呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽病因诊断中的价值

俞琪王君，郑建洲，俞小卫

(1.南京医科大学第一临床医学院 2010级，江苏 南京，210029;2.南京医科大学附属常州第二人民医院 呼吸科实验室，江苏 常州，213003)

慢性咳嗽是临床常见症状，病因较多，其中常见的病因有支气管哮喘、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)、慢性支气管炎等。在慢性咳嗽病因的鉴别诊断中，支气管激发试验、诱导痰嗜酸细胞检测常用于鉴别哮喘性咳嗽和非哮喘性咳嗽。支气管激发试验操作复杂且具有一定的风险性，诱导痰嗜酸细胞检测特异性不强，痰中细嗜酸细胞增多不但见于哮喘，而且见于嗜酸细胞性支气管炎、肺吸虫病、嗜酸细胞肺浸润。近年来，作为评估气道炎症的无创性标志物-呼出气一氧化氮(FeNO)，在临床工作中受到越来越多的重视。本文通过测定慢性咳嗽患者的FeNO水平，以评估FeNO检测在慢性咳嗽鉴别诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年4月因慢性咳嗽在本院门诊就诊及住院的患者506例，其中男238例，女268例，年龄在3～84岁，平均年龄31.1岁；咳嗽时间>8周，以咳嗽为唯一或主要症状，且胸片无明显病变者；依从性好，能配合进行FeNO实验。

1.2 方法

受试者在静息状态下先进行FeNO测定。FeNO测定采用无锡尚沃生物科技有限公司生产的SV-02自标定纳库仑(nC)NO分析仪。

2 结 果

支气管哮喘组患者FeNO水平明显高于非哮喘的其他各组(P<0.001)，且AC组和EB组患者FeNO水平也高于喘息型支气管炎组、慢性支气管炎组和UACS组(P<0.001)，见表1。

表1 哮喘与其他慢性咳嗽患者基本情况比较

3 讨 论

慢性咳嗽是临床常见症状，约占呼吸科门诊的1/3，咳嗽也一直困扰着广大患者，正确及时的诊断和处理不但可以迅速改善患者症状，而且可以节省许多医疗费用。在诸多的慢性咳嗽病因中，咳嗽变异性哮喘是常见的病因之一。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘重要的检查手段，但该项检查存在一定的风险，且不能直接反映气道的炎症水平。与之相比，FeNO作为直接反映气道炎症的指标，其无创、简便、安全的优点在哮喘的诊断和监测中越来越受到重视。1993年Alving等[1]发现在哮喘患者中FeNO水平增高。与哮喘患者相比，患有其他呼吸系统疾病的患者其FeNO水平多无明显增高[2-4]。进一步研究[5-6]表明，与其他常用的诊断哮喘的指标相比，FeNO同样具有很高的灵敏度和特异度。本文证实在患有慢性咳嗽的受试者中，咳嗽变异性哮喘患者的FeNO水平显著高于其他疾病的患者[7-9]，同时作者还发现变应性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎患者的FeNO水平明显高于上气道咳嗽综合征、喘息型支气管炎、慢性支气管炎[10-12]。FeNO作为呼吸道嗜酸粒细胞炎症的生物标志物，在嗜酸粒细胞性气道疾病皆增高[13-15]，说明要进一步甄别CVA与EB，FeNO

测定并不能完全代替支气管激发试验，需要二者相结合，但FeNO测定对于诊断嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性气道疾病却有着重要价值。

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