优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理与功能康复训练中应用效果观察

路芳 何小燕 叶红梅

·护理研究·

优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理与功能康复训练中应用效果观察

路芳 何小燕 叶红梅

目的探讨优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理及术后功能康复训练中的效果。方法选取2012年1月至2013年6月期间择期进行手术治疗的100例患者为研究对象，将他们随机纳入试验组和对照组，每组50例。其中，试验组贯彻优质护理理念，对照组实行常规护理方案，比较3个月后2组手指关节总活动度、日常生活活动能力和患者满意度。结果试验组手指关节灵活度、日常生活活动能力、患者满意度均优于对照组(P<0.05)。结论优质护理理念在的应用对患者瘢痕的修复以及功能的康复训练有着积极的作用。

优质护理；手部；瘢痕挛缩；围手术期；护理

手能够完成各种细致灵巧的动作，是我们赖以生存的工具。手部烧伤在临床中很常见，约占人体烧伤的半数以上，且手部烧伤后很容易引起瘢痕挛缩、增生，手指屈曲畸形等状况，除影响外形美观外，轻者的功能受限，重者甚至失去自理能力[1]。手术是当前最主要的治疗措施，通过及时的整形修复为患者恢复功能和修补缺损外观提供了很大的可能性，但仅仅单纯依靠手术治疗往往难以取得令人满意的结果，临床实践的经验提示为患者提供合理的护理服务可以在改善患者的心理状态、恢复其日常生活自理能力、提高他们的生活质量等方面起到重大的作用[2]。我科采用优质护理理念对收治的手部烧伤后行瘢痕整形手术的患者进行了一系列的干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年1月于我科进行手部烧伤瘢痕整形治疗的100例患者为研究对象，其中男66例，女34例；年龄3～62岁，平均年龄(34±5)岁；患手共147只。入选标准：烧伤后致使手部瘢痕挛缩并有手术需求的患者。排除标准：手部肌肉和关节等严重受损者；合并其他严重疾病或其脏器的损害者。患者随机分为试验组和对照组，每组50例。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 2组在均接受统一的修复手术治疗，按照各患者的不同情况分别采用局部皮瓣修复术或者瘢痕切除、松解手术。然后，在此基础上接受不同护理方案进行干预，具体模式如下：

1.2.1 对照组：采用常规的护理和门诊指导性的手部功能康复锻炼方案。

1.2.2 试验组：采用优质护理理念开展围产期的护理工作和手部的功能康复训练[3]。具体如下：①术前干预：a合理包扎：若包扎敷料出现潮湿需要及时更换，以防止交叉感染；时刻关注包扎是否过紧，以免皮下出血的发生。b创面护理：医护人员指导并帮助患者将手部适当抬高，以促进静脉回流，减少渗出液，进而减轻水肿的发生。c观察指端的血循环状况，防止肢体因缺血加重而坏死。d开展健康教育：护理人员向患者及其家属详细讲解手术及相关护理工作手部治疗的重要性，罗列在此过程中应该注意的相关事项，教授他们在出现并发症时的自我应急处理方案。e心理护理干预：针对患者及其家属对手术治疗及术后效果的焦虑和担忧心理制定心理护的方案，护理人员耐心地听他们倾诉，了解心理活动，并与他们真诚的交流，为患者及家属树立信心，消除负性心理，提高治疗和护理的依从性。②术后干预：a手指运动疗法。要求患者锻炼3次/d，练习0.5 h/次，并且需要尽量达到关节活动的最大范围，持续训练3个月的时间；前期主要根据术后局部恢复情况和关节受限程度利用体疗器械进行训练，后期以积极主动的锻炼为主，执行全面协调的动作效果较好好。b加压治疗法:指导患者自拆线后根据其反应进行调整，穿戴质量高的弹力手套，持续时间为3个月。c温水疗法：医护人员尽早指导患者在伤口愈合良好后将手浸在浓度为5%的新洁尔灭溶液中，2次/d，20 min/次。d作业疗法：指导患者按照日常生活活动能力训练项目(ADL)进行康复训练，通常从最容易的技能开始训练；以患手操作为主、健康手为辅。e加强移植皮肤区域的保护，防止冻伤、烫伤以及拉伤。f加强出院随访护理：根据患者出院时的具体情况制定一个有个性化的家庭护理方案，医护通过随访及时把握患者的病情和康复效果，根据实际情况对护理方案做出维持或调整的建议。g心理护理干预：医护人员耐心地向患者及家属解释术后外观的恢复是需要一段的时间，向患者讲述坚持康复训练及功能锻炼的重要性，促使患者坚持继续恢复训练。并消除焦虑、悲观的心理状态。

1.3 观测指标 2组分别于康复治疗前和为期3个月的干预后对患者手指关节总活动度、满意度和手指日常生活活动能力进行评估。

1.3.1 手指关节总活动度[4]：利用角度计测量关节的活动度,测量时要先测量主动的关节活动度，再测量被动的关节活动度。

1.3.2 日常生活活动能[5]：主要测试穿衣、洗脸、梳头和吃饭等活动。各项活动均能独立完成者得4分，需帮助者得2分；不能完成任务者得0分。

1.3.3 患者满意度：采用自编问卷调查表对患者对于护理服务的满意度进行评估，满意度主要分为满意和不满意两个维度。

2 结果

2.1 2组患者手指关节总活动度的恢复效果 在为期3个月的康复治疗后，2组手指关节总活动度恢复效果都比较显著(P<0.05)；康复治疗后3个月2组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者康复治疗前后手指关节总活动度的比较

组别康复治疗前康复治疗3个月后试验组136±16196±30#对照组128±20 150±25*△

注：与康复治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与试验组比较，△P<0.01

2.2 2组日常生活活动能力的恢复效果 2组对照组患者仅仅在吃饭维度上有明显的提升效果(P<0.05)；而试验组患者在吃饭、梳头、洗脸、穿衣及维度的日常生活活动能力等四个方面恢复的效果均显著改善且均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组康复治疗后日常生活能力的比较

项目对照组康复治疗前康复治疗3个后试验组康复治疗前康复治疗3个后穿衣2.30±0.782.50±0.242.20±0.913.30±0.29#☆梳头2.05±0.622.30±0.452.10±0.372.65±0.23*△洗脸2.00±0.142.40±0.382.30±0.453.22±0.26#☆吃饭2.50±0.483.35±0.31*2.55±0.624.00±0.38#☆

注：与康复治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，☆P<0.01

2.3 2组患者满意度比较 3个月后对2组患者进行满意度的调查分析，对照组患者的满意率为67.26%；试验组患者的满意率为90.94%，试验组满意度明显高于对照组(χ2=5.17，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者家属满意度情况 n=50，例(%)

3 讨论

优质护理理念就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理理念[6，7]。“优质护理服务”是指以“患者”为中心，强化护理人员为患者提供的基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平。既往研究报道该理念在留置胃管及营养管患者和微创治疗胆总管结石患者中应用，并取得满意的效果[8-9]。但是，关于优质护理理念在不稳定性心绞痛患者应用效果尚未见报道。

手部烧伤后经常会由于疤痕的增生和挛缩而导致关节僵直，这通常会影响手部的活动功能，并且降低患者的生活质量。手部手术治疗不仅要使创面愈合，还要帮助患者尽可能地恢复美观和功能[10]。在临床治疗过程中，不仅要保证手术的顺利进行，围手术期的护理和康复训练工作也是十分重要的。只有护理服务和手术治疗密切地配合，才能有效地提高治疗的效果、促进功能的恢复。

本研究通过对烧伤后瘢痕痉挛患者围手术期患者实行不同的护理和康复训练方案，从结果可以发现优质护理理念组在患者手指关节灵活度和日常生活活动能力恢复程度以及患者满意度维度均显著优于对照的常规的康复训练组(P<0.05)，这提示我们优质护理理念对手部瘢痕痉挛患者的康复和功能训练有着积极的作用，患者总体的生活质量也随之得到有效的改善。康复训练是一项复杂并且持续开展的工作，不仅仅是在医院被动接受指导而进行训练，患者、家属以及医护人员的应当及时的接受相关知识的培训和指导，把康复的过程延伸到日常生活中，从而形成一个整体的、全面的康复环境，并且建议患者后出院后定期复诊，以得到圆满的康复效果；进而提高患者的总体生存质量。该护理理念综合效果较好，有一定临床应用价值，值得我们进一步研究及推广。

1 周云霞.烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理.西南军医,2011,13:1137-1138.

2 夏雪中.运用护理程序开展优质护理服务的实践体会.现代临床护理,2003,2:41-44.

3 胡玲,刘慧芳,陈新,等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理.护理学杂志(外科版),2010,25:67-69.

4 胡玲,刘慧芳,陈新,等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理.护理学杂志:外科版,2010,25:67-69.

5 范振华主编.骨科康复医学.第1版.上海：上海医科大学出版社,1999.59.

6 孟荣芳,刘荣红,王素君,等.开展优质护理服务新模式对癌症患者满意态度的效果.河北医药,2012,34:3345-3346.

7 贾显静.优质护理对妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果观察.河北医学,2013,19:293-295.

8 征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探.安徽医药,2012,16:1204-1205.

9 胡秀英,陈茜,刘祚燕,等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析.护士进修杂志,2011,26:2183-2186.

10 梁黎明，柴家科，贾晓明，等.预扩张全厚皮片移植修复全手背瘢痕挛缩.中国修复重建外科杂志，2012，26：1340-1343.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.063

518109 广东省深圳市龙华新区人民医院手外科

R 473.6

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1002-7386(2014)15-2382-03

2014-01-07)