河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病学调查

郭万申，刘 倩，郭永豪，董蒲梅，封秀红，徐 瑾，叶 莹，李 军，张延炀，王 哲，刘国华

河南省疾病预防控制中心免疫规划所 郑州 450016

河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病学调查

郭万申△，刘 倩，郭永豪，董蒲梅，封秀红，徐 瑾，叶 莹，李 军，张延炀，王 哲，刘国华

河南省疾病预防控制中心免疫规划所 郑州 450016

△男，1966年4月生，本科，主任医师，研究方向：免疫学、流行病学，E-mail：cdcgws@163.com

河南省；HBV血清流行病学；调查；风险因素

目的：了解河南省成人乙型病毒性肝炎(简称乙肝)流行现状，分析成人乙肝病毒(HBV)感染的血清流行病学变化趋势。方法采用分层整群随机抽样方法抽取样本，对河南省30个县区15～74岁人群共17 986人进行了问卷调查和采血，采用ELISA方法对血样进行HBV血清学指标的检验，对于阳性标本采用另一种试剂盒复检，复检结果与初检不一致的用全自动微粒子酶免分析仪确定。对HBsAg检测结果为阳性的对象按照13选择对照，分析HBV感染的风险因素。结果河南省2012年成人的HBV感染率为45.29%，HBsAg阳性率为3.99%，抗-HBc阳性率为44.95%，抗-HBs阳性率为45.16%;其中15～岁年龄组HBsAg阳性率最低，为3.04%，55～74岁年龄组HBsAg阳性率最高，为4.97%；15～岁年龄组抗-HBs阳性率最高，为46.08%，55～74岁年龄组抗-HBs阳性率最低，为10.15%。不同的血清学指标与年龄呈现不同的曲线关系，HBsAg阳性率和抗-HBc阳性率随年龄升高而升高。多因素分析结果表明，家庭成员长期一起生活是主要的传播方式。结论河南省成人HBV感染率有缓慢下降趋势。

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变，并可引起多种器官损害的一种主要经血液传播的传染病[1-3]，在我国广泛流行，严重危害公众的健康。乙肝容易转变为慢性肝炎、肝硬化及原发性肝细胞癌。HBV主要经血液、血制品和体液传播给他人，可经儿童间、母婴、破损的皮肤、黏膜及性接触传播[4-6]。我国通过以新生儿为主的乙肝免疫策略大幅度降低了儿童的HBV携带率，从而使整个人群的HBsAg携带率逐年缓慢降低。成人在整个人群中所占比例高，人口的绝对值大，在我国，成人没有纳入乙肝疫苗扩大免疫，在不主动接种疫苗的情况下，成人通过性传播、血液传播以及密切接触所导致的传播依然可以感染乙肝。另外，成人时常会由于繁重的工作、不规律的生活及精神压力等，让身体处于超负荷运转的状态，导致免疫力下降，再加上纹身、吸毒等因素，使得他们被HBV感染的机会增加[7-8]。因此研究成人HBV的感染率，分析风险因素，针对不同人群制定科学防控乙肝传播的措施，对乙肝的预防控制具有很重要的意义。

1 对象与方法

1.2抽样方法采取多阶段随机抽样原则。首先在全省160余县区中随机抽取30个县区，每个县区再随机抽取1个乡(作为农村调查点)和1个街道(作为城市调查点)，共计30个乡和30个街道；每个抽中的乡/街道随机抽取2个行政村/居委会，共计120个行政村/居委会。所有疾病调查对象(个体)均在120个行政村/居委会抽取。行政村(居委会)级以上抽样单位由河南省疾病预防控制中心统一抽取，调查对象在现场抽取，以家庭(户)为单位进行整群抽样。 各年龄段总样本量按照城市、农村2层平均分配样本，每层样本量相等；每层内部按调查单位数平均分配样本；根据每层的样本量及调查点数确定各调查点应调查人数。每个行政村/居委会调查人数为145人。

1.3问卷调查及质量控制采用入户调查方法，按照统一调查问卷，对每个确定的调查对象进行个案调查，调查内容包括：一般情况、肝炎患病史、HBV暴露史等。在对每个调查对象询问结束后，由调查员交互检查调查问卷，发现缺项和遗漏应及时完善。在当日调查结束后再由另外一个调查员负责审核并签字确认。

1.4标本采集、检测及质量控制在现场调查的同时，对所有对象均采集静脉血4 mL，同时填写标本登记表。将采集的所有血标本进行血清分离，统一利用ELISA方法对标本进行检测，对HBsAg阳性者再进行HBeAg和抗-HBe检测。采用的检测试剂盒购自上海科华，复核使用英科新创的试剂盒。对于2种试剂盒检测处于灰区或者结果相互矛盾的样品，送中国疾病预防控制中心病毒病所，用雅培全自动微粒子酶免分析仪测定。

1.5HBV感染的风险因素分析对HBsAg阳性的标本按照13的数量选择对照，对照入选的标准是同一个年龄组(每5岁一个年龄组)、同性别、同居住地的HBsAg阴性者，设计调查表，对入选对象进行风险因素调查分析。

1.6统计学处理采用SPSS 17.0进行χ2检验和二分类logistic回归分析；采用Graphpad 5.0分别进行HBsAg阳性率、抗-HBc阳性率和年龄关系的线性分析，抗-HBs阳性率、抗-HBs+抗-HBc阳性率和年龄关系的非线性分析。以2010年河南统计年鉴人口为准，对阳性率结果进行标化，计算人群流行率。以每5岁为一个单位作为横坐标，将每个年龄组的HBsAg阳性率对数作为纵坐标，其余指标用阳性率作为纵坐标，绘制曲线。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1样本特征共调查17 986人，分布于120个行政村/街道，男女比例为11.24，年龄15～74岁，中位数39岁。

2.2HBV血清学标志物分布

2.2.1 HBV 感染标志流行率 根据HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测结果，共分为8组，见表1。HBsAg阳性者718人，占总检测人数的3.99%。抗-HBs阳性者8 122人，占45.16%；抗-HBc阳性者8 085人，占44.95%。

表1 HBV血清学标志物

表2 不同年龄人群HBV血清学指标分布

图1 HBV各血清学指标阳性率和年龄组之间的关系

A：HBsAg阳性率和年龄组的关系；B：抗-HBc阳性率和年龄组的关系；C：抗-HBs阳性率和年龄组的关系；D：抗-HBc+抗-HBs阳性率和年龄组的关系。

表3 HBV各血清学指标阳性率与年龄组关系的方程参数

2.2.3 HBV感染的性别分布 男性HBsAg阳性率(5.10%)高于女性(3.10%)。男性50～岁年龄组HBsAg阳性率最高，为6.20%，同龄女性HBsAg阳性率为3.78%。女性HBsAg阳性率最高的是55～74岁年龄组，为4.17%，同龄男性的HBsAg阳性率为5.82%。15～岁年龄组抗-HBc阳性率比较女性高于男性，其余年龄组男女比较差异均无统计学意义。男女均为55～74岁年龄组抗-HBc阳性率最高。25～岁、40～岁年龄组抗-HBs阳性率比较男性均高于女性，其余各组比较差异均无统计学意义。HBV的合计感染率男女各组比较，差异均无统计学意义，男女感染率最高的均为55～74岁年龄组，阳性率分别为55.93%和53.83%。见表4。

表4 不同年龄男女人群HBV血清学指标分布

*：阳性率男女比较。

2.2.4 HBsAg阳性者HBeAg和抗-HBe检测结果

见表5。HBsAg阳性者中，16.80%的人群为HBeAg阳性， 且HBsAg阳性者中HBeAg的阳性率随年龄增加而升高。15～岁的HBeAg阳性率最高，为41.30%，该年龄组男性HBeAg阳性率为44.44%，女性为36.84%。HBeAg阳性率最低的为55～74岁年龄组，为6.30%，男性为5.08%，女性为7.35%。HBsAg阳性者中，62.15%的人群为抗-HBe阳性，阳性率最高的为55～74岁年龄组，为72.44%，最低的为15～岁年龄组，为30.43%。

表5 HBeAg、抗-HBe的年龄和性别分布

2.3HBV感染的风险因素分析结果见表6。可见，家庭中的亲密接触或者垂直传播是HBV传播的主要途径，家庭成员中有HBV感染者，其他成员容易感染HBV。其他的风险因素，差异均无统计学意义。

表6 HBV感染的风险因素分析结果

续表6

3 讨论

河南省是人口大省，也是乙肝大省，20世纪90年代以后，国家和省级共对河南省进行了3次HBV血清流行病学调查，时间分别为1992、2002和2006年，其中1992和2006年为国家疾病预防控制中心在全国所进行的调查，河南省是其中一个样本点，采样量相对较少，采样点集中于个别地方[3]。根据调查结果，1992年河南省全人群的HBsAg阳性率为11.1%(212/1 910)，总感染率为57.68%；2002年全人群的HBsAg阳性率为5.10%，15岁以上人群为5.64%(217/3 847)；2006年15～59岁人群阳性率为5.32%(100/1 881)。该次调查中15～74岁人群HBsAg流行率为4.18%，感染率为45.29%，与2006年相比HBsAg阳性率和HBV感染率均下降[9-11]。河南省从1992年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫，从2002年开始对疫苗实施免费，2005年起全部免费接种，从1992年至今，乙肝疫苗纳入计划免疫已经20 a。该调查人群中，15～岁年龄组处于早期计划免疫范围内，从调查结果来看，该年龄组HBsAg阳性率和HBV感染率均最低，且抗-HBs检测结果显示15～岁年龄组阳性率最高，因此提示，对于成人接种乙肝疫苗进行预防免疫同样是最有效的预防乙肝传播的手段。

将人群年龄按照每5岁一个年龄组进行分组，然后分别分析年龄组与相应HBV指标阳性率的关系。结果显示HBsAg阳性率对数与年龄组呈线性关系，随着年龄的增加而逐渐升高；抗-HBc阳性率随年龄增加而增加，表明随着年龄的增加，感染的几率在不断增加；抗-HBs阳性率在25岁以后趋于稳定，呈现稳中下降的趋势。

各个年龄阶段成年男性的HBsAg阳性率普遍高于对应年龄组的女性，其中15～岁、20～岁年龄组差异无统计学意义，25～74岁中除35～岁年龄组外，其余各组男女比较差异均有统计学意义。这可能和男、女的社会活动频度不同有关,一般男性的社会活动频度高于女性。成年男性HBV的感染率略低于女性，但各个年龄组差异无统计学意义。曾经有研究[4]探讨了乙肝患者家庭内传播与社会活动的关系，结果表明社会活动的增加会增加HBV感染的几率，可能也与HBsAg是否能够消除有关。

对HBV感染的风险因素分析结果显示，家庭成员中有乙肝患者是最重要的风险因素，无论是单因素分析还是二元回归分析，病例组与对照组差异均有统计学意义。在家庭成员中，对照和病例中共有108例亲属中有乙肝患者，其中54例为HBsAg阳性，占50.00%。23例(42.59%，23/54)HBsAg阳性者的父母为乙肝患者，可能是垂直传播引起，其余31例(57.41%，31/54)的兄弟姐妹为乙肝患者，表明密切接触、长期共同生活也是HBV重要的传播途径[12]。

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(2013-05-08 收稿 责任编辑 姜春霞)

Serological survey of hepatitis B among adult population in Henan

GUOWanshen,LIUQian,GUOYonghao,DONGPumei,FENGXiuhong,XUJin,YEYing,LIJun,ZHANGYanyang,WANGZhe,LIUGuohua

DepartmentofImmunizationProgram,HenanCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016

Henan; HBV serum prevalence; survey; risk factor

Aim: To investigate and analyze seroepidemiology of HBV in Henan adult population. Methods: The cluster random sampling was used. A total of 17 986 people aged 15～74 years who lived in thirty districts or counties of Henan were investigated. The ELISA was used for detecting the HBV serological markers. The positive samples were detected repeatedly by the other kits produced by different company. The case-control was selected 13 to analyze the risk factors. Results: The infection ratio of HBV in adults of Henan was 45.29%, the positive ratio of HBsAg was 3.99%, the positive ratio of anti-HBc was 44.95%, and the positive ratio of anti-HBs was 45.16%. 15～ years group had the lowest positive ratio of HBsAg (3.04%) and the highest anti-HBs positive ratio (46.08%). 55～74 years group had the highest positive ratio of HBsAg (4.97%) and the lowest anti-HBs positive ratio (10.15%). There were different linear relation between the different serological index and age. The multiple-factor analysis results showed that the infection happened in family was the main risk factor. Conclusion: The HBV infection rate of adults in Henan was declining little by little.

R181.3

10.3969/j.issn.1671-6825.2014.01.015