青年急性心肌梗死冠脉造影结果性别对比分析

熊辉 焉华 王军 张勇 陈静 李磊

青年急性心肌梗死冠脉造影结果性别对比分析

熊辉 焉华 王军 张勇 陈静 李磊

目的 探讨青年心肌梗死冠脉血管病变的性别差异。方法 回顾性分析我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行选择性冠脉造影的青年患者466例，了解其临床情况并仔细分析其血管病变情况。结果 466例患者根据性别不同分为两组，男性436例，女性30例，两组均以ST段抬高型心肌梗死为主（分别为86.47%和73.33%），均有较多患者无明显冠脉血管病变（分别为10.55%和20.00%），但可能因病例数有限，均无明显差异。女性患者左冠优势型明显多于男性（分别为30.00%和10.55%，P＜0.01），两组冠脉血管起源异常发生率、肌桥发生率无明显差异。两组冠脉血管的钙化、迂曲、偏心、成角、溃疡、撕裂、闭塞、血栓、扩张的发生率无明显差异。但男性患者冠脉岔口病变发生率明显高于女性（分别为61.01%和40.00%，P＜0.05）。结论 青年男女心肌梗死患者血管病变形态有一定的差异，对冠脉病变再血管化治疗方案有一定影响。

青年；急性心肌梗死；冠状动脉造影

急性心肌梗死是严重威胁人们生命健康的一种疾病。近年来由于生活方式、饮食习惯等改变，青年人心肌梗死发生率明显增加。通常青年和老年的划分年龄为40岁，但许多人将45岁以下的心肌梗死归类于青年心肌梗死。40岁以下心肌梗死占所有心肌梗死的10%左右[1]，主要患者为男性，但女性发病率较前上升，国外有人统计低于45岁心肌梗死患者中女性占1/4[2]。本研究分析45岁以下心肌梗死患者的血管病变情况。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾性分析我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行选择性冠脉造影患者3538例，其中男性2925例，女性613例。青年人（年龄＜45岁）共466例，男性436例，最小年龄18岁；女性30例，最小年龄28岁。伴高血压178例，糖尿病97例，高脂血症161例。

1.2 选择性冠状动脉造影 上述所有患者住院期间均按Judkins法，经股或桡动脉依次行左冠状动脉和右冠状动脉造影，常规多体位投照。有意义的冠脉血管病变定义为心脏表面至少一条主要冠脉血管直径狭窄程度≥50%。详细描述冠脉血管的形态，如钙化、迂曲、偏心、成角、溃疡、岔口、撕裂、闭塞、血栓、肌桥、扩张及起源异常等。

1.3 急性心肌梗死诊断标准 根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2001年）》（简称指南），急性心肌梗死（AMI）诊断必须至少具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS软件包进行统计分析。所有资料以例数和百分数表示，显著性检验用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段患者心梗发生情况 我院2005年1月至2010年12月因急性心肌梗死行选择性冠脉造影3538例，青年人（年龄＜45岁）共466例，占13.17%。各年龄段心肌梗死所占比率为0.86%（＜25岁）、12.02%（26～35岁）、87.12%（36～45岁）；在所有心肌梗死中所占比例分别为0.11%（＜25岁）、1.58%（26～35岁）、11.48%（36～45岁），与 Foliftnisr等[3]的报道相符。其中冠脉起源异常7例，占1.50%，有血管病变414例，占88.84%。

2.2 冠脉病变性别差异 病史上，既往是否有心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症在男女之间均无差异；临床上两组非ST段抬高型心肌梗死发生率无明显差异。血管造影方面，女性左冠脉优势型（30.00%）明显多于男性（10.55%），共发现414例冠脉血管病变，两组均有部分心梗患者无明显冠脉血管病变（男性10.55%，女性20.00%），但差异无统计学意义；男性单支血管病变比例（41.98%）高于女性（26.67%），但可能因例数较少，差异无统计学意义。在冠脉血管病变形态方面，男性岔口病变（61.01%）明显多于女性（40.00%），差异有统计学意义，而是否存在钙化、迂曲、偏心、成角、溃疡、撕裂、闭塞、血栓、肌桥、扩张及起源异常等方面，两组差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

冠心病是危害人类健康的常见病、多发病，多发生于中老年人，但随着人们生活方式和饮食习惯的改变，青年人心肌梗死发生率逐步上升[4]。据预测，至2020年，美国30～44岁心梗患者可达900万，且发病年龄越来越年轻。近年有报道13岁的男孩发生了急性ST段抬高型心梗[5]；我院一男性患者18岁即发生急性心肌梗死。

表1 男、女青年急性心肌梗死临床及血管病变情况［例数及百分率（%）］

急性心肌梗死多是由于冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血所致。但我们在研究中发现，许多年轻的急性心肌梗死患者并无明显血管病变，这在以前的许多研究中也得到证实[6-9]。Da Costa等[6]通过对91例冠脉造影正常的心肌梗死患者3年随访后认为，15.5%为冠状动脉痉挛，13.3%为先天性高凝状态，2.2%为结缔组织功能紊乱，1.1%是由于口服避孕药所致。Mansourati等[7]通过对比研究冠脉造影正常的急性心肌梗死患者、冠脉造影异常的急性心肌梗死患者及健康人，发现冠脉造影异常的急性心肌梗死患者的第V凝血因子明显升高。Mintz等[10]通过使用血管内超声等研究发现，急性心肌梗死患者冠状动脉正常参考节段普遍存在冠状动脉粥样硬化，这样就低估了冠脉病变的狭窄程度。

多年的流行病学观察显示，生育年龄的女性较少发生心肌梗死[8,11,12]。在我们的研究中，466例青年心肌梗死患者，女性所占比例仅为6.44%。这可能与雌性激素对年轻女性的保护作用有关。

青年人心肌梗死的冠脉血管病变有些报道认为多为多支血管病变，但也有人报道多为单支血管病变。在我们的研究中，男性以单支血管病变为主（占41.98%），而女性以双支病变为主（占40.00%）。

形态学方面，男、女两组在是否存在冠脉血管钙化、迂曲、偏心、成角、溃疡、撕裂、闭塞、血栓、扩张、肌桥及起源异常等方面，差异无统计学意义。但男性岔口病变发生率明显多于女性（61.01%比40.00%，P＜0.05）。在冠脉病变再血管化治疗中，是否为岔口病变对治疗方案制订有很大影响，这样性别不同对治疗方案就会产生一定的影响。

在我们的研究中发现，女性左冠脉优势型（30.00%）明显多于男性（10.55%），差异有统计学意义。原因尚不明了，但对冠脉病变再血管化治疗方案制订可能有一定影响。

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Discussion of the angiographic characteristics of the young patients with acute myocardial infarction in China：a sex-based comparison

XIONG Hui，YAN Hua，WANG Jun，et al.Department of Cardiovascular Medicine，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan 430022，China

Objective To evaluate whether or not the difference of angiographic characteristics of the patients with acute myocardial infarction between young men and young women.Methods Retrospective analysis 466 young acute myocardial infarction patients who were undergone coronary artery angiography consecutively between January 2005 and December 2010.The coronary artery angiographic images were carefully read and the characteristic of each vessel were recorded in details.The interpretation of images was performed visually by two observers blinded to the patients’clinical data.Results The study population consisted of 466 young patients（436 men and 30 women）with an age of＜45 years.They were divided into two groups according to different sex.The rate of hypertension，diabetes and hyperlipidemia was without significant difference in both groups.Most people of both groups were ST segment elevation myocardial infarction（86.47%vs 73.33%）.A few of patients hadn’t significant coronary blood vessel disease in both groups（10.55%vs 20.00%）.Left coronary artery dominant circulation could be seen more in female than in men（30.00%vs 10.55%，P＜0.01）.The rate of anomalous origin of the coronary artery and myocardial bridging was without significant difference in both group.The rate of coronary artery calcium,tortuosity，eccentric，angulation，ulceration，laceration，occlusion，thrombus and aneurysmal dilation was without significant difference between both group.The rate of bifurcation lesions was higher in men than in female（61.01%vs 40.00%，P＜0.05）.Conclusion The angiographic characteristics of coronary artery in young myocardial infarction was different between men and women in a certain extent.This must affected the treatment plan in coronary artery disease revascularization.

Young patients；Acute myocardial infarction；Coronary angiography

430022 湖北省，武汉亚洲心脏病医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.013

R542.2+2

A

1672-5301（2014）03-0235－03

2013-11-13）