静脉滴注低温药液治疗中枢性高热患者的效果

张玉琴，任学娟，徐桂花，朱丽莎

(昆山市中医医院 脑病一科，江苏 昆山 215300)

静脉滴注低温药液治疗中枢性高热患者的效果

张玉琴，任学娟，徐桂花，朱丽莎

(昆山市中医医院 脑病一科，江苏 昆山 215300)

目的探讨静脉滴注低温药液治疗中枢性高热的效果。方法2011年8月至2013年5月，将30例中枢性高热患者按病种分层随机分为观察组(物理降温+低温药液滴注)和对照组(物理降温+常温药液滴注)各15例，观察两组患者降温治疗后2、6、10、14、18 h耳温变化及72 h后的心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化情况。结果两组患者降温治疗前后体温差异均有统计学意义，而观察组在各时间点体温下降的幅度较对照组更为明显(P<0.05)。两组患者降温治疗前后呼吸、血压及血氧饱和度的组间差异及组内差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者降温治疗后心率均较治疗前明显下降，组内差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉滴注低温药液治疗中枢性高热疗效确切，且未对患者产生不良影响，值得临床推广应用。

中枢性高热；静脉滴注；低温药液；疗效；耳温

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：45-47]

中枢性发热是因中枢神经系统病变致体温调节中枢受损而导致的发热。其发热特点为：(1)体温骤然升高至40℃以上，持续数天，无寒战；(2)体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃；(3)全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；(4)单纯药物降温效果不佳，而物理降温有一定疗效；(5)体温易随外界温度变化而波动。长期以来，临床上对于中枢性高热患者的降温常采取普通发热的传统降温法，包括药物治疗、乙醇擦浴和冰袋冷敷等。但这些传统方法不能长久、有效地降低由中枢性高热引发的高体温，暂时降低的体温极容易反弹，而反弹后的体温更难控制[1]。为此，我们尝试采用静脉滴注低温药液的方法来控制中枢性高热，效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年8月至2013年5月，我科共收治中枢性高热患者30例，男24例、女6例，年龄17～76岁。其中脑血管意外11例，重型颅脑外伤10例，颈髓损伤3例，病毒性脑炎2例，其他脑病4例。将30例中枢性高热患者按病种分层随机分为观察组(物理降温+低温药液滴注)和对照组(物理降温+常温药液滴注)各15例。所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别、病情、体温等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 低温药液的配制与使用方法 将5%葡萄糖、0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠注射液、甘油果糖注射液等放置于4℃冰箱中，用小刀在袋装液体表面正中划一道1.5 cm小口，使水温计可经此孔插入测温，而又不致使液体溢出。经水温计反复测试，置入冰箱6 h后液体温度可达4℃，24 h后液体温度仍为4℃。之后将4℃测试液体取出置于24～26℃室温环境中，用自制棉套包裹，测试出3 h内低温液体可维持于4～10℃。

若患者行物理降温后，体温仍高于39℃且持续24 h以上，则静脉滴注低温药液。研究人员于低温治疗前一天16:00根据医嘱将静脉滴注溶液放入4℃冰箱中，于次日8:00开始静脉滴注低温药液。按医嘱将抗感染、营养神经等药物配入低温液体中，配入后再次确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，用自制棉套包裹后，给患者静脉输入。最初20 min，调节滴速为30～40滴/min，无不良反应即可加快至60～70滴/min。为保证输注效果，每袋液体从冰箱拿出后立即配制输入，低温药液滴注维持时间与常温液体相同。低温药液输入总量为1500～2000 ml，连续治疗3 d。若体温连续24 h在38.5℃以下，则停用低温药液。两组患者所选静脉均为中心静脉，其中股静脉置管8例、锁骨下静脉置管17例、颈内静脉置管5例。

1.3 观测指标 (1)体温：采用红外线耳温计测量两组患者降温治疗后2、6、10、14、18 h的耳温；(2)其他生命体征：降温治疗72 h后心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化情况。

2 结果

2.1 不良反应的观察 对照组1例患者主诉静脉穿刺局部疼痛，给予更换穿刺部位后缓解；观察组未出现此症状。两组患者在用药过程中均未出现静脉炎或静脉痉挛症状。

2.2 两组患者降温治疗后不同时间点的耳温变化 从表1可见，两组患者降温治疗前后体温差异均有统计学意义，而观察组在各时间点体温下降的幅度较对照组更为明显。

表1 两组患者降温治疗后不同时间点的耳温变化℃)

F时间=388.936，P<0.01；F组别=7.981，P<0.01；F时间×组别=4.501，P<0.01

2.3 两组患者降温治疗前后心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化 从表2可见，两组患者降温治疗前后,呼吸频率、血压及血氧饱和度的组间及组内差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者降温治疗后，心率均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出现的临床症状。高热可使脑血管流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内压增高，加重脑细胞损害[2]。高热导致机体代谢大量增加、热能消耗，从而加速各器官的衰竭。目前临床常用的降温方法有药物降温和物理降温。药物降温常用非固醇类解热镇痛药，多有胃肠道不适等不良反应；物理降温多为冰敷、乙醇擦浴等，但使用都不太方便，不仅增加了护理工作量，而且降温作用只在局部，全身作用有限，易导致寒颤。探讨一种方便有效的降温方法是我们研究的方向[3]。为此，我们对15例中枢性高热患者采用静脉滴注4～10℃低温药液联合一般物理降温的方法，与同期仅采用一般物理降温的15例患者进行对比，结果显示，降温治疗后2、6、10、14、18 h，观察组降温幅度明显大于对照组(P<0.05)，且未对患者产生不良影响，取得了满意的治疗效果。

Otto[4]在一项研究中指出，给予冷盐液体可以治疗麻醉狗的恶性高热；此后，Rajek等[5]提出人静脉输入4～20℃低温液体是一种有效诱导体温降低的方法。姚梅琪等[6-7]对中枢性高热患者应用低温液体输入，虽取得了一定的临床效果，但存在较多问题。本研究的不同之处在于：(1)设置了病情相同的患者为对照组，对降温速度、持续时间等进行了严格的设计；(2)测量患者的耳温而非腋温，能更早、更准确地反映输液前后机体内部的体温变化[8]；(3)根据药物的半衰期和温度的关系，在低温液体中加入药物，不仅能起到降温的作用，还能增强药物的治疗效果。肝脏是药物的主要代谢器官，其富含药物Ⅰ相代谢和Ⅱ相代谢所需的各种酶，因此大多数药物进入体内后主要在肝脏进行生物转化。当静脉输入低温药液时，随着低温液体流经肝脏血管，肝脏内各种酶在低温环境中活性减弱，导致药物的代谢减慢，药物半衰期延长。中枢性高热时，人体代谢加快，延髓心血管中枢活动增强，致心率加快。降温后，延髓心血管中枢得到有效整合，心率随之减慢。本研究显示，降温治疗72 h后，两组患者心率较治疗前明显下降(P<0.05)，且维持在正常范围内。

表2 两组患者降温治疗前后心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化

值得一提的是，研究中发现，低温药液滴注后2～10 h内，观察组体温较滴注前有明显下降(P<0.05)；当低温药液滴注完毕后体温呈现一个回升的趋势。虽然人体由于生物钟的调节，夜间体温会比白天略低。但中枢性高热患者正常的生物钟被打乱，体温容易呈现一种持续性高热。因此，我们设想在输液总量不变的前提下，是否可以通过持续24 h缓慢静脉滴注低温液体以防止体温反弹。但这要求每袋液体须滴注4 h以上，而这是否会对药物的疗效产生影响，且滴注时间延长是否会影响低温液体的温度，这些都值得我们进一步探讨。此外，虽然临床未发现静脉滴注低温药液有何不良影响，但由于样本量有限，该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究[9]。

[1] 宋东昇.中枢性发热病人使用冷的药液静脉滴注降温方法报告[J].按摩与康复医学，2011，2(11)：113.

[2] 刘龙美，吴振华.重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者使用降温毯的护理干预[J].中国实用医药，2010，5(36)：13-14.

[3] 谢艳华，邓莲兴，李际才.静滴低温液体对小儿感染性发热的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(11)：1384-1385.

[4] Otto K.Malignant hyperthermia as a complication of anesthesia in the dog[J].Tierarztl Prax,1992,20(5):519-522.

[5] Rajek A,Greif R,Sessler D,et al.Core cooling by central venius infusion of icecold (4 degrees ℃ and 20 degrees ℃) fluid:Isolation of core and peripheral thermal compartment[J].Anesthesiology,2000,93(3):629-637.

[6] 姚梅琪，金静芬.静脉滴注低温液体的临床研究[J].中华护理杂志，2001，36(12)：893-895.

[7] 姚梅琪，高雅文，刘蒙娜.中枢性高热患者静滴低温液体降温疗效观察[J].护理学杂志，1999，14(1)：9-10.

[8] 罗细玲，许庆敏，冯顺坚.中枢性高热临床护理的研究进展[J].临床肺病杂志，2011，16(1)：95-96.

[9] 李文娟.静脉注射低温液体的临床应用及进展[J].中国当代医药，2009，16(17)：13-17.

(本文编辑：仇瑶琴)

EffectsObservationofIntravenousDrippingHypothermiaDosingLiquidonthePatientswithCentralHighFever

Zhang Yuqin,Ren Xuejuan,Xu Guihua,Zhu Lisha

(Department of First Ward of Encephalopathy, Kun Shan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300 Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo discuss the effect of intravenous dripping hypothermia dosing liquid in treatment of central high fever.MethodsA total of 30 cases of patients with central high fever were randomly divided into observation group (physical cooling+intravenous dripping hypothermia dosing liquid) and control group (physical cooling+intravenous dripping normal temperature dosing liquid), with 15 cases in each group. The changes of two groups in ear temperature decline after treatment by 2 h, 6 h, 10 h, 14 h, 18 h as well as the changes in heart rate, blood pressure, respiration, and blood oxygen saturation after the cooling treatment of 72 h were observed in two groups.ResultsThe cooling rate in observation group were higher than the control group(P<0.05). There was no significant difference of the respiration, blood pressure, blood oxygen saturation before and after treatment in both groups(P>0.05). The heart rate after the cooling treatment were significantly lower than prior to treatment(P<0.05).ConclusionThe effect of intravenous dripping hypothermia dosing liquid in treatment of central high fever is reliable, which had no adverse effects, and worthwhile for clinical trials.

central high fever;intravenous dripping hypothermia dosing liquid;effect observation;ear temperature

2013-12-18

2014-03-20

昆山市2011年社会发展科技计划项目(KS1148)

张玉琴，本科，主管护师，主要从事神经外科临床护理与研究工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.014

R441.3

A

1008-9993(2014)08-0045-03