临床基本护理技术风险-频次图的设计及应用

毕娜，郭尉，王建荣

(1.解放军总医院 护理部，北京 100853；2.解放军第309医院 骨科中心，北京100091；3.解放军陆军船艇学院 门诊部，江苏 镇江 212003)

临床基本护理技术风险-频次图的设计及应用

毕娜1,2，郭尉3，王建荣1

(1.解放军总医院 护理部，北京 100853；2.解放军第309医院 骨科中心，北京100091；3.解放军陆军船艇学院 门诊部，江苏 镇江 212003)

目的评价临床常用基本护理技术风险等级，绘制临床基本护理技术风险-频次图，为护士分层管理和护理技术授权提供借鉴。方法采用自行设计的《20项临床常用基本护理技术风险半定量评价表》，对2012年10月北京市3所三级甲等医院临床常用20项基本护理技术风险发生可能性、风险威胁性和护理纠纷可能性进行评价，同期统计3所医院上述20项基本护理技术的操作次数，应用CHISS 2011统计软件建立数据库并进行统计分析。结果20项临床常用的基本护理技术风险值和操作频次构成比的散点图显示：风险值R≥6为高风险操作，6>R≥3为中风险操作，R<3为低风险操作；操作频次的构成比≥10%为高频次操作。高风险高频次操作项目共计0项；高风险低频次操作项目共计3项，分别为PICC穿刺、PICC维护和动脉采血；中风险低频次操作项目共计11项，分别为留置导尿、吸痰、鼻饲、灌肠、卧位护理、静脉输液、静脉采血、特殊口腔护理、膀胱冲洗、静脉注射和吸氧；中风险高频次操作项目共计1项，为静脉续滴；低风险低频次操作项目共计3项，分别为肌内及皮下注射、雾化吸入和会阴护理；低风险高频次操作项目共计2项，分别为生命体征及出入量观察记录和床单元整理。结论基本护理技术风险-频次图可指导护士分层管理和分级培训，提高护理风险管理的预见性和满意度。

基本护理技术；风险评价；护士分层管理；护理满意度；护理管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：25-27,55]

护理技术管理是临床护理管理的重要组成部分，也是护理人力资源管理的依据。各项常用护理技术操作资质授权是护理技术管理的核心内容，但是目前尚无规范的授权标准。护理风险指该项基本护理技术对护士、患者和家属可能带来的身心伤害，包括各种护理并发症、护理失误、差错、事故以及引发的护理投诉、纠纷[1]。本研究在对临床常用基本护理技术风险等级评价的基础上，结合操作频率，绘制临床基本护理技术风险-频次图，以期为护士分层管理和护理技术授权提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年10月，北京市3所三级甲等医院临床常用的动脉采血、PICC穿刺、吸痰、灌肠、留置导尿、静脉注射、特殊口腔护理、PICC维护、静脉采血、吸氧、卧位护理、胃管、会阴护理、雾化吸入、膀胱冲洗、注射、静脉输液、生命体征和出入量、静脉续滴、床单元整理等20项基本护理技术。

1.2 研究方法

1.2.1 临床常用基本护理技术风险评价 评价量表借鉴风险半定量评价LEC评价法[2-3]，自行设计《20项临床常用基本护理技术风险半定量评价表》，分别评价某一项基本护理技术操作风险发生可能性(probability，P)、风险威胁性(severity，S)和护理纠纷可能性(nursing tangle probability，T)。风险可能性是指该项技术在操作过程中发生护理风险的概率，10=完全可以预料；6=相当可能；3=可能，但不经常；1=可能性小，完全意外；0.5=很不可能，可以设想；0.2=极不可能；0.1=实际不可能。风险威胁性是指该项技术发生的护理风险对患者、家属、探视者甚至医务人员本身可能产生的潜在伤害的严重程度，10=威胁生命的严重情况，甚至死亡，0.1=几乎无伤害。护理纠纷可能性是指该项技术在操作过程中引发护理纠纷、投诉或患者不满意的概率，10=连续发生；6=每天工作时间内发生；3=每周一次或偶然发生；2=每月发生一次；1=每年发生几次；0.5=非常罕见发生。每一项基本护理技术的风险值(R)为测得的该项操作风险可能性、风险威胁性和护理纠纷可能性的算术平均数。

本研究采用目的抽样法在上述3所医院随机抽取60名护理人员，其中初级职称20名、中级职称20名、高级职称20名，均为目前从事临床护理工作或临床护理管理的一线护理工作人员，对其进行上述问卷测评。由经过培训的4名调查员，分别采取现场调查、电话访谈和电子邮件的方式发放量表60份，回收60份，有效回收率均为100%。

1.2.2 临床常用基本护理技术工作量 同期统计3所医院上述20项基本护理技术的操作次数。

1.3 量表性能检验 对自行设计的《20项临床常用基本护理技术风险半定量评价表》采用重测信度和评定者间信度评价量表的稳定性。重测信度由同一名评定者指导相同的20名护士两次使用本量表进行风险评价，间隔1个月，重测相关系数为0.89；评定者间信度由两名评定者分别指导20名护士使用量表，评定者间信度相关系数为0.81。采用专家效度评价量表的有效性。选择6名护理专家，包括护理部主任2名、主任护师1名、副主任护师2名、护理学院院长1名，依研究目的符合程度、语言表述的清晰性给予评分及意见。评分方式采用1～5分计分制，1分表示无意义，不需列入；2分表示非必要，无需列入；3分表示重要的，但是需修订；4分表示重要且适合；5分表示非常重要。综合6位专家、得分在3分以上的项目予以采用，3分以下的项目做适度修订或删除。将每个项目3分以上的专家人数除以专家总人数，得到专家效度，结果显示该效度为0.96。

2 结果

2.1 临床常用基本护理技术操作频次构成比和风险值 见表1,构成比较高的前3项依次为床单元整理、生命体征和出入量以及静脉续滴；风险值较高的前3项依次为PICC穿刺、PICC维护以及动脉采血。

2.2 临床常用基本护理技术风险-频次图 20项临床常用的基本护理技术按风险值和操作频次构成比描绘散点图。风险值R≥6为高风险操作，6>R≥3为中风险操作，R<3为低风险操作；操作频次构成比≥10%为高频次操作。图中可见，高风险高频次操作项目共计0项；高风险低频次操作项目共计3项，分别为PICC穿刺、PICC维护和动脉采血；中风险低频次操作项目共计11项，分别为留置导尿、吸痰、鼻饲、灌肠、卧位护理、静脉输液、静脉采血、特殊口腔护理、膀胱冲洗、静脉注射和吸氧；中风险高频次操作项目共计1项，为静脉续滴；低风险低频次操作项目共计3项，分别为肌内及皮下注射、雾化吸入和会阴护理；低风险高频次操作项目共计2项，分别为生命体征及出入量观察记录和床单元整理。

表1 临床常用20项基本护理技术操作频次构成比和风险值

图1 20项临床常用基本护理技术风险-频次图

3 讨论

3.1 基本护理技术风险-频次图可为护士分层管理提供依据 分层次管理和使用是护理人力资源管理的趋势[4]，也是医院等级评审标准的具体要求[5]。本研究结果显示，20项临床常用护理操作中,高风险操作为3项，操作次数占总次数的3.11%；中风险操作为12项，操作次数占总次数的45.95%；低风险操作为5项，操作次数占总次数的50.94%。此结果可以作为医院护理质量与安全管理委员会护士赋予操作授权依据。对高年资的注册护士，授权进行高风险护理技术操作；中年资的注册护士，授权进行完成中风险护理技术操作；低年资注册护士授权进行低风险技术操作；床单元整理、生命体征及出入量观察和记录这两项低风险高操作频次的护理技术，可以在注册护士的指导下，授权实习护士、助理护士完成。由此，建立临床基本护理技术操作分层授权管理制度。另外，本研究结果还用于指导临床科室护理人力资源配备。目前三级甲等综合医院评审标准要求床护比不低于1∶0.4[6]，但是对具体的人员构成并没有明确规定。本研究显示，高、中、低风险操作频次的比值约为1∶15∶17，考虑到优质护理服务责任小组工作模式的客观要求，适当增加高年资护士的比例，承担责任组长的工作。因此，将临床科室高、中、低年资护士比例调整为3∶14∶16，此结果作为医院整合临床科室护理人力资源的参考依据。

3.2 基本护理技术风险-频次图可为护士分级培训提供借鉴 目前国内多数医院根据护理工作年限[7]、职称、学历、工作实绩、综合能力[8]等标准，对护理人员进行分级培训，使用较多的护士分级方法为N0～N4分级法[9]。本研究结果提示，临床常用的20项基本护理技术操作中，尚没有高风险高频次的操作项目,中、低风险的基本护理技术占96.89%，适合临床注册护士普遍掌握和应用。床单元整理、生命体征及出入量观察和记录这两项风险等级低、操作频次多的技术，是N0级护士培训的重点;N1级护士技术培训应以由低风险操作技术开始，逐渐增加中等风险操作项目的培训数量；在N2级时，需要掌握全部中、低风险的基本护理技术操作。高风险的3项技术操作中，PICC导管维护和动脉采血是所有N3、N4级护士的培训内容，PICC穿刺技术应该结合专科护士培训[10]，选择部分N4级护士作为临床护理专家培养,从而使护士分级培训更有计划性和有效性，保证护士培训与临床之间的融合。

3.3 基本护理技术风险-频次图可提高护理管理的预见性 在护理管理工作中，高危风险的识别和监控是提高管理效率和效果的重要手段。本研究在风险评价的基础上，绘制了基本护理技术风险-频次图，直观地显示各项操作的风险等级，可以起到警示的作用，提高护理人员风险防范的警觉性和预见性。另外，在临床护理管理过程中，操作频次越多的技术项目，对住院患者满意度影响越大。本研究结果还显示，床单位整理、生命体征观察、静脉续滴等3项护理技术风险值的构成中，护理纠纷可能性所占比例较护理技术风险发生可能性、风险威胁性高，且多为护理投诉。因此，应采取有效措施，着力改善这三项技术的服务质量，以提升护理服务品质。

[1] 倪红兵.如何正确理解和运用LEC风险评价法[J].世界标准化与质量管理,2008,4(1):45-46.

[2] 冯建柱,吴磊,李洪利.危险源辨识和风险评价方法探讨[J].化工安全与环境，2007,20(18):16-17.

[3] Tran D T,Johnson M.Classifying nursing errors in clinical management within an Australian hospital[J].Int Nurs Rev,2010,57(100):454-462.

[4] 毕娜,王建荣.静脉输液技术环节风险评价的研究[J].护理管理杂志,2011,11(11):761-763.

[5] 刘慧珠,李静,徐筱萍,等.医院评审“围评审期”的护理管理对策[J].解放军护理杂志,2011,28(10A):62-64.

[6] 卫生部医管司指导,中国医院协会.三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明(2011年版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：3.

[7] 徐文华,郑建华.分层次带教在血液透析专科护士培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16):2670-2671.

[8] 刘于,朱娟.专科护士的培训与管理[J].护理研究,2011,25(12A):3180-3181

[9] 于晓初.探索护士分层管理 提升护理管理科学化水平[EB/OL].[2013-01-05].http://medicine.people.com.cn/n/2012/1017/c196873-19294415.html.

[10]Gerry A.Quality and safety education for nurses competencies and the clinical nurse specialist role[J].Clin Nurse Special,2011,1(1):28-32.

(本文编辑：陈晓英)

DesignandApplicationoftheRisksandFrequencyGramofBasicClinicalNursingTechniques

Bi Na1,2,Guo Wei3,Wang Jianrong1

(1.Nursing department，the PLA General Hospital，Beijing 100853，China;2.Department of Neurosurgery，309th Hospital of PLA，Beijing 100091，China;3.Clinic Department，ZhenJiang Watercraft College of PlA，Zhen Jiang 212003，Jiang Su Province，China)

Author: Wang Jianrong, Email: wangjr@plagh.com.cn

ObjectiveTo evaluate the risks of clinical basic nursing techniques，drawing a scatter gram of the risks and frequency of the techniques，offering references for hierarchical management and technology licensing of nursing.Methods20 kinds of basic nursing techniques being used in 3 hospitals in Beijing were evaluated by self-designed LEC rating scales in Oct.2012，including the probability，severity and probability of nursing tangle.The frequency of each nursing techniques were counted concurrently.All the data were analyzed with the CHISS 2011 software.ResultsThe scatter diagram shows that the 20 techniques were divided into 4 kinds according to the risks scales and frequency.Among them,there were 3 high risks low frequency techniques，which included PICC puncture，PICC management and arteriopuncture;11 mild risks low frequency techniques，including indwelling catheterization，sputum suction，tube feeding，enemata，lying position，intravenous infusion，venous blood collection，special oral care，bladder irrigation，intravenous injection and oxygen inhalation；1 mild risks high frequency technique，which was continued intravenous infusion;3 low risks low frequency techniques，which were intramuscular and subcutaneous injection，aerosol inhalation and diaper care;2 low risks high frequency techniques，which were measurement of the vital signs and bed making.ConclusionRisks and frequency gram of basic nursing techniques can direct the training and management of nursing resources hierarchically，and improve the foreseeability and satisfaction of nursing risk management and pertinence to improve the satisfaction level.

basic nursing techniques;risk assessment;nursing resources hierarchically management;nursing satisfaction;nursing management

2013-04-24

2013-10-04

军队“十一五”面上课题(06MA051)

毕娜，硕士，主任护师，从事心脑血管重症监护工作

王建荣，E-mail:wangjr@plagh.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.007

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0025-04