改良式胃管置入法的应用效果

张莉,郝璐,王玉同,吴莉,王莹,卫娜,徐阳,王婷,孔淼,李丽,喻贵苗,朱朝娟

(第四军医大学西京医院 急诊科，陕西 西安 710032)

改良式胃管置入法的应用效果

张莉,郝璐,王玉同,吴莉,王莹,卫娜,徐阳,王婷,孔淼,李丽,喻贵苗,朱朝娟

(第四军医大学西京医院 急诊科，陕西 西安 710032)

目的探讨改良式胃管置入法在急诊科患者中的应用效果。方法将2012年1-7月需置入胃管的129例急诊科患者按随机数字表法分为改良式胃管置入组(n=68)和常规置管组(n=61)，比较两组患者的一次置管成功率、总置管成功率、置管时间及不良反应发生率。结果改良式胃管置入组置管时间明显短于常规置管组(P<0.01)，一次置管成功率和总置管成功率明显高于常规置管组(P<0.05)，不良反应发生率低于常规置管组(P<0.05)。结论改良式胃管置入法不仅具有置入成功率高、置入时间短的优点，而且改良式胃管结构简单，置管时操作快捷、方便，减轻了患者的痛苦。

胃管；置管；改良；效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：48-49,52]

医院在为患者进行鼻饲或进行胃液引流治疗时，胃管是必不可少的用物。然而由于常规使用的一次性硅胶胃管直径较细、质地较软，因此要将一次性硅胶胃管经鼻腔或口腔插入食管及胃部十分困难，尤其是对昏迷、气管插管、舌后坠、吞咽功能差等特殊患者。反复置入失败，不仅给患者增添了痛苦，更会延误治疗时间。为实现快速置管成功，笔者尝试采用改良式胃管置入法，很大程度上提高了胃管置入的成功率、缩短了置入时间，为临床护理工作提供了帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集本科室2012年1-7月需胃管置入的患者共129例，其中男69例、女60例，年龄14～78岁，平均(31.35±10.34)岁。采用随机数字表法将129例患者分为改良式胃管置入组68例和常规置管组61例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 改良式胃管置入法为在一般硅胶胃管的基础上再加一套管(江苏科创医疗的18号洗胃管)，该套管表面光滑，材料轻柔、无毒、局部刺激性小，有色标，刻度清楚，无菌包装。套管的长度比硅胶胃管短，其长度为套管的前端通过咽喉进入食管后，其后端位于鼻腔或口腔之外靠近鼻腔或口腔的位置。

1.2.2 置管方法 首先按鼻饲法准备用物，取一次性洗胃管测量患者发际至胸骨第二肋间的距离再加3～4 cm，将多余的剪掉。先用石蜡油润滑套管(即洗胃管)内外，然后将套管的前端由鼻腔或口腔插入，经咽喉进入食管上段。由于套管的质地较胃管硬，直径也较粗，而且其前端圆滑，不会损伤会厌、食管黏膜，因此上述插入操作很容易完成，且不易插错位置。套管插入食管后，将胃管的前端由套管的后端口插入，并继续将胃管沿套管的管腔向前推进，直至胃管前端穿过套管的前端口进入胃部。在开始插入套管时，也可将胃管放入套管内同时插入，待通过咽喉处进入食管后，停止套管插入，继续将胃管向前推进，直至插进胃部即可。另外，当胃管插入至胃后，可将套管沿胃管向后退出并与胃管脱离。如果治疗时间较短，在治疗过程中，套管也可与胃管一起放置在食管中暂不退出，待治疗结束后再将胃管和套管一并取出。其他步骤同一般硅胶胃管置管法。

1.3 观察指标 观察两组患者的平均置管时间、一次插管成功率、置管总成功率及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者置管总成功率和一次插管成功率比较 从表1可见，改良式胃管置入组置管的总成功率和一次插管成功率均大于常规置管组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 两组患者置管总成功率和一次插管成功率比较[n(%)]

2.2 两组患者置管所需时间比较 改良式胃管置入组和常规置管组的置管时间分别为(5.46±1.15)和(9.23±3.76)min，差异有统计学意义(t=4.97，P<0.01)。

2.3 两组患者置管不良反应比较 从表2可见，改良式胃管置入组的不良反应较少，与常规置管组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者置管不良反应比较[n(%)]

3 讨论

3.1 正确留置胃管的意义 当患者意识不清，患有口腔、颜面疾病，或因其他原因不能经口腔进食时，胃管置入是临床上一种常用的护理操作方法[1]。严重创伤、昏迷患者常因肠道屏障功能受损、细菌移位而出现败血症或内毒素血症，最后导致多器官功能障碍综合征。长期静脉高营养，没有食物经消化道进入体内，可引起肠黏膜萎缩、屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血[2]。尤其对于危重患者，如果肠道功能尚可，则应尽量使用肠内营养[3]，以维持肠黏膜的屏障功能，防止多器官功能衰竭。颅脑损伤与脑出血等危重患者抵抗力与机体营养都处于较差的水平，治疗过程中各种并发症的发生会严重威胁患者的生命安全。为抢救此类患者，大多会行气管插管或气管切开。气管切开患者需留置胃管鼻饲药物与食物来满足患者治疗及营养的需求，但气管套管的存在会使喉部空间变狭窄，这就直接加大了插管时胃管通过喉部的难度[4]。胃管置入是一种侵入性、创伤性操作，缩短操作时间、提高置管的一次成功率既是患者及家属的需求，也是我们医疗服务的重点。因此，如何减轻留置胃管患者的痛苦，一直以来都受到临床护理工作者的重视[5-7]。

3.2 常规硅胶胃管的弊端 建立人工气道后，由于气管插管或气管套管阻碍[8]，再加上昏迷患者虽然存在吞咽反射，但不能自主配合，当胃管到达咽喉部时，患者出现抵抗，容易使胃管盘曲在口咽部，且反复置管刺激可引起局部组织水肿，增加置管难度。如用常规硅胶胃管进行置管，往往需要反复操作，造成患者不适，甚至加重病情、延误治疗[9]，还给护理工作带来负面影响。

3.3 改良式胃管的优点 理想的鼻饲途径选择原则是满足肠内营养的需要，置管方式尽量简单方便，尽量减少对患者的损害，患者感觉舒适，有利于长期带管[10]。改良式胃管的套管(即洗胃管)具有一定的弹性和韧性，不会发生胃管在鼻咽部盘曲和打折的现象，解决了常规硅胶胃管因管径细、质地软等缺点造成的置管困难，提高了胃管置入的成功率，减少了因反复置入失败给患者带来的痛苦；并缩短了操作时间，提高了护士的工作效率。此外，由于其表面光滑，且其前端的子弹头设计有效降低了插管阻力，减轻了插管过程中患者的不良反应，如咽部充血、恶心、呕吐、呛咳等。

临床实践表明，改良式胃管置入法具有插管时间短、成功率高、不良反应少等优点，且使用成本低廉、操作方便、易于掌握，减轻了患者的痛苦，提高了临床护理工作效率，值得临床推广应用。

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(本文编辑：仇瑶琴)

ApplicationEffectofModifiedIndwellingGastricTube

Zhang Li，Hao Lu，Wang Yutong，Wu Li，Wang Ying，Wei Na，Xu Yang，Wang Ting，Kong Miao，Li Li，Yu Guimiao，ZhuZhaojuan

(Emergency Department，the First Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province，China)

author：Hao Lu，E-mail:haolu@fmmu.edu.cn

ObjectiveTo discuss the application effect of modified indwelling gastric tube.MethodsTotally 129 cases of patients who need to insert gastric tube were randomly divided into modified gastric tube observation group(n=68) and conventional silicone tube control group(n=61).One time success of catheter，the success rate of catheterization，catheter time and incidence of adverse reaction were compared between two stomach tube.ResultsThe indwelling time in observation group was significantly shorter than which in control group(P<0.01)，and one time success rate of catheterization and catheterization success rate were significantly higher than conventional silicone tube group(P<0.05)，the incidence of adverse reaction was lower than which in control group(P<0.05).ConclusionModified indwelling gastric tube not only improves the success rate of placement，shortens the time of gastric tube placement，but also have features of simple structure，quick operation，convenience，and can reduce the pain of patients.

gastric tube; indwelling tube；modified;nursing effect

2013-06-17

2014-02-14

院学科助推计划项目(XJZT11H15)

张莉，本科，护师，主要从事急诊急救及危重症护理工作

郝璐，E-mail：haolu@fmmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.015

R472.9

A

1008-9993(2014)08-0048-03