黄连润肌膏在蛇伤骨筋膜间隔综合征切开术后的应用及疗效观察

韦晓东 周文忠

（广西壮族自治区桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

黄连润肌膏在蛇伤骨筋膜间隔综合征切开术后的应用及疗效观察

韦晓东 周文忠

（广西壮族自治区桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

目的 观察黄连润肌膏在毒蛇咬伤导致骨筋膜间隔综合征而行切开术后的应用及疗效。方法 将74例患者随机分为两组，治疗组36例，对照组38例。对照组予以凡士林纱条换药；治疗组用黄连润肌膏引流换药。观察术后两组患者创面愈合时间和术后1个月总有效率。结果 治疗组患者创面愈合时间以及总有效率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 蛇伤骨筋膜间隔综合征切开术后予以黄连润肌膏纱条换药有助于缩短创面愈合时间，提高疗效。

黄连润肌膏 蛇伤 骨筋膜间隔综合征 术后

五步蛇、眼镜蛇、烙铁头蛇等是我国常见的几种剧 毒蛇，这些蛇毒属血循毒或血循神经混合毒，中医称火毒或风火毒，被其咬伤后，患者除有全身中毒症状外咬伤局部可出现沿患侧肢体向上肿胀疼痛等症状，严重者出现急性骨筋膜间隔综合征，即使及时手术切开处理，但因蛇毒破坏作用，术后仍然很容易出现患肢坏死，患肢一旦出现坏死难以痊愈则严重影响患肢功能，导致患者生活质量下降，增加患者痛苦及经济负担。笔者采用黄连润肌膏术后换药取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源于广西桂林市中医医院2008年5月至2014年3月毒蛇咬伤后出现急性骨筋膜间隔综合征患者。随机分为两组，对照组38例，治疗组36例。诊断标准采用中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的 《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》［1］。两组患者在性别分布、年龄、病程、毒蛇质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料（s）

表1 两组患者一般资料（s）

组 别 n 年龄（岁） 病程（h）毒蛇质量（kg）治疗组 36 29.36±10.3 7.28±3.17 0.76±0.48对照组 38 30.21±9.65 8.22±2.76 0.82±0.27男（n）女（n）23 13 24 14

1.2 治疗方法 沿筋膜室纵轴方向避开皮下静脉，每隔数厘米作2 cm纵行切口切开筋膜室，拉钩暴露，在各小切口之间直视下贯通筋膜切口放置引流，两组患者术后第2日开始换药。两组均常规用0.9%氯化钠注射液、双氧水冲洗。治疗组采用黄连润肌膏纱条换药引流。黄连润肌膏（桂药制字Z230060019）药物组成为黄连、紫草、黄柏、生地黄、白芷、当归尾、冰片少许分别粉碎加入麻油500 g。煎熬好后，再加入蜂蜡80 g，搅拌制成膏剂，放入纱布制成油纱。对照组用凡士林纱条换药引流。

1.3 观测指标 （1）创面愈合时间。将肉眼观察骨筋膜间隔封闭、创面肉芽生长填充伤口完全所需要的时间定义为创面愈合时间，分别记录两组患者创面愈合的时间。（2）疗效标准。痊愈为创面完全愈合；显效为创面大部分愈合70%～90%；有效为创面有愈合倾向，创面渗液少；无效为肉芽生长缓慢，或创面渗液多。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×100%。术后1个月统计两组患者总有效率。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组毒蛇咬伤患者临床疗效比较（n）

2.2 两组伤口愈合时间比较 治疗组愈合时间为（20.27± 2.56）d，明显短于对照组的（27.43±2.67）d（P＜0.05）。

3 讨 论

毒蛇咬伤尤其是质量较大的毒蛇咬伤在蛇毒磷脂酶A2、透明质酸酶和蛋白水解酶等毒性的作用下引起组织损伤水肿、渗液渗血而致局部肿胀从而导致筋膜间隔综合征。临床症状为蛇伤后伤肢肿胀严重而迅速疼痛剧烈、活动障碍、受累神经分布区感觉异常及肌肉被动牵引痛，治疗上切开减压是治疗筋膜间隔综合征的积极有效方法，减压有效后患者伤肢疼痛即明显减轻。但由于蛇毒对组织的破坏作用，尤其是对微血管管壁通透性的改变，以致发生组织水肿、坏死性炎症，甚至直接作用于肌纤维，导致肌纤维的断裂，从而形成溃疡和组织坏死，严重时坏死可深达骨膜，使肌腱和骨骼外露，这是蛇伤治疗工作中的难点之一［2］。西医治疗仅仅起到切开后的减压、清除部分坏死组织及毒素作用，但对受损组织促进恢复作用十分有限，其后依赖患者自身组织修复。而临床上中药换药长期大量应用在治疗毒蛇咬伤中，因具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、化腐生肌之功效，大大弥补了西药换药的不足。黄连润肌膏方中黄连具有清热解毒，燥湿之功效，是治疗毒蛇咬伤常用中药，其活性成分通过改善局部微循环，促进淋巴回流，减轻组织水肿，缓解肌痉挛，从而达到止痛作用。现代药理研究亦表明，黄连对多种革兰氏染色阳、阴性菌均有抑制作用。方中紫草能化腐生肌、解毒止痛，治疗热毒蕴结所致的溃疡。白芷以根入药，活血止痛、排脓生肌，生地黄凉血清热。当归活血消瘀，冰片消肿止痛再配以麻油、蜂蜡润肤生肌。全方起到清热泻火凉血、活血化瘀止痛、解毒敛疮生肌、抗菌消炎之功效。该临床观察证实，采用黄连润肌膏纱条换药可促进毒蛇咬伤后骨筋膜间隔综合征切开术后肉芽上皮生长，缩短创面愈合时间。

［1］ 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：18.

［2］ 刘治昆，李清平，周文忠，等.296例五步蛇伤溃疡相关因素分析［J］.中国急救医学，2013，33（5）：434-435.

R274.3

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1004-745X（2014）11-2073-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.045

2014-04-13）