参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死合并左心衰的临床观察

孟繁甦

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

·临床观察·

参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死合并左心衰的临床观察

孟繁甦

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

目的 观察参附注射液对广泛前壁心肌梗死并急性左心衰的疗效。方法 将60例急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰患者随机分为两组，各30例。对照组予多巴酚丁胺静脉注射，治疗组在对照组的基础上加用参附注射液静脉注射。结果 治疗组总有效率为86.76%，明显高于对照组的46.67%（P＜0.05）。两组治疗后CK-MB、cTnI、BNP含量比治疗前均明显下降（P＜0.05），与对照组比较，治疗组下降更加明显（P＜0.05）。两组治疗后氧合指数、CI和LVEF较治疗前均明显改善，与对照组比较，治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论 参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死并左心衰疗效确切。

急性广泛前壁心肌梗死 左心衰 参附注射液

左心衰是急性心肌梗死的严重并发症之一，若不及时治疗，病死率高。笔者采用静脉注射参附注射液治疗急性广泛前壁心肌梗死合并左心衰取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年1月至2013年1月ICU收治，经冠脉造影证实并行冠脉再通治疗的急性广泛前壁心肌梗死且合并左心衰患者60例，均符合中医内科学及心脏协会心肌梗死诊断标准［1］。排除病情进展迅速，需要主动脉球囊反搏者；严重肝、肾、凝血等器官功能障碍者；恶性肿瘤者；超过65岁者。随机分为对照组和治疗组，对照组30例，男性21例，女性9例；年龄（46.7±12.1）岁；KillipⅢ级和Ⅳ级分别为16、 14例。治疗组30例，男性22例，女性8例；年龄（46.3±11.9）岁；KillipⅢ级和Ⅳ级均为15例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者给予冠心病二级预防。对照组予多巴酚丁胺（上海第一生化制药厂，每支20 mg/ 2 mL）5 μg/（kg·min）静脉注射，连续5 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予参附注射液50 mL静脉注射，共5 d。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化。入组时及5 d后晨起7：00采静脉血测定肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP）含量。计算入组时及5 d后动脉血氧合指数（PaO2/Fib）。超声测定入组时及5 d后左室射血分数（LVEF）、心功能指数（CI）。

1.4 疗效标准 显效：临床无呼吸困难，湿啰音、哮鸣音明显减少或消失；有效：呼吸困难较前减轻，肺部干湿啰音减少，生命体征逐渐平稳；无效：症状及体征等均为好转，生命体征不平稳。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验，计数资料以百分比表示，两组率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后总有效率比较 见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0．05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能生化指标比较 见表2。两组治疗后CK-MB、cTnI、BNP含量比治疗前均明显下降（P＜0.05），与对照组比较，治疗组下降更加明显 （P＜0.05）。治疗后两组氧合指数均改善明显 （P＜0.05 ），与对照组比较，治疗组改善更加明显（P<0.05）。

表1 两组治疗后总有效率比较（n）

表2 两组患者治疗前后心功能生化指标比较（s）

表2 两组患者治疗前后心功能生化指标比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别BNP CK-MB cTnI PaO2/FiO2治疗组 治疗前（n＝30） 治疗后对照组 治疗前962.5±125.1 66.8±13.9 9.80±1.09 105.3±20.8 231.5±21.4*△18.3±8.7*△2.44±0.3*△344.8±30.6*△954.5±121.3 68.3±14.2 9.72±1.15 103.7±20.7（n＝30） 治疗后402.1±65.4*30.6±9.2*5.30±1.32*201.4±31.2*

2.3 两组治疗前后心脏超声结果比较 见表3。两组治疗后CI和LVEF均明显改善，与对照组治疗比较，治疗组改善更明显（P<0.05）。

表3 两组患者治疗前后心脏超声结果比较（s）

表3 两组患者治疗前后心脏超声结果比较（s）

组 别 CI［mL/（min·kg）］ LVEF（%）治疗组 治疗前 2.2±0.7 39.3±8.4（n＝30） 治疗后 3.7±0.9*△77.1±11.4*△对照组 治疗前 2.2±0.8 39.1±8.1（n＝30） 治疗后 2.8±0.7*54.5±12.1*

3 讨 论

急性广泛前壁心肌梗死时可在发病最初几天、甚至几小时内发生急性左心衰，主要是梗死后心肌收缩及舒张功能下降或者心肌运动不协调导致，发生率达到32%～48%，临床表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁，严重则出现肺水肿等。因急性心肌梗死时左心室舒张末容积增大不明显，故不主张使用洋地黄类强心药物，此时治疗上除了镇静、利尿外，可考虑使用多巴酚丁胺。笔者在临床中发现部分患者在使用多巴酚丁胺时发生心率加快、心律失常，可进一步导致心肌耗氧量增加。因此寻找有效药物治疗非常重要。

急性左心衰、急性心肌梗死属于中医学 “胸痹心痛”、“喘证”、“心悸”、“脱证”等范畴，表现为“胸痛侧背、背痛侧心，旦发夕死、夕发旦死”，“张口抬肩、鼻翼煽动、心悸、喘促、肢冷汗出、面色苍白或青紫”等症。其病因病机多为阳气虚衰，气不化水，水邪凌心射肺导致气促、呼吸困难等。因此益气助阳为其治则。参附注射液由人参、附子提取制成的中药制剂，方中人参大补元气，恢复阳气，附子为辛热之品，能温通阳气，两药合用，起回阳救逆之功。现代药理学研究表明，人参能强心、增加心肌收缩力，且可改善微循环、扩血管减轻心脏负荷［2］。附子中乌药碱能兴奋β受体，增加心肌细胞环磷酰胺含量，增加心肌收缩力，且能通过兴奋α受体降低心脏负荷［3］。由此可见，参附注射液能显著改善急性广泛前壁心肌梗死并左心衰的心脏功能，减轻症状，提高临床疗效。结果提示，参附注射液对急性广泛前壁心肌梗死并左心衰有确切疗效。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012： 178-179.

［2］ 徐军，楼洪刚，楼宜嘉，等.参附注射液药理作用的研究进展［J］.上海中医药杂志，2008，42（10）：87-89.

［3］ 朱创洲，马嫒.参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19（12）：2083.

R542.2+2

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1004-745X（2014）11-2002-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.015

2014-05-07）