加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用

张英华 张献义 刘志华 陈付英

·护理研究·

加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用

张英华 张献义 刘志华 陈付英

目的通过对采用加速康复外科治疗胃癌根治术患者护理，探讨加速康复外科的护理措施。方法选取胃癌患者62例，30例采用加速康复外科治疗(FTS组)，32例应用传统治疗方法作为对照组。通过术前对患者及其家属积极进行康复教育、心理护理、不放置胃管和不做肠道准备，术后在做好呼吸道护理的同时，指导患者早期进食、早期活动等护理，并记录患者的心理适应能力、不良反应及并发症。结果FTS组术后住院时间，治疗费用，术后排气时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科既有利于患者早期康复，又可以减少住院时间，护理在快速康复外科中具有重要的作用。

加速康复外科；胃肿瘤；手术；护理

加速康复外科(FTS)在20世纪90年代提出。目的是通过一系列有循证医学证据的围手术期优化措施的综合使用，尽可能达到减轻手术患者生理及心理的创伤应激反应、减少术后并发症的发生、缩短住院时间等[1]。近年来FTS的理念和意义已被广泛应用于多个学科，能有效提高护理质量。本文配合胃癌根治术的加速康复外科理念采取相应的护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科胃癌根治术患者62例，30例采用加速康复外科技术治疗(FTS组)，32例应用传统方法治疗(对照组)，2组病例做非随机对照。入组前由医院伦理委员会通过并征得患者及家属同意。入选标准:患者年龄<80岁;术前未接受过抗肿瘤治疗;均为择期D2手术治疗；没有严重器官功能障碍;无完全性胃肠梗阻；非姑息或急诊手术；非联合脏器切除的患者；不同意参加FTS组患者作为对照组。2组一般资料有可比性。

1.2 围手术期护理 对照组采用传统的围手术期处理方法，FTS组采用以下方法，2组患者具体护理措施见表1。

表1 术前2组患者护理

1.2.1 康复教育：术前向患者及家属介绍加速康复外科的意义及围手术期的护理。包括：各阶段康复的时间，促进康复的各种措施，术后早期进食及下床活动的目的，消除患者及家属的顾虑等。

1.2.2 心理护理：手术本身对患者是一个很大创伤，癌症被认为是不治之症，难免有焦虑、恐惧的心理，护士在术前1 d向患者介绍成功的病例，准备好一切术后用品准备，并创造温馨舒适的床单位环境，使患者心情放松，树立信心，促进术后的顺利恢复。

1.2.3 胃肠道准备：术前1 d晚餐后禁食，不做肠道准备，术前2 h口服葡萄糖液200 ml，不置鼻胃管。

1.2.4 术中保温：室温控制在25℃左右，氧气湿化瓶内的蒸馏水温为32～36℃，必要时使用保温毯保温，腹腔冲洗液控制在40℃左右，使患者保持体温在36.5～36.8℃。在密切监测患者生命体征同时，持续监测体温变化，避免发生体温波动过大。

1.2.5 术后观察：术后住院天数，肠道首次排气时间，停止输液时间，术后恶心、呕吐、腹胀腹痛、切口及腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症。

1.2.6 术后护理

1.2.6.1 早期监测：术后持续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化,并及时向医生汇报。术后根据患者具体情况注意保暖等。

1.2.6.2 早期康复指导：术后第1天指导床上活动，行踝关节主动屈伸练习、脚趾勾伸练习、预防静脉血栓形成，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰等，预防肺部感染，视其情况可鼓励下床活动。术后第2天协助患者下床活动，活动量以患者能耐受为宜。

1.2.6.3 早期进食：根据患者的自主需要以及胃肠耐受情况,术后第1天少量进水，第2天流质饮食，第3天完全经口进食，停止静脉输液。遵循少量多次，逐渐增量的原则。

1.2.6.4 疼痛的护理：早期采用半卧位，适时协助改变体位、配合软枕支撑身体着力点，以降低切口张力、避免刺激切口及肌肉、韧带过分牵拉等，缓解术后疼痛。主要有：①及时评估患者的镇痛泵止痛效果,若止痛效果不满意，及时联系麻醉人员调整镇痛方案。②使用疼痛指数评分，超过3分给止痛药。

1.2.6.5 其他：观察伤口是否有渗血渗液，敷料有无脱落，及时更换，有异常及时向医师汇报。可适时按摩脊柱两侧以刺激脊神经，防治恶心、呕吐，促进胃肠功能恢复。

1.2.6.6 出院标准：完全经口饮食、无需静脉营养；无痛、无引流或减压导管、可以自由活动；患者自愿回家继续康复。2组出院标准相同。

1.2.6.7 后期随访：出院后随访计划:出院后1 d内进行1次电话随访;术后7 d进行门诊复查随访，并根据患者病理结果报告，制定进一步治疗方案。之后每周1次电话随访或门诊复查，直到术后30 d结束。专人负责同患者进行联系，一旦患者需要或有不适，可以随时联系，必要时及时住院治疗。

2 结果

2.1 2组术后观察指标比较 术后恢复FTS组患者术后排气时间、住院天数、治疗费用明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 并发症 2组术后均无严重切口感染、吻合口漏及瘘、死亡等发生；恶心、呕吐2组均有2例发生。FTS组中有1例患者因呕吐、腹胀而需短期置鼻胃管减压，1例因正常进食后出现早期炎性肠梗阻，入院禁食、输液治疗10 d后症状消失，1例出现腹腔积液，穿刺为渗出液，经置管引流后愈痊。对照组1例术后咽部疼痛不能耐受、恶心呕吐症状严重，自行拔除鼻胃管后症状缓解。另外传统对照组发生肺部感染2例，左下肢深静脉血栓形成1例，均经保守治疗后痊愈。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.1)。见表2。

表2术后观察指标的比较

组别住院天数(d)术后排气时间(d)治疗费用(元)并发症[例(%)]FTS组(n=30)5.7±1.22.9±0.4212540±22104(13.33)对照组(n=32)9.2±2.1*4.6±0.9*254370±3420*5(15.63)

注：与FTS组比较，*P<0.05

3 讨论

影响胃肠手术患者恢复的主要因素是应激反应、疼痛、恶心、呕吐、术后肠梗阻、低氧血症、睡眠障碍、疲劳、饥饿、引流管和鼻胃管应用及限制活动等。其中许多因素加重了机体的应激反应。应激反应是机体受到物理性创伤、机械性破坏、化学性侵害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。应激反应是机体的一种自我保护，但应激反应过度可以引起一系列病理变化。

围手术期的应激反应来自很多方面，患者从知道患病需手术治疗那一刻起，恐惧、焦虑、紧张不安等心理就已经产生，并贯穿整个围手术期。因此健康教育，与患者良好沟通，树立信心能较好缓解情绪。在胃肠道手术前禁食水、置鼻胃管、肠功能恢复后方可进食等治疗措施，已应用了半个多世纪。其主要目的是为避免麻醉和手术及术后误吸，降低胃肠吻合口张力及腹压等，肠功能未恢复前进食会引起呕吐、腹胀甚至肠麻痹等[2]。研究认为禁食时胃和小肠的蠕动缓慢，进食状态下胃和小肠的蠕动明显加快[3]，并且早期进食水能促使肠蠕动、改善门静脉循环、调整肠道微生态、维护肠黏膜屏障，继而减少术后并发症[4]。早期下床活动有利于促进血液循环以及胃肠功能恢复[5]。加速康复外科与传统方法相比展现了很多优势，如胃肠功能恢复快，肺部感染率等并发症发生率低，并可明显缩短住院时间，降低医疗费用。加速康复外科护理作为临床治疗中的重要组成，就是运用各种有效的方法，将心理护理、健康指导、术后早期活动、早期进食等有循证医学证据的措施进行有效组合，促进患者尽快康复。

加速康复外科技术临床应用后进一步证实了FTS的优势，也符合以患者为中心的医改政策，满足了患者医疗费用低投入、早日出院的愿望，又能获得安全、完美的术后康复要求[6]。

1 胡同慧.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的运用.中国医药指南，2012,10：233.

2 张献义，刘宁青，穆静辉，等.加速康复外科应用于胃癌根治术患者的临床研究.河北医科大学学报，2011，32:1000-1003.

3 王建中,江志伟，鲍扬，等.胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床研究.中国实用外科杂志，2009，29：331-332.

4 黎介寿.胃肠手术的“围手术期营养处理”.肠外与肠内营养，2013,20:65-67.

5 赵紫罡，王卫，杨瑞，等.多学科合作模式及快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围手术期中的应用研究.中国全科医学，2012,15：1772-774.

6 孙备，宋增福，姜洪池.快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论.中国实用外科杂志，2011，31：897-901.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.057

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050051 石家庄市，河北医科大学第三医院普外科

张献文，050051 石家庄市，河北医科大学第三医院普外科；

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2014-01-27)