有了一定的提高，可谓“内外同调”，“阴阳兼顾”。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级［J］.疑难病杂志，2006，5（3）：180.

［2］ 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003：12-15.

［3］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2004： 478-479.

［4］ 朱汉章.针刀医学［M］.北京：中国中医药出版社，2004： 211-231.

［5］ 胡超伟.超微针刀疗法［M］.湖北科学技术出版社，2012： 57-58，61-62.

［6］ 车兆勤，刘运法，付敏.针刀治疗脊柱源性支气管哮喘16例体会［C］.中华中医药学会针刀医学分会学术年会，2007： 124-125.

［7］ 陆书琼，苗维纳，朱祝生.针药疗法治疗哮喘80例疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2003，25（1）：42-44.

［8］ 原林.筋膜学［M］.北京：清华大学出版社，2011：63.

R256.12

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1004-745X（2014）11-2117-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.066

2014-01-07）