三七通络汤辨治对变异性心绞痛患者动态心电图影响的临床研究

王建军骆杰伟

（1.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029；2.福建省立医院，福建 福州 350001）

三七通络汤辨治对变异性心绞痛患者动态心电图影响的临床研究

王建军1骆杰伟2

（1.济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029；2.福建省立医院，福建 福州 350001）

目的 观察三七通络汤治疗变异性心绞痛对动态心电图的影响。方法 将110例患者随机分为对照组和观察组。对照组采用氨氯地平治疗，观察组加用三七通络汤治疗，比较两组治疗后心电图变化和临床效果。结果 观察组心电图改善显效率为56.36%，总有效率为92.73%，均高于对照组的25.45%、78.18%（P＜0.05）。观察组心绞痛症状显效率为63.64%，总有效率为94.55%，亦高于对照组的34.55%、74.55%（P＜0.05）。两组治疗后血脂和血流流变学指标均明显改善（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。结论 动态心电图可作为变异性心绞痛首选检查方法，加用三七通络汤后可显著提高治疗效果。

三七通络汤 变异型心绞痛 动态心电图 临床效果

变异性心绞痛可归于中医学“胸痹”范畴，该病是由于寒饮内侵、饮食不节、情志失调所致。“有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心”，“思虑烦多则损心”等。变异性心绞痛心电图表现为ST段抬高和相对应导联压低，常伴有室性心律失常［1］。常规心电图诊断变异性心绞痛常呈一过性，而动态心电图则能显示出心电图的情况，在诊断上较为明确。本次研究就探讨动态心电图在变异型心绞痛上的临床应用情况，同时观察三七通络汤治疗该疾病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 变异性心绞痛西医诊断标准符合《缺血性心脏病的命名和诊断》标准［2］。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中胸痹的诊断［3］。纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄小于70岁；2周内未应用心绞痛药物。排除继发性心绞痛，伴有严重的肝肾功能不全和心律失常患者。

1.2 临床资料 选取2010年2月至2013年2月山东济宁医学院附属医院就诊的110例确诊变异性心绞痛患者，随机分成对照组和观察组。对照组55例，男性

23例，女性32例；年龄31～64岁，平均（44.60±3.40）岁；病程3～13个月，平均（4.96±1.23）个月。观察组55例，男性25例，女性30例；年龄32～66岁，平均（45.10±3.60）岁；病程4～14个月，平均（5.10±1.38）个月。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.3 治疗方法 对照组禁止吸烟酗酒，低盐低脂饮食，调畅情志，适当活动。予以氨氯地平5 mg，每日1次口服，每日2次。观察组在对照组基础上加服三七通络汤：三七、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、枳壳、牛膝各10 g，黄芪、延胡索各30 g，桔梗、郁金、太子参各15 g。每日1剂，水煎服，取汁200 mL，2次服完。两周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 疗效标准 参考 《中药新药临床研究指导原则》及 《冠状动脉性心脏病心绞痛及心电图疗效评定标准》［4］拟定，采用动态心电图进行效果评定。显效：动态心电图恢复正常，S-T短抬高发作次数减少80%以上。有效：发作次数减少50%以上。无效：发作次数治疗前后基本类似。心绞痛临床疗效标准。显效：症状消失或基本消失。有效：发作次数减少，疼痛程度减轻。无效：症状无改善或加重。另外，在治疗前后对患者血脂指标如总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血液流变学指标进行检测。观察其治疗前后变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组心电图改善和临床症状显效率和总有效率均高于对照组（均P＜0.05），且观察组无效率均低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床效果情况分析n（%）

2.2 两组治疗前后血脂和血液流变学指标比较 见表2。两组治疗后血脂和血液流变学指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血脂和血液流变学指标比较（s）

表2 两组治疗前后血脂和血液流变学指标比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

血液流变学TG TC LDL-C HDL-C 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）观察组 治疗前 2.17±0.33 5.69±0.59 3.71±0.48 1.41±0.26 4.79±0.42 11.41±0.70 1.52±0.09 3.81±0.62（n=55） 治疗后 1.37±0.25*△4.37±0.34*△2.69±0.21*△1.83±0.51*△4.13±0.18*△8.62±0.28*△1.26±0.02*△3.02±0.25*△对照组 治疗前 2.14±0.35 5.66±0.57 3.68±0.45 1.38±0.23 4.76±0.39 11.37±0.68 1.48±0.07 3.79±0.59（n=55） 治疗后 1.78±0.27*5.37±0.43*3.27±0.27*1.44±0.13*4.52±0.27*9.47±0.31*1.45±0.05*3.63±0.32*血 脂（mmol/L）组别

3 讨 论

变异性心绞痛可有数周至数月的无症状期，因过度通气、运动或受寒时发作，目前其确切发病机制不明，可能与血管收缩/舒张因子失衡，血管局部内皮和平滑肌功能障碍，自主神经系统调节功能异常等有关［5］。诊断上主要依据动态心电图。研究指出，变异性心绞痛动态心电图的表现有如下特点：ST段抬高伴有对应导联ST段压低的反方向改变，ST段抬高有时呈单曲线改变，发作后恢复；伴随ST段改变，T波低平变为高大，有时出现典型冠状T波，严重者会出现R波振幅变宽，原为RS型者发作时S波可变为浅甚至消失；约50%以上患者会出现有室性传导阻滞，少数患者有左胸导联U波倒置［6-7］。动态心电图不受时间和地点限制，可连续记录24 h甚至更长时间心电图改变情况，可作为变异性心绞痛诊断首选方法。

临床上变异性心绞痛治疗以钙离子通道拮抗剂和硝酸盐制剂为主，其中氨氯地平能选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，能有效降低外周血管阻力，降低血压，能通过降低后负荷，减少心肌需氧，抑制肾上腺素，5-羟色胺和血栓素A2，引起冠状动脉的收缩，恢复缺血区域血液供应［8］。三七通络汤为桃红四物汤为主加减而成，桃红四物汤养血活血通络；三七活血化瘀、通络止痛；丹参养血、活血、凉血、安神；延胡索、枳壳等调理气机，促使升降平衡；黄芪益气活血。以上药物共用，共奏理气活血、通络止痛之效［9］。川芎具有抗心肌缺血、降低动脉压和冠脉阻力、解除冠脉痉挛、保护冠脉内皮、改善微循环、增加心肌血流量、抑制氧自由基、抗脂质过氧化的作用。而当归能防止缺血再灌注损伤。丹参能促进细胞内皮表达，促进纤溶系统发挥作用［10］。现代药理学研究发现，三七通络汤能抑制血小板聚集，加速血液循环进入心脏，减少心脏后负荷，软化冠状动脉，增加血管通透性最终缓解心肌缺血缺氧状态。

结果示，应用三七通络汤辨证治疗变异性心绞痛不仅可以减少心绞痛发作频率，且对于改善心电图也有较好效果，其能改善血液循环，降低低密度脂蛋白水平，可能具有阻止动脉粥样硬化的进展的作用［11］。其治疗变异性心绞痛在动态心电图上的作用是显著有效的，且无明显不良反应，可作用临床上辅助治疗的方法之一。

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1004-745X（2014）11-2111-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.063

2014-06-18）