静脉输液反应诱发老年患者心电图、心肌酶及cTnI改变初探

杨雪骅 陈志君 丘军

静脉输液反应诱发老年患者心电图、心肌酶及cTnI改变初探

杨雪骅 陈志君 丘军

目的观察老年患者输液反应时心电图、心肌酶及肌钙蛋白I（cTnI）变化情况。方法对我院2010年6月至2012年6月出现输液反应的62例老年患者（输液反应组）进行心电图、血清心肌酶和cTnI检测，并以60例无输液反应老年患者作为对照组进行比较。结果 输液反应组患者心电图异常率高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；血清天冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和cTnI水平及阳性例数亦明显高于对照组（P＜0.01）；输液反应组患者cTnI异常率高于其他心肌酶指标。结论 静脉输液反应可诱发老年患者潜在性心肌损伤，导致心电图、心肌酶及cTnI发生改变，应加强检测，尽早发现及时治疗。

静脉输液反应；心电图；心肌酶；肌钙蛋白I；老年患者

静脉输液反应是临床救治患者给药过程中产生的非治疗效应，属医源性反应，也是急诊内科常见的急重症之一[1]。老年患者由于体质较弱，常合并多种基础疾病，易发生输液反应，轻者出现皮疹、呕吐、发热、寒战等症状，重者出现呼吸困难、休克甚至危及生命[2]。既往医生在处理输液反应时，仅采取对症治疗手段，而忽略了潜在性心肌损伤，给患者后续康复带来了巨大隐患。为系统评价输液反应对老年患者心肌损伤情况，我们对本院2010年6月至2012年6月收治的62例出现输液反应的老年患者进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白I（cTnI）检测，并与同期住院的60例无输液反应老年患者进行比较，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年6月至2012年6月出现输液反应的62例老年患者作为输液反应组，其中男性47例，女性15例，年龄60～87（74.4±17.7）岁。入选标准：年龄≥60岁；无精神疾病；患者知情同意。选取同期在我院住院治疗的60例无输液反应老年患者作为对照组，男性47例，女性13例，年龄 60～85（73.9±18.2）岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面经统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均进行心电图检查和血清心肌酶、cTnI检测，并排除心血管、肝脏、恶性肿瘤及烧伤性疾病。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 输液反应组患者在发生输液反应后1 h内进行心电图检查，对照组患者在输液结束后1 h内进行心电图检查，两组的检查均采用美国GE MAC 1200型12导联心电图机，结果由2名有经验的医生（副主任医师）共同进行测量、分析。

1.2.2 血清心肌酶、cTnI检测 所有患者均在心电图检查后，立即采取静脉血4 ml，进行常规抗凝，采用美国贝克曼生化分析仪检测心肌酶谱，包括天冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），正常参考值范围：AST 5～40 U/L，LDH 115～220 U/L，CK 20～220 U/L，CK-MB 0～25 U/L，超出正常值范围为阳性。采用Roche公司Elecsys 2010电化学全自动免疫分析仪检测 cTnI，＞0.4 μg/L 为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包分析处理。血清心肌酶、cTnI检测结果等计量资料以x±s表示，组间比较用t检验；而心电图异常情况数等计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图检查结果比较 对照组患者心电图有2例表现为窦性心动过速，1例表现为ST-T改变，其余均正常。输液反应组患者24例心电图正常，38例（61.29%）心电图异常，其中窦性心动过速33例（53.23%）、ST-T改变 9例（14.52%）、窦性心律不齐4例（6.45%）、传导阻滞 4例（6.45%）、Q-T间期延长2例（3.23%）。1周后复查，大部分自行恢复，仅有5例未能恢复，给予药物治疗。结果见表1，图1～5。

2.2 两组患者血清心肌酶、cTnI比较 输液反应组血清AST、LDH、CK、CK-MB及cTnI水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；输液反应组血清 AST、LDH、CK、CK-MB 及cTnI阳性例数亦明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结果见表 2、3。

表1 两组患者心电图异常情况［例数及百分率（%）］

图1 窦性心动过速心电图

图2 ST-T改变心电图

图3 窦性心律不齐心电图

图4 传导阻滞心电图

3 讨论

静脉输液反应是多重影响因素共同作用的结果，药液质量及其配伍不当、输液器具污染、医护人员操作过程中微粒污染、环境气候不洁等因素都可造成输液反应[3,4]。同时患者自身体质因素也不可忽视，当细菌致热原进入机体后，激活单核细胞和白细胞，产生内生致热源并释放入血。老年患者由于体弱，免疫功能失调，抵抗力、应激力下降，不能及时杀灭这种内生致热源，任由其经血液循环进入下丘脑，使体温升高，产生高热[5]。高热可引起心肌代谢加快、耗氧量增加、心率加快、心输出量减少，诱发心肌缺血性损伤[6]。同时致热源刺激植物神经中枢，使交感神经兴奋，儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加[7]，进一步引起冠状动脉痉挛性收缩，加重心肌缺血的程度。

心电图检查是临床上监测心肌损伤的重要手段之一。从本研究结果来看，静脉输液反应可诱发老年患者多种心电图改变，其中以窦性心动过速（53.23%）和ST-T改变（14.52%）最为常见。前者可能与高热、植物神经功能紊乱有关；后者可能与心肌代谢加快、耗氧量增加、心肌组织的PO2降低，导致心肌内传导延迟有关[8]。

表2 两组患者血清心肌酶、cTnI检测结果（±s）

表2 两组患者血清心肌酶、cTnI检测结果（±s）

组别例数AST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）输液反应组 62 45.81±13.92 209.15±48.23 168.50±53.14 37.59±19.63 3.50±2.46对照组 60 31.99±9.06 154.72±26.12 120.33±38.13 18.46±9.58 0.57±0.23 t值 6.473 7.711 5.746 6.804 9.182 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

图5 Q-T间期延长心电图

表3 两组患者血清心肌酶、cTnI阳性例数

血清心肌酶变化是早期诊断心肌损伤的重要依据，当心肌组织缺血坏死时，大量心肌酶释放入血，导致血液中心肌酶含量明显增高[9-11]。但由于这些心肌酶广泛存在于骨骼肌、心肌、脑及肝脏组织中，其临床特异性和灵敏度不尽如人意。cTnI是心肌细胞的一种结构蛋白，在正常血清中几乎检测不到，只有心肌细胞损伤和坏死时才释放入血，可以说cTnI是目前判断心肌损伤最敏感、最特异的生物学标志物[12,13]，同时cTnI对心肌微小损伤的诊断灵敏度也很高[14]。

本研究结果显示，输液反应组血清AST、LDH、CK、CK-MB及cTnI水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；输液反应组血清AST、LDH、CK、CK-MB 及 cTnI阳性例数亦明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。同时我们还发现，cTnI阳性例数为58.1%，明显高于血清心肌酶AST、LDH、CK和CK-MB。提示静脉输液反应可致心肌损伤，而cTnI对于输液反应诱发的老年患者潜在性心肌损伤敏感性更高。

在预防处理上，在处理输液反应时应常规监测心电图和心肌酶谱变化，必要时检测cTnI变化情况，以便及早发现心脏并发症，为早期预防和治疗提供临床依据。同时，医院应加强对静脉输液反应的监管力度，强调以预防为主，选择使用优质的药品及输液器具，严格掌握输液治疗的适应证和禁忌证，杜绝药物不合理配伍使用，改善配药室及输液室环境，严格执行无菌操作规程和查对制度，避免药物二次污染，真正做到全面控制输液质量，提高医疗、护理服务水平，降低临床输液反应的发生率。

总之，静脉输液反应可诱发老年患者潜在性心肌损伤，导致心电图、心肌酶及cTnI发生改变，应加强监测，尽早发现及时治疗。

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稿件撰写要求（二）

⑸医学名词和药物名称 医学名词应使用全国自然科学技术名词审定委员会公布的《医学名词》和人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。尚未通过审定的，可选用最近版《医学主题词表》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。中西药名以最近版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称采用国际非专利药名。题名及正文中药名一般不得使用商品名。药品和化学试剂必须使用通用名称，并注明剂量、单位、纯度、批号、生产单位和生产时间。确需使用商品名时，应在其通用名称后的括号内注明商品名及生产厂家。

⑹缩略语 文中尽量少用。已被公知公认的缩略语可不加注释直接使用，如DNA、CT等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长、在文中多次出现者，首次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语，若为外文则在圆括号内写出外文全称及其缩略语。如：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。

⑺统计学方法 注明应用的统计软件版本及选用的统计学分析方法。应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法。对于定量资料不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料不应盲目套用χ2检验；对于回归分析，选用合适的回归类型，不应盲目套用直线回归分析；对于多因素、多指标资料，尽可能运用多元统计学分析方法。尽可能给出具体的P值。建议请统计学专业人员把关。统计学符号一律采用斜体。

⑻ 图表 按其在正文中出现的先后顺序连续编码。每幅图（表），应冠有图（表）号、图（表）题。说明性的资料应置于图、表下方注释中，并在注释中标明图、表中使用的正文中未注释过的缩写。表格采用三横线表，如遇有合计或统计学处理行（如t值、P值等），则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。

Change of ECG，myocardial enzyme and cTnI in elderly patients due to intravenous infusion reaction

YANG Xue-hua，CHEN Zhi-jun，QIU Jun.Department of Cardiology，Shanghai Zhongye Hospital，Shanghai 200941，China

Objective To observe the changes of ECG，myocardial enzyme and cardiac troponin I（cTnI）in elderly patients due to the reaction of intravenous infusion.Methods ECG，myocardial enzyme and cTnI of 62 elderly patients with intravenous infusion reaction in our hospital from June 2010 to June 2012 were detected，and 60 elderly patients with non-infusion reaction were selected as control group for comparison.Results The abnormal ECG rate of patients with intravenous infusion reaction was higher（P＜0.05 or P＜0.01）.The levels and positive numbers of serum aspartic acid transferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK），creatine kinase isoenzyme（CK-MB）and cTnI were significantly higher（P＜0.01）.The abnormal rate of cTnI was significantly higher than those of cardiac enzymes.Conclusion Intravenous infusion reactions could induce potential myocardial damage in elderly patients that cause ECG，cardiac enzymes and cTnI change.we should enhance detection，early detection and timely treatment.

Intravenous infusion reaction；ECG；Myocardial enzyme；cTnI；Elderly patients

200941 上海市，上海中冶职工医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.015

R542.2

A

1672-5301（2014）03-0240－04

2013-12-02）