握力训练在乳腺癌PICC置管患者中的应用效果

邹雪梅

(青田人民医院 门诊输液室，浙江 青田 323900)

·技术与方法·

握力训练在乳腺癌PICC置管患者中的应用效果

邹雪梅

(青田人民医院 门诊输液室，浙江 青田 323900)

目的探讨握力训练在乳腺癌PICC置管患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选择2012年2月至2013年3月青田人民医院收治的160例乳腺癌PICC置管患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。对照组接受常规处理及指导；观察组在此基础上，每天增加10 min握力训练，包括握拳、翘掌、虎掌、转腕及摆腕等5组动作。比较两组患者带管期间的并发症发生率、费用情况及带管舒适度。结果(1)观察组患者静脉炎发生率(6.25%)低于对照组(20.0%)，且严重程度也轻于对照组；观察组上肢肿胀及血栓形成的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；(2)观察组患者人均置管费用、并发症处理所致医疗耗材费用、置管期间总费用均低于对照组，平均带管时间长于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；(3)观察组患者总体舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。结论握力训练可以有效预防乳腺癌患者的PICC置管并发症，减少医疗损耗，提高患者的带管舒适度。

PICC；并发症；握力训练；乳腺癌；经济学评价

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：68-70，76]

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率为7%～10%[1]，根治性手术加辅助化疗是目前临床上的主要治疗方案。因此，使用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centralcatheter,PICC)进行化学治疗的乳腺癌患者越来越多。由于PICC置管过程中血管破坏、导管刺激等因素，置管后并发症发生率可高达20%～25%[2]，不仅给患者带来生理上的极大痛苦，还加重了经济负担。目前，PICC置管并发症的预防措施主要包括定期更换敷料、正确冲管和封管、预防性应用抗凝剂、合理输入药物等[3-4]，有关置管侧肢体活动训练的报道较少见。握力训练主要是通过上肢肌肉、腕指关节的小幅度活动，提高腕指关节活动度与肌肉张力的一种训练方法。本研究将握力训练贯穿于乳腺癌患者整个PICC置管期间，探讨其预防PICC置管并发症及提高患者带管舒适度的效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2012年2月至2013年3月本院收治的乳腺癌患者160例。纳入标准：(1)符合乳腺癌诊断标准；(2)均行根治性手术；(3)正在接受化疗，且大于1个疗程者；(4)无肢体偏瘫及运动乏力；(5)自愿参加者。排除标准：(1)有精神病史者；(2)有严重器质性病变者；(3)接受放疗患者；(4)乳腺癌复发或转移患者。将符合纳入和排除标准的患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各80例，两组患者在年龄、婚姻状况、化疗方案、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料[n(%)]

1.2 方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。穿刺操作均由取得PICC穿刺资格的专科护士执行，根据美国输液协会制定的PICC置管标准规范操作。对照组置管后嘱患者避免置管侧肢体长时间下垂，行常规处理及指导。观察组在此基础上，于每天7：00-7：10、21：00-21：10进行两次握力训练。(1)握拳练习：患者平卧，置管侧肢体用软垫抬高30°，双手保持高度，一手握拳5 s后放松，换另一只手，反复交替各30次，以不感到很疲劳为限；(2)翘掌练习：双手保持高度，手掌和手指尽力往上翘，与前臂呈垂直位，并尽量保持手掌上翘的姿势，心中默念30下还原，反复10次；(3)虎掌练习：放松肩肘部，双手保持高度，掌心向前，五指向掌侧屈曲呈虎掌样，保持劲力不松，心中默念30下还原，反复做10次；(4)转腕练习：双手保持高度，两手掌面相合，并相互挤压，手腕同相水平转动至极限，尽量用力保持10 s，再反方向转动、保持，反复交替各30次；(5)摆腕练习：双臂平举，双手保持高度，掌心向下，双手以腕关节为支点，由外向内，再由内向外缓慢摆动，各摆动10次。

1.3 观察指标

1.3.1 置管期间并发症情况 观察置管期间发生上肢肿胀、血栓、非计划拔管、导管移位、静脉炎(根据美国静脉输液护理协会制定的静脉炎评价标准[5]：Ⅰ级，穿刺点红、肿、痛，静脉无条索状改变，无硬结；Ⅱ级，穿刺点红、肿、痛，静脉出现条索状改变，无硬结；Ⅲ级，穿刺点红、肿、痛，静脉出现条索状改变，可触及硬结)等情况。

1.3.2 置管费用及带管时间 包括人均置管费用、并发症处理所致医疗耗材费用及3个月总费用。

1.3.3 置管后舒适度 参照线性视觉模拟评分标尺，自制PICC置管患者舒适度评估量表，标尺左端计为0分，右端为10分，得分越高表明舒适度越差。0分代表无症状，1～4代表稍有不舒适，不影响；5～7代表中度不舒适，但可以忍受；8～10代表严重不舒适，难以忍受。

2 结果

2.1 两组患者置管期间并发症发生情况 观察组患者静脉炎发生率(6.25%)低于对照组(20.0%)，且严重程度也轻于对照组；观察组上肢肿胀及血栓形成的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者置管期间并发症发生情况[n(%)]

2.2 两组患者置管费用和带管时间比较 从表3可见，观察组患者人均置管费用、并发症处理所致医疗耗材费用、置管期间总费用低于对照组，平均带管时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者置管费用和带管时间比较

2.3 两组患者PICC置管后总体舒适度比较 从表4可见，观察组患者总体舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组患者总体舒适度比较[n(%)]

Z=-3.117,P<0.01

3 讨论

3.1 握力训练对PICC置管后并发症的预防作用 研究发现，PICC置管后并发症以机械性静脉炎最为多见[6]，常常发生于置管后7 d。PICC所致静脉炎主要与静脉壁炎症反应、血液黏稠度升高有关，尤其对于肿瘤患者，肿瘤细胞可以直接激活凝血系统形成凝血酶，进一步增加血液黏稠度，从而易于导致血栓，发生静脉炎。相关文献[7]报道，保证血液回流可以有效预防血栓的形成。本研究中，我们指导患者置管侧肢体取30°高位，利用重力作用辅助静脉回流，预防静脉炎的发生。同时，通过手腕部锻炼，即手指屈伸、手掌松握、腕关节转动等使掌指关节、腕关节得到充分活动，促进了肌肉收缩，有效增加上臂肌群收缩后负荷，加速上肢血液、淋巴液回流，进而达到促进血液循环、防止上肢肿胀和血栓形成等作用。因此，本研究采用的握力训练与合理抬高置管侧肢体的方法，能有效预防乳腺癌PICC置管患者的静脉炎、上肢肿胀、血栓等并发症。

3.2 握力训练的安全性与经济学分析 表2结果显示，观察组患者非计划拔管及导管移位发生率与对照组差异无统计学意义，表明握力训练并不会增加带管风险，是安全可行的。分析原因在于：(1)从运动方式上看，握力训练是在同一平面做伸缩、屈张、平移动作，幅度小，且仅为肌肉等长运动，对PICC管道固定的影响不大；(2)从时间上看，握力训练活动时间只有10 min，双手每个动作只需重复30次，不会造成肌肉疲劳而发生肌痉挛的情况，相反对改善局部组织微循环、加速代谢能起到积极作用；(3)从活动强度上看，握力训练时间短、幅度小，不会引起出汗，而手掌位于肢体远端，离置管部位较远，不会影响敷贴的牢固性。另外，观察组在人均置管费用、医疗耗材费用及总费用方面均低于对照组，可能与置管时间长、并发症少有关，表明握力训练能有效减少PICC治疗费用。

3.3 握力训练提高患者的带管舒适度 研究发现，观察组患者总体舒适度明显较高，认为严重不舒适的仅占12.50%，而对照组占22.50%，差异有统计学意义。握力训练的力度、幅度可由患者自行掌握控制，使患者有耐心和勇气配合护士进行训练，既不增加患者的肢体负担，又可以减轻长时间制动引起的肌肉疼痛；其次，患者投入练习过程中，分散了注意力，减轻了带管的不适感；另外，采用软垫垫高置管侧肢体也能明显减轻患者的不适感。

[1] 谭江红,刘丽萍.PICC技术的系统化管理[J].中华医院管理杂志,2010,11(26):828-829.

[2] 张海燕,Tatsana M,Marayart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行为的相关性研究[J].护理学杂志，2009,14(4):195-196.

[3] 叶红,文华,严国娇.化疗期乳腺癌患者抑郁的影响因素分析[J].护理学报,2009,16(3B):71-74.

[3] 黄敏清,黄蝶卿,胡春仪,等.握力器锻炼预防PICC所致的机械性静脉炎[J].护理学杂志,2011,26(11):8.

[5] Anon.Intravenous nursing. Standads of practice. Intravenous Nurses Society[J].Intraven Nurs,1998,21(Suppl 1):S1-S91.

[6] 郭丽明,上官志毅,纪红梅,等.1770 例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析[J].护理管理杂志，2010,12(6):436-437.

[7] 张晓菊,超声导引下结合改良赛丁格技术进行上臂PICC置管的应用[J].中华护理杂志,2010,45(6):554-555.

(本文编辑：仇瑶琴)

ApplicationEffectsofGripTraininginBreastCancerPatientswithPICCTreatment

Zou Xuemei

(Clinic Transfusion Room，People’s Hospital of Qingtian，Qingtian 323900，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo explore the application effect of grip training in breast cancer patients with PICC treatment.MethodsBy convenience sampling，160 patients with breast cancer were selected and equally divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine treatment and guidance，while the observation group applied with 10min-grip training，including fist，palm，wrist and put up the wrist and so on.The incidence of the complication，expenses and comfort with PICC were compared between two groups of patients.Results(1)The incidence of phlebitis was 6.25% in the observation group which was significantly lower than which in control group 20%，and it was less severe than control group.The incidence of upper limb swelling and thrombosis was also lower than control group (P<0.01).(2) The cost per person，the equipment consumption caused by complication，and total cost in observation group were less than control group，and the average indwelling time was longer than control group (P<0.01)；(3)The overall comfort level in observation group was significantly higher than control group (P<0.01).ConclusionGrip training can effectively prevent complications of PICC，reduce medical loss and improve the comfort degree of patients with tube.

PICC；complication；grip training；breast cancer；economic evaluation

2013-06-20

2014-02-03

邹雪梅，大专，主管护师，主要从事门诊护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.022

RR737.9；R472.9

A

1008-9993(2014)08-0068-04