数字化钼靶X线与彩超应用BI—RADS分级诊断乳腺癌的价值比较

林少毓??蒋飞宇??陈玲

[摘要] 目的 通过对彩超与钼靶X线应用BI-RADS分级在乳腺癌诊断上的比较并分析其优缺点，以探讨结合二者应用于临床上诊断乳腺癌的价值。 方法 通过分析我院手术与病理结果证实的82例乳腺癌患者的钼靶X线和彩超影像表现及其BI-RADS分级，两者检查结果与病理检查结果对照。 结果 诊断率比较中彩超组（a）为87.80%，钼靶X线组（b）为75.60%，两者联合组（c）为95.24%，差异组间比较Pa：b=0.237，Pa：c=0.014，Pb：c=0.017；恶性诊断率彩超组为66.66%，钼靶X线组为73.33%，两者联合组为86.66%，差异组间比较Pa：b=0.164，Pa：c=0.003，Pb：c=0.001；BI-RADS等级比较中联合应用组2～3级与4级诊断率高于彩超组及钼靶X线组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两者联合应用可相互补充，对BI-RADS分级具有很高的灵敏度，将两者联合应用于临床可以提高乳腺癌患者的诊断率。

[关键词] 钼靶X线；彩超；BI-RADS分级；乳腺癌

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-77-03

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，对女性的健康和生命危害严重，是妇女常见的恶性肿瘤之一。近年来其发病率不断升高，早期准确的诊断对早期防治非常关键，钼靶X线与超声是早期诊断的主要手段。而乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是由美国放射学会（ACR）制定，通过使用标准化术语，降低临床及研究解读上的混淆，提高诊断的质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年9月期间于我院检查，发现有可疑肿块等并住院手术治疗患者82例。均为女性患者，年龄28～55岁，诉乳头溢血性或非血性液体，少数患者仅有乳腺疼痛。73例触及肿块，肿块较大质硬韧、边界模糊，乳房疼痛34例，乳头回缩4例，无任何症状2例。手术前均行彩超及钼靶X线检查，病例均经病理送检证实。两次检查时间相隔为1d，报告时采用双盲法[2]。

1.2 仪器和方法

使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，采用直接检查法，双手上举，双侧乳腺及腋窝暴露充分，以乳头为中心，采取

左右两乳腺对比扫查法，放射状连续性扫查，对包块所在处重点探查，了解肿块的形态、位置、大小与周边关系及内部回声情况，同时注意扫查有无双侧腋窝肿大淋巴结；采用美国HOLOGIC全数字化钼靶X线机，常规方案为每例均行双侧或单侧乳腺轴位及斜位摄片，如果病灶显示不满意时增加局部重点片，必要时加压放大摄片。观察乳腺病灶的位置、类型、大小、形态、边缘情况，有无边缘毛糙，有无钙化及其形态、数量，有无小尖角征，有无腋窝淋巴结肿大、血管异常及皮肤的改变[3]。

1.3 BI-RADS分级诊断标准

按美国放射学会及超声学会分型标准BI-RADS评估分为未完成评估与完成评估。0级：未完成评估，超声上无异常发现，在作出最后的评估前，需要进一步影像学检查；完成评估最终分为1～6级：1级：阴性，未见明显异常，随访1年；2级，良性征象，建议6～12个月的定期随访，如单纯囊肿、乳腺植入物等本质上是非恶性的；3级：可能良性发现，边缘光整，其恶性的危险性<2%，建议3～6个月短期随访；4级：可疑异常，超声发现没有典型的癌的全部征象，又不完全符合良性病变的征象，此级病灶癌的可能性为3%～94%，建议穿刺活检以明确诊断。5级：高度可疑恶性，需积极处理，开始时就应考虑明确的治疗；6级：活检已证实为恶性，应立即采取适当的治疗措施[4-5]。

1.4 统计学方法

本研究数据统计采用SPSS16.0软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独彩超与钼靶X线与联合应用参数对比

病理结果显示纳入标准的82例患者病理（确诊标准） 结果提示：良性肿块67例，恶性肿瘤15例。彩超提示良性56例中有3例为恶性，恶性12例中有2例为良性，不确定为14例，诊断率为76.82%；钼靶X线提示良性54例中有3例为恶性，恶性13例中2例为良性，不确定性15例诊断率75.60%；二者联合应用后，确定良性59个、恶性13个、不确定性10个，诊断率为87.80%。见表1。

2.2 单独彩超与钼靶X线与联合应用BI-RADS分级

BI-RADS为1级者作为“阴性”，2、3级作为良性，4级可疑恶性即有可能为良性，5、6级为恶性[3]。病理结果提示：良性肿块67例，恶性肿瘤15例。彩超提示2～3级56例，4级14例，5～6级12例；钼靶X线提示良提示2～3级54例，4级15例，5～6级13例；二者联合应用后，2～3级59例，4级10例，5～6级13例。见表2。

3 讨论

超声用于检测乳腺类疾病具有快捷经济、无损伤痛苦，图像清晰可重复检查的特点，彩超可根据以上表现对乳腺癌作出早期诊断，对乳腺小肿块的检出率明显高并且彩色超声检查不受密度影响，对致密性乳腺能清晰显示其内部结构及反映血流状态，为乳腺良恶性肿块的早期诊断提供了重要价值[6]。本实验中钼靶X线组中不确定15例中，彩超诊断3个为良性（金标准证实），诊断率比较中，彩超组（a）为87.80%，钼靶X线组（b）为75.60%，两者联合组（c）为95.24%，差异组间比较Pa：b=0.237，Pa：c=0.014，Pb：c=0.017。但其整体性差，对显示病灶边缘与周围组织的关系没有鲜明的对比征象，对于较小的病灶不敏感，由于肿瘤的生长的复杂性，肿瘤病理组织学上良恶性肿块的声像改变同样存在重叠，使得乳腺肿块在超声显像中出现良恶性交错显像，对无明显肿块的乳腺癌，超声容易漏诊，在很大程度上依赖于医生的个人经验[7]（图1）。

有学者认为：钼靶X线操作方便简单，价格较低，对传统的屏片一次成像的不足缺点是很好的补充，可以充分对图像调整处理[8]。乳腺癌根据其形态和边缘特点可有多种不同表现，最显著的特征是不同的肿块征像，其密度一般较高，出现率高者为毛刺、模糊肿块和钙化肿块。毛刺肿块易于识别且特异性强，有很高的诊断价值，另外由于恶性钙化特异性高，也可为直接征象（图2）。钼靶X线组中确诊为恶性的13例中9例直接根据特异性肿块像确定[9]，在恶性率差异组间比较比较中，钼恶性诊断率彩超组为66.66%，钼靶X线组为73.33%，两者联合组为86.66%，差异组间比较Pa：b=0.164，Pa：c=0.003，Pb：c=0.001。钼靶X线技术对致密型乳腺腺体的密度不敏感，乳房内因含有丰富的腺体，X线上病灶与腺体及周围纤维组织特异性不明显，系数相近，密度缺乏差异对比（图3～4）。小病灶、乳腺中部的小肿块及不规则增生时易漏诊、误诊，致使乳腺癌肿块识别困难[10]。

钼靶X线与彩超在乳腺癌诊断中具有重要价值，各有优势。BI-RADS分级诊断标准描述用语的统一及更加清晰的诊断标准，避免了因术语的混淆而产生的误诊或漏诊[11]。联合两者检查，可以互相补充，尤其对于一些隐匿病例及不典型的或细小的肿块，在BI-RADS分级处于可疑恶性，但有可能为良性的肿块，如恶性叶状肿瘤、低级别导管原位癌[12]。对于一些这样的病例，临床诊断有困难，单一检查不能确定，数字化钼靶X线与彩超联合并应用BI-RADS分级诊断，能够提高诊断可靠性和准确性，为确切可行的方式[13]。

[参考文献]

[1] 覃丽虹，麦彩甜，梁展鹏，等.高频超声与钼靶X线以及两者结合对乳腺癌的诊断价值[J].广州医药，2011，42（6）：31-32.

[2] 潘丽霞，张春玲，张蔚，等.钼靶X线和超声联合应用对致密型乳腺癌的诊断价值[J].中国医学工程，2013（3）：151.

[3] 瞿炜，王怡.乳腺超声图像报告与数据系统在乳腺病灶分类的应用[J].上海医学影像，2011，20（3）：186-188.

[4] 尹益民，任晓萍.高频超声及钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].西安交通大学学报（医学版），2012（5）：572-575.

[5] 侯新燕，张江霞，李丹.超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值比较[J].中国肿瘤，2013（3）：198-201.

[6] Becker S，Kaaks R.Exogenous and endogenous hormones， mammographic density and breast cancer risk：can mammographic density be considered an intermediate marker of risk[J].Recent Results Cancer Res，2009，181：135-157.

[7] Bremnes Y，Ursin G，Bjurstam N，et al.Endogenous sexhormones，prolactin and mammographic density in postmenopausa in orwegianwomen[J].Cancer，2007，121：2506-2511.

[8] Han C，Zhang HT，Du L，et al.Se rum levels of leptin，insulin，and lipids in relation to breast cancer in China[J].Endocrine，2005，26：19-24.

[9] Lee HJ，Kim EK，Kim MJ，et al. Observer variability of breast imaging reporting and data system （BI-RADS） for breast ultrasound[J].Eur JR adiol，2008，65（2）：293-298.

[10] 德杰，李彩英，周艳玲，等.数字钼靶X线摄影、彩色多普勒超声成像及查体对乳腺肿块性病变的诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（4）：549.

[11] 陈宇，田家玮，殷哲煜.高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2006，3（3）：177.

[12] 王晓然.超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的临床研究[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：45-46.

[13] 顾雅佳，肖勤.乳腺X线报告规范化BI-RADS介绍[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：322-326.

（收稿日期：2014-03-07）