综合性护理干预在焦虑、抑郁型消化性溃疡患者中的效果观察

薛庆丽

·护理研究·

综合性护理干预在焦虑、抑郁型消化性溃疡患者中的效果观察

薛庆丽

目的对焦虑、抑郁型消化性溃疡患者进行有针对性的综合性护理干预，评价其临床效果。方法将2012年1～12月期间就诊的经焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定为焦虑、抑郁患者160例，随机分为干预组和对照组，每组80例，对照组进行常规药物治疗和基础护理，干预组在常规药物治疗和护理的基础上，由专科护士进行一系列有针对性的护理干预，包括健康教育、日常生活的干预、心理护理。出院前利用SAS和SDS对2组进行比较。结果干预组患者出院时SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.01),干预组临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。结论护理干预可有效改善消化性溃疡患者焦虑、抑郁情绪，促进疾病的康复。

焦虑；抑郁；消化性溃疡；护理

消化性溃疡是严重危害人类健康的多发病，常见病。它的发病有很多原因，如胃酸、胃蛋白酶、感染、环境、生活习惯、神经精神因素等，精神心理因素是公认的其中一个相关因素，多数患者伴有焦虑、抑郁情绪，这种心理状态对疾病的康复具有不良影响。我们利用护理干预来改善患者的这种心理状况，促进患者的身体康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月在我科就诊的伴有焦虑、抑郁症状的消化性溃疡患者160例，患者随机分为干预组和对照组，每组80例，干预组中，男39例，女41例；年龄17～55岁，平均年龄(31±9)岁。对照组中，男38例，女42例；年龄16～55岁，平均年龄(31±8)岁。2组一般资料有均衡性,患者入院治疗超过2周。

1.2 方法 对照组常规药物治疗并进行内科消化道溃疡常规护理，干预组除在对照组护理基础上，由专科护理人员针对各种不同焦虑、抑郁患者有针对性的制定护理计划，分别在干预前后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组进行评定，观察其效果。

1.3 护理干预

1.3.1 常规护理：专科护理人员在接待患者时，要耐心，热情，解答患者所提出的各位疑问，由专门的护士负责，这样使患者获得安全感，建立良好的护患关系。对患者讲解疾病发生的原因，表现及特点，治疗方法及预防的措施，情绪，生活习惯对疾病愈合的影响，使患者正确认识自己所患的疾病，积极面对，配合医生的治疗，增强战胜疾病的信心，做好家属的思想工作，在生活上多照顾体谅患者。在精神上多给予支持和鼓励，使其感受到家庭的温暖，从而减轻心理负担，减少负性情绪的影响，使患者心情愉快，促进疾病的愈合。每天指导患者有序地进行肌肉放松，播放抒情的音乐，让患者配合深呼吸进行全身的肌肉放松，来缓解患者的紧张焦虑的情绪。

1.3.2 日常生活的干预：为患者提供安静舒适的住院环境，制定合理的作息时间，教育患者严格遵守作息时间，保证充足的睡眠。晚餐不宜过饱，睡前不宜多饮水，不观看紧张的电视节目，不进行剧烈的体育活动。饮食要有规律，少食多餐，多食高热量有营养易消化的食物，避免进食过冷、过硬、过热、过酸、油炸食品，辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物，改正不良的生活习惯。指导患者学会放松技术，适当的参加体育锻炼，培养良好的爱好，如听音乐，看杂志，进行放松谈话，使其保持乐观而稳定的情绪，消除焦虑，紧张等不良心理状态[1]。对于有烟酒嗜好的患者，要坚决戒烟戒酒，因为吸烟可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胰腺碳酸氢钠的分泌，降低了十二指肠黏膜的中和能力，加速了十二指肠的胃液的反流，增加了对胃黏膜的刺激，而且烟草中还含有尼古丁等致溃疡成分。饮酒可造成胃酸分泌增多，且高浓度的乙醇可以直接造成胃黏膜的损伤。

1.3.3 服药指导：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发生和复发的关键因素，根除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡的关键。认真向患者讲解服药的方法及按时服药的重要性，监督患者把药物服下，不可漏服，现在一般采用新三联的治疗方法，指导患者在早餐前和临睡前服用质子泵抑制剂，饭后服药抗生素，不可用果汁和茶水服药，应用温开水送服。

1.3.4 心理护理：情绪与内科许多疾病的发生发展有着密切的关系。有研究表明溃疡与情绪焦虑有关，焦虑在十二指肠溃疡的发病中有重要地位[2]。针对患者的焦虑，抑郁类型，专科护士每天进行30 min交流。通过了解患者的职业、学历、家庭的经济情况，社会背景，个人习惯，生活方式及心理状态，耐心听取患者的倾诉，帮助指导及解答所困惑的问题，使其充分认识到情绪与疾病的相关性。从认知和信念层面上，让患者明白不良的心理因素与消化性溃疡的关系，鼓励患者自我控制盒调节情绪，培养乐观向上的积极的人生态度。学会自我放松，改变不良生活习惯，改变不良的思维方式，学会宽容大度的处事态度，找出引起不良情绪的原因，加以解决。对于出现不合作，有冲动行为甚至自残、自杀的患者，向家属交代病情及注意事项,患者的活动范围控制在工作人员的视线范围内，禁止单独活动和外出，加强危险物品的管理，如刀片，剪刀，打火机，火柴，绳带必须彻底清理，严防流入患者手中，严格执行陪护制度，专科护士重点交接班，加强监护，加强巡视，提高警惕，预防各种突发事件的发生。

1.3.5 抗焦虑、抗抑郁的药物治疗：于焦虑、抑郁病情严重的患者，向医师反映，配合药物治疗如安定、多虑平、艾司唑仑片、氟西汀、多赛平等。

2 结果

2.1 护理干预后2组焦虑、抑郁患病率比较 2组护理干预后焦虑、抑郁、焦虑+抑郁、正常率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理干预后2组患者焦虑、抑郁患病率比较 n=80，例(%)

注：与干预组比较，*P<0.05

2.2 2组患者出院时SAS及SDS评分比较 2组出院时SAS和SDS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组出院时SAS及SDS评分比较

组别SASSDS干预组18±615±7对照组 38±6* 36±6*

注：与干预组比较，*P<0.01

2.3 2组临床疗效比较 2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 n=80，例(%)

注：与干预组比较，*P<0.05

3 讨论

消化性溃疡是常见的心身疾病，消化性溃疡患者对同一事件的体验比正常人更为强烈、更为负性，他们更消极的对待生活应激事件。消化性溃疡有慢性、周期性、反复发作性的特点，与劳累、饮食、气候变化及情绪应激等多因素有关，服药时间长，易复发、易使患者产生焦虑、抑郁情绪。抑郁症状又影响胃酸分泌，甚至加重病情，形成恶性循环[3]。近年来有关消化性溃疡的病理生理机制研究认为，壁细胞的泌酸，胃黏膜屏障以及胃排空[4]功能，三者之间的功能失调是发病的重要环节。消化性溃疡患者伴有焦虑、抑郁的相当普遍，使疾病的治疗和护理增加了困难。

在传统的抗溃疡的四联基础上，进行健康教育，日常生活习惯的改变，心理护理的引导显得尤为重要。据调查，内科患者呈现的焦虑和抑郁性情绪障碍达46%～55.4%，情绪障碍的存在增加了躯体疾病的治疗难度[4]。国内也有文献报道护理干预对其他焦虑、抑郁型内科患者也有显著改善作用[5]。本研究发现干预组在干预后焦虑抑郁患者明显较对照组患病率降低，干预组患者在出院前SAS、SDS评分较对照组下降显著，差异具有统计学意义(P<0.01)，在临床治疗效果上2组比较干预组较对照组疗效明显差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示在常规药物治疗的基础上对消化性溃疡患者进行护理干预可改善患者的焦虑，抑郁情绪。

综上所述，采取药物治疗加上系统的有针对性的护理干预，证实可减轻患者焦虑、抑郁情绪，促进疾病的康复，值得在临床治疗上引起重视。

1 侯云英,范秀珍.动机访谈促进健康相关行为改变的新方法.中国实用护理杂志，2006,22：63-64.

2 黄向平，林红华，王丽静,等.综合护理干预对消化溃疡伴焦虑抑郁患者的影响.齐鲁护理杂志，2010，16：24-25.

3 刘萍萍.消化性溃疡患者的心理分析.中外医学研究，2011，9：152-154.

4 叶任高，陆在英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.407-412.

5 朱蓓蓓，宋玲，黄峰,等.护理干预对焦虑与抑郁型消化内科患者的影响.护理实践与研究，2012，9：25-26.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.061

056001 河北省邯郸市人民医院

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2378-02

2014-01-28)