临床护士围绝经期综合征影响因素的Logistic回归分析

曹凤英 郝英秀 雷鹏琼 李淑杏 陈长香

·调查研究·

临床护士围绝经期综合征影响因素的Logistic回归分析

曹凤英 郝英秀 雷鹏琼 李淑杏 陈长香

目的研究唐山市三级医院临床护士围绝经期综合征发生情况及其影响因素。方法对唐山市所有的三级医院的年龄40～55岁符合纳入标准的临床护士进行调查。调查内容包括：一般情况调查表、改良的kupperman量表、抑郁自评量表、社会支持评定量表、工作压力源量表等。结果多因素Logistic回归分析结果显示：工作压力大、工作强度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情绪是围绝经期综合征的危险因素，并且慢病和工作压力的OR值较高；经常参加运动、经常吃豆类、较高社会支持度是围绝经期综合征的保护因素。结论临床护士围绝经期综合征的发生与工作压力、工作强度、慢性疾病、抑郁情绪、运动情况、社会支持度、饮食等因素有关，工作压力和强度大、患躯体疾病、中重度抑郁情绪者围绝经期综合征的程度重。经常参加运动、经常吃豆类、较高社会支持度者围绝经期综合征程度轻。

护士；围绝经期综合征；抑郁；影响因素

护士是一个特殊的群体，研究显示护士主要的工作压力源有超负荷的工作状态以及长期紧张的脑力劳动[1]。护士这个以女性为主的职业群体除护士角色外，还扮演着母亲、妻子、儿媳、女儿等多重角色。基于特殊的服务对象，特殊的工作性质，护士会长期处于一种无规律生活起居、无规律工作时间，工作压力较大，包括来自环境、社会、工作、生活的不良刺激、负性事件和负性情绪这些严重影响人类的身心健康，并加速机体衰老过程应激[2]。有报道90%的女性会有不同程度的围绝经期综合征的表现[3]。目前国内关于围绝经期综合征的研究较多，但是对于护士这一特殊职业特定人群的报道较少。了解护士围绝经期综合征的影响因素，为采取应对措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年1月至2012年3月对唐山市所有的5所三级医院，年龄在40～55岁符合纳入标准的临床护士进行问卷调查。纳入标准：符合生殖衰老分期研讨会(stages of reproductive aging workshop,STRAW)对围绝经期的分期标准[4]，即：年龄≥40岁至最终月经后1年内，且≥1次月经周期长度改变，与正常相差>7 d者。排除标准：已知患有严重精神疾病，正在治疗者；切除子宫、卵巢，子宫或卵巢解剖结构异常者；过去6个月内确定为酒精或药物依赖者；近3个月有性激素服用史者。五家三级医院共有40～55岁的临床护士598人，符合纳入标准的人数为563人，回收552份，有效问卷540份，有效回收率为96.4%。

1.2 研究方法 采用护士基本情况、家庭情况调查表及改良Kupperman评分量表进行调查。改良Kupperman评分量表包括13种症状：潮热汗出、感觉障碍、失眠、易激动、忧郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染，总计分为0～63分；潮热汗出为4分，其余各项分别为1分或2分；症状程度为0～3分4个等级，即无症状0分，偶有症状1分，症状持续2分，影响生活3分。各项症状评分相加之和为总分，根据评分标准：6～15分为轻度；16～30分为中度；≥31分为重度[5]。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用描述性分析和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士围绝经期综合征及各症状的发生情况 所调查的围绝经期护士中有围绝经期综合征症状的人数为344例，占总人数的63.70%，轻度症状为196例(36.30%)，中度症状为121例(22.40%)，重度症状为27例(5.00%)。其中疲乏无力，肌肉骨关节疼痛、失眠、焦躁、头晕的构成比分别为68.50%、61.70%、52.60%、52.20%、52.20%明显高于其他症状。

2.2 临床护士围绝经期综合征影响因素的Logistic回归分析 将单因素分析中，在α=0.05水平上显著的变量年龄、文化程度、职称、职务、工作年限、工作压力、工作强度、工作满意度、患病与否、抑郁情绪、社会支持度、父母健康状况、配偶健康状况、与子女关系、重大负性事件、吃豆类、喝咖啡及运动情况选为自变量，以围绝经期综合征的严重程度为因变量。用二分类Logistic回归方程进行分析，结果显示，在P<0.05显著性水平下，Logistic回归模型包含的变量有：工作压力、工作强度、慢性疾病、抑郁情绪、社会支持度、吃豆类及运动情况。其中：工作压力大、工作强度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情绪是临床护士围绝经期综合征的危险因素，其中慢性疾病和工作压力的OR值较高；经常参加运动、经常吃豆类、拥有较高社会支持度是围绝经期综合征的保护因素。见表1。

表1 围绝经期综合征影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示唐山市护士围绝经期综合征的发生率为63.70%，明显高于陈向韵等[6]报道的围绝经期综合征的发生率。结果显示工作压力和工作强度大的护士围绝经期综合征程度重，有统计学意义(P<0.05)。护理是一项高应激职业，工作责任大、技术操作多、工作时间不规律，常常使护士处于亚健康状态[7]。目前医院床护比严重失调，尤其是优质护理服务质量的试行，使得护士的护理及非护理工作范畴越来越广，工作量越来越多，工作强度越来越大。除了琐碎、繁重的工作，还要应对可能发生的医疗纠纷等都使护理工作者承受着来自工作及社会给予的身体和心理上的压力。

结果显示抑郁程度越重，护士的围绝经期综合征越严重，与Kravitz等[8]研究结果一致。医护人员作为特殊的职业群体，承担着救死扶伤、防病治病的重大责任，需要面对疾病和死亡及处理各种突发医疗事件，使得他们常常处于紧张状态，容易产生易怒、烦躁、焦虑及忧郁等各种负面情绪，进而导致抑郁症状的发生[9]。雌激素不足增加了抑郁的易感性，抑郁又加重疲劳、失眠、注意力不集中、记忆丧失、疼痛等更年期症状[10]。

Schmidt等[11]研究表明患有心脑血管疾病、高血压等慢性疾病和妇科疾病者围绝经期综合征发生率明显高于其他疾病或未患疾病者，与本研究结果相一致。随着年龄的增长，内源性雌激素对降低血压，降低血脂，减少动脉斑块的形成[12]，减少胰岛素抵抗[13]，促进成骨细胞的形成，减少骨质丢失作用[14]减弱，因此围绝经期综合征女性会伴有骨质疏松、循环系统病变等[15]。

结果也显示社会支持度较低的护士围绝经期综合征的程度较重。护理职业没有得到足够的尊重、理解与支持，在大众心目中的社会地位比较低；内部管理层应重视护士，多给予肯定和认可，社会支持具有减轻应激的作用，能有效缓解工作家庭压力所带来的负面影响，有利于身心健康[16]。

研究结果还显示经常吃豆类或喝牛奶的护士围绝经期综合征发生较轻，与Chiechi等[17，18]报道一致。牛奶含有较丰富的天然钙，可与碱性食物相互作用减少血液中游离钙的含量及骨质丢失，降低骨质疏松的发生[19]。豆制品中含有一种在结构和功能上与雌二醇相似的植物激素—异黄酮，它能与体内的雌激素受体选择性结合，仿效雌激素的作用改善围绝经期各种症状[20]。

Nirmala等[21]研究发现步行和瑜伽可以改善围绝经期潮热、盗汗以及抑郁、失眠等症状。本研究也显示经常参加体育锻炼有助于改善围绝经期综合征，当体内雌激素水平下降时，适当的运动锻炼能够促进去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放，同时也能刺激下丘脑、边缘系统分泌脑啡肽，达到稳定体温调节中枢和缓解围绝经期综合征的效果[22]。

1 郭润莲,陈颖.护士压力现状分析.护理研究,2006,20:190-191.

2 方进博,邱昌建.护士职业疲劳状况及影响因素研究.护理学杂志,2009,24:1-4.

3 Freeman EW,Sammel MD,Lin H,et al.Temporal associations of hot flashes and depression in the transition to menopause.Menopause，2009,16:728-734.

4 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:stages of reproductive aging workshop (STRAW).Fertility and sterility,2001,76:874-878.

5 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.2537.

6 陈向韵,张景龙,徐德颖,等.成人专科护理系学员更年期症状调查研究.中国妇幼保健,2002,17:698-700.

7 戴晓阳主编.护理心理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2002.151-153.

8 Kravitz HM,Avery E,Sowers MF,et al.Relationships between menopausal and mood symptoms and EEG sleep measures in a multi-ethnic sample of middle-aged women:The SWAN Sleep Study.Sleep,2011,34:1221-1232.

9 Choenarom C,Williams RA,Hagerty BM.The role of sense of belonging and social support on stress and depression in individuals with depression.Arch Psychiatry Nurs,2005,19:18-29.

10 Marchand A.Mental health in Canada:are there any risky occupations and industries.Law Psychiatry,2007,30:272-283.

11 Schmidt PJ,Murphy JH,Haq N,et al.Stressful life events,Personal losses,and per-menopause related depression.Arch Women Ment Health,2004,7:19-26.

12 Susan E,Kelly F.Reproductive aging and risk for chronic disease:insights from studies of nonhuman primate.Maturitas,2010,67:7-14.

13 Carolyn J,Chi-hong T,Sybil L,et al.Association of Menopausal Vasomotor Symptoms with Increased Bone Turnover during the Menopausal Transition.Bone Miner Res,2011,26:840-849.

14 Bruns CM,Kemnitz JW.Sex hormone,insulin sensitivity,and diabetes mellitus.ILAR,2004,45:160-169.

15 Ozdemir S.Compared effects of surgical and natural menopause on climacteric symptoms,osteoporosis,and metabolic syndrome.Gynaecol Obstet,2009,106:57-61.

16 何燕娟,唐款秋,刘玉兰,等.负性生活应激事件对农村围绝经期患者心理状况影响的调查分析及护理对策.中国当代医药,2010,17:194-197.

17 Chiechi LM,Putignano G,Guerra V,et al.The effect of a soy rich diet on the vaginalepithelium in post-menopause:a randomized double blind trial.Maturitas,2003,45:241-246.

18 Silvina L,Griebele ML.The role of soy foods in the treatment of menopausal symptoms.Nutr,2010,140:2318S-2321S.

19 黄秀凤,郑奋,王丽萍,等.膳食改善对围绝经期妇女骨质疏松及生存质量的影响研究.中国妇幼保健,2011,26:1475-1476.

20 Kronenberg F,Fugh-berman A.Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms:a review of randomized,controlled trials.Ann Intern Med,2002,137:805-813.

21 Nirmala V,Sulabha J.Yoga and menopausal transition.Midlife Health,2010,1:56-58.

22 Denerstein L,Lehert P,Guthrie JR,et al.Modeling women’s health during the menopausal transition:a longitudinal analysis.Menopause,2007,14:53-62.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.051

项目来源：唐山市医疗卫生科技研究项目(编号：09130202A-3-5)

063000 河北省唐山市，河北联合大学附属医院(曹凤英)；河北联合大学护理与康复学院(郝英秀、雷鹏琼、李淑杏、陈长香)

陈长香，063000 河北省唐山市，河北联合大学护理与康复学院；

E-mail：hlxccx@163.com

R 271.116

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1002-7386(2014)15-2355-03

2014-01-09)