康复护理评估在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中的应用

闫玮娟，代新年，刘杰，胡西，崔严文，王佳冰，陶珍

(1. 济南军区青岛第二疗养院 全军神经疾病诊疗康复中心，山东 青岛266071；2.济南军区总医院神经内科，山东 济南 250031)

康复护理评估在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中的应用

闫玮娟1，代新年1，刘杰1，胡西1，崔严文1，王佳冰1，陶珍2

(1. 济南军区青岛第二疗养院 全军神经疾病诊疗康复中心，山东 青岛266071；2.济南军区总医院神经内科，山东 济南 250031)

目的探讨康复护理评估在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中的应用。方法便利抽样法选择2010年2月至2012年2月在全军神经疾病诊疗康复中心治疗的60例脑卒中患者为研究对象，按入院先后将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)，两组患者均接受任务导向法训练，观察组患者增加康复专科护士的护理评估。入院时、发病60 d及90 d后，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表及改良Barthel指数比较两组患者的肢体功能状况和日常生活活动能力。发病90 d后，比较两组患者的满意度。结果实施康复护理干预后，观察组患者肢体运动、日常活动能力、满意度等指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中增加康复护理评估，能有针对性地帮助患者恢复肢体功能，提高其日常生活活动能力。

脑卒中；肢体功能障碍；任务导向法；康复护理评估

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：71-73,76]

脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能损伤综合征或称急性脑血管病事件[1]，对脑卒中患者进行康复治疗，使患者适应家庭和社会、最大限度地回归社会具有十分重要的意义[2]。任务导向法(task-oriented method)是通过制定特殊的治疗性方案进行运动功能再训练的一种方法，它因能优化脑卒中的运动技巧而逐渐得到推广应用[3]。目前，提高康复效率，减少长期或反复住院已成为护理研究的热点问题[4-5]。康复护理是护理专业的新领域，是康复医学不可分割的重要组成部分，是根据总的康复医疗计划要求，围绕全面康复的目标，与其他康复专业人员共同协作，对因伤病残而造成各种功能障碍者进行全面护理的方式[6]。本院于2008年成立全军神经疾病诊疗康复中心，主要收治各种中枢神经损伤患者。护士在完成基础护理外，还积极参与脑卒中患者的康复治疗中，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选择2010年2月至2012年2月，经综合性医院住院急性期处置后病情稳定，需进一步康复而入全军神经疾病诊疗康复中心治疗的60例脑卒中患者为研究对象。入选条件：(1)符合全国第四届脑血管会议制订的诊断标准；(2) 年龄<70岁；(3)存在肢体功能障碍；(4)语言沟通无障碍；(5)意识清楚，无智力障碍，能正常交流；(6)有良好的康复意愿，能积极配合训练者：(7)愿意签署知情同意书；(8)住院满90 d。按入院先后将60例患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)，两组患者一般情况及病情详见表1，两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义(均P> 0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在发病早期均给予营养神经、调控颅内压、预防感染等治疗，卧床期间护士指导患者进行肢位摆放，治疗师对四肢关节进行被动运动。2周急性期后，病情稳定者根据其恢复情况加以传统的针灸、推拿及神经发育疗法进行治疗，运用任务导向法进行肢体功能再训练。治疗师设定特定治疗项目如转移训练、坐站训练、平衡训练、步行训练及上下楼梯训练等增加患者肢体功能，上述康复训练1次/d，45～60 min/次，持续治疗6 d/周。在训练过程中强调患者的注意力集中到动作的目标上而不是动作的本身，康复治疗师逐渐减少对患者语言的反馈及肢体的指导。

观察组患者在上述方法基础上，增加康复专科护士护理评估。即护士在患者入院24 h内进行专科康复护理评估[7]，并根据评估内容进行风险评估。根据脑卒中患者的临床表现和并发症等科室自行设计了康复专科护理入院评估表，主要包括跌倒史、活动能力、辅助用具、疼痛评定、日常活动能力、认知情况、关节活动度、肌力、肌张力、平衡功能及步态等，并根据评估结果制定康复护理计划。

1.3 效果评价 (1)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[8]，包括运动功能(23项)、平衡能力(3项)、关节活动度(20项)、痛觉(1项)和感觉(3项)5个方面，共50个项目。分3级评分，0分表示不能做某一动作、1分表示部分能做、2分表示能充分完成。(2)日常生活活动能力：采用改良Barthel指数评分标准(modified Barthel index,MBI)，评定项目为10项，根据是否帮助及其程度评分，0分表示根本不能完成、5分表示需要很大的帮助才能完成、10分表示需要很小的帮助才能完成、15分表示不需要帮助即能完成。总分0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为日常生活自理[8]。(3)患者的满意度：满意度问卷分别从护理人员服务态度、交流的形式及解答问题、指导康复治疗等10个方面进行评价，采用10分制评分，分值越高说明满意度越好。总计100分，总分≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。问卷于患者发病90 d时，由护士长组织患者讨论交流康复效果时发放，采用无记名式填写，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能的比较 发病60 d及90 d后，观察组患者肢体运动功能的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01，表2)。

表2 两组患者肢体运动功能的比较分)

a:P<0.01，与第一层次比较；b：P<0.05，与第二层次比较

2.2 两组患者日常生活活动能力的比较 发病60 d及90 d后，观察组患者日常生活活动能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01，表3)。

表3 两组患者日常生活活动能力的比较分)

a:P<0.01，与第二层次比较；b：P<0.01与第三层次比较

2.3 两组患者的满意度 发病90 d后，观察组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 两组患者的满意度[n(%)]

U=10.458,P<0.05

3 讨论

3.1 实施康复护理评估能有针对性地帮助患者恢复肢体运动功能和日常生活活动能力 本研究结果显示，观察组患者肢体运动功能和日常生活活动能力明显改善，且明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示康复护理评估有助于帮助患者建立长期康复意识，提高康复治疗的依从性及主动性，最终促使患者肢体功能、生活质量提高。任务导向方法是基于新的运动控制理论上的，是临床重新训练治疗方法中较新的方法之一[9]。脑的功能重组依赖于任务导向性训练的反复强化[10]。随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转变，人们对护理技术水平需求不断提高[11]。康复专科护士不仅是单纯执行医嘱的护士，更是功能训练的实施者、协调者、教育者和研究者，在患者康复治疗和训练中起着极其重要的作用。脑卒中患者病情进展具有规律性，从软瘫期、痉挛期、恢复期到后遗症期，每一个阶段患者的临床表现、并发症及治疗需要各不相同，故后期一系列的康复干预对医护人员提出了更高要求。本研究中，护士在入院24 h内即对患者进行康复专科护理评估和风险评估，最大程度地保证患者住院期间的医疗安全；住院期间护理人员根据患者病情进展除制定康复护理计划外，还制定了详细的健康教育方案，在患者正常治疗时间以外，给予患者及时、准确的康复指导，保证了患者住院期间的康复治疗效果，提高了患者对康复训练的依从性和主动性，进而改善肢体运动功能和日常生活活动能力。

3.2 实施康复护理评估有助于提高患者满意度 本研究结果显示，患者对康复护理指导满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示康复护理评估有助于提高患者满意度。本研究中，我康复中心在探索并开展卒中康复单元中，不断深化优质服务内涵，在脑卒中患者功能恢复时期，以康复临床工作为本，着重发展康复专科护理的作用，提供以康复护理为主导的、具有特色的、全面的专科理论学习和系统的临床实践，同时紧跟国内外康复医学的不断发展，为患者提供安全、有效、个性化的专科护理服务。通过对患者实施全程、专科康复护理，使患者对康复治疗有一个全新认识，并积极参与到康复计划实施中，增加患者的依从性，提高患者满意度[12]，为患者进一步康复打下良好基础。

3.3 实施康复护理的注意事项 (1)制定个性化专科护理计划，耐心详细告知患者及家属护理计划内容，并取得其同意及配合。(2)做好安全教育，如早期防压疮、防烫伤、防跌倒以及防误吸等，特别是在患者进行转移、坐站、平衡及步态训练中，强调以安全为主，避免发生跌倒等，以确保患者住院期间的安全。(3)责任护士定期参加康复小组评定会，汇报患者当前存在的问题及原因、下一步的计划措施，根据康复小组成员的评定结果对患者及家属进行动态康复指导，如转移、站立、行走、康复注意事项等。(4)康复专科护士定期进行康复护理效果评定，如日常活动能力评定、康复专科知识掌握评估。(5)做好心理护理，增强康复自信心，鼓励患者参加康复文化活动；指导患者参加康复娱乐竞赛，不断提高患者康复的积极性和自主性。(6)在治疗师的指导下，根据患者的病情和身心综合情况组织患者加强环境训练，让患者在不同光线、不同地面，不同房间依次训练。在训练过程中，护士始终注意保持患者姿势的正确性以及训练安全。

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(本文编辑：郁晓路)

ApplicationEffectsofRehabilitationNursingAssessmentinTaskOrientedTrainingofExtremityFunctiononStrokePatients

Yan Weijuan1，Dai Xinnian1，Liu Jie1，Hu Xi1，Cui Yanwen1，Wang Jiabing1，Tao Zhen2

(1.Military Nerve Disease Rehabilitation Center，Qingdao Second Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao 266071，Shandong Province，China；2.Department of Neurology，General Hospital of Jinan Military Region，Jinan 250031，Shandong Province，China)

author：Tao Zhen，E-mail:tzhappy1314@126.com

ObjectiveTo discuss effects of rehabilitation nursing assessment in task oriented training of extremity function on stroke patients.MethodsBy convenience sampling，totally 60 patients were randomly selected and divided into control group(n=30) and observation group(n=30).Two groups were both

task-oriented method，while the observation group was also received nursing assessment from rehabilitation specialist nurses.Fugl-Meyer motor function assessment scale of limb function and modified Barthel index were used to compared the limb function status and daily living ability of two groups of patients on admission，at 60d and 90d of stroke.The satisfaction rate of two groups were compared at 90 days of stroke happening.ResultsAfter the implementation of the rehabilitation nursing intervention，the limb motor function，daily activity function，satisfaction level of patients in observation group were better than which in control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionRehabilitation nursing assessment can effectively promote the recovery of patient’s limbs function and improve their daily living activity ability.

stroke；extremity function disturbance；task-oriented method；rehabilitation nursing assessment

2013-06-19

2014-02-17

济南军区后勤立项课题(JN13W062)

闫玮娟，本科，主管护师，主要从事康复护理工作

陶珍， E-mail: tzhappy1314@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.023

R743.3；R493

A

1008-9993(2014)08-0071-04