丹参多酚酸盐对慢性肺动脉高压患者的疗效观察

苏国新

·临床研究·

丹参多酚酸盐对慢性肺动脉高压患者的疗效观察

苏国新

肺动脉高压；丹参多酚酸盐；治疗结果

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的一种临床病理生理综合征[1]，是慢性肺心病发生发展的病理生理学基础，其特点是肺血管收缩、血管壁重建及原位血栓形成等三种因素的综合作用致使肺血管阻力进行性升高，最终引起右心功能衰竭和死亡。随着对PAH发病机制认识的不断深入，目前临床多以抗感染、平喘、降低血液粘度、抗凝等治疗为主，但预后不良。丹参多酚酸盐是丹参发挥活血化瘀作用的主要成分，临床上广泛应用于冠心病、心绞痛等疾病的治疗，疗效显著。近年来注射用丹参多酚酸盐用于多领域的报道逐渐增多，本文主要探讨联合应用注射用丹参多酚酸盐对慢性PAH患者的临床治疗，为临床联合用药治疗PAH提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年10月至2012年10月之间入院治疗的PAH患者58例，其中男33例，女25例；年龄55～87岁。全部病例均有不同程度的气急、胸痛、咳嗽、咳血等临床症状[2]。全部病例均排除神智障碍、肝肾功能异常、合并梗死后出血转化或有出血倾向的患者。患者随机分为治疗组和对照组，每组29例。2组一般资料有可比性。2组用药前2周内均未用血塞通、丹参川芎嗪、丹参酮ⅡA磺酸钠、丹红注射液及复方丹参片、脑心通、通心络等类似功能主治的药物。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，其中包括化痰止咳平喘、预防感染、纠正水和电解质平衡、纠正心衰等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司)0.2 g/次。临用前，以适量的溶媒溶解注射用丹参多酚酸盐，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中稀释混匀，静脉滴注，1次/d。用药期间需严格控制滴注速度，以每分钟不高于40滴为宜。2组均治疗14 d后，观察2组治疗前后肺动脉压力变化情况。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后肺动脉压力情况，应用三尖瓣反流压差法和肺动脉瓣反流压差法计算出肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(MPAP)及肺动脉舒张压(DPAP)，比较治疗组与对照组的相关数值信息。

2 结果

2.1 血气变化 治疗组加用注射用丹参多酚酸盐治疗14 d后，患者的SPAP、MPAP及DPAP与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1治疗14 d后2组SPAP、MPAP和DPAP比较

项目对照组治疗组t值P值SPAP 治疗前62±762±60.5256>0.05 治疗后44±737±612.226<0.01MPAP 治疗前53±653±41.6000>0.05 治疗后37±634±76.2691<0.01DPAP 治疗前41±541±60.3450>0.05 治疗后32±426±48.0228<0.01

2.2 不良反应 在治疗过程中，治疗组中仅1例出现轻微腹胀、头痛的症状，连续用药后，症状消失，病情好转且无反复现象。其余28例均未见其他不良反应。

3 讨论

PAH是一种原因不明的肺血管阻力增加引起肺动脉压力持续升高的疾病，目前患病率呈现上升趋势，其预后多不良。2003年威尼斯会议将PAH临床诊断分为单纯性肺高压、左心疾病相关的肺高压、与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压、慢性血栓或栓塞性肺高压及混合肺高压五大类。可见，PAH是由多因素导致肺血管损伤的病理生理过程，涉及多种细胞、炎性介质和生物化学路径[3]。PAH的诊断标准是：在海平面状态下，静息时右心导管检查肺动脉收缩压>30 mm Hg或(和)肺动脉平均压>25 mm Hg；或者运动时肺动脉平均压>30 mm Hg。目前对PAH没有特效的治愈方法，治疗以缓解临床症状、改善生活质量、预防疾病进展、提高患者的存活率等为主要目标。但是，随着对PAH发病机制认识的不断深入，有关PAH联合药物治疗的研究不断增多，目前已突破传统的吸氧、强心、利尿、钙离子拮抗剂和抗凝等治疗，也显示出联合用药效果的优势。药物联合应用治疗PAH可以使药物的治疗作用相互叠加，互相促进，从而增加疗效，减轻单一药物因剂量过大引起的不良反应。开展药物联合治疗寻找到长期有效的肺动脉高压治疗方案，也是许多学者对PAH的研究方向。

我院临床上对慢性PAH患者的治疗多采用常规的治疗基础上加用治疗肺动脉高压的药物，如磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂、前列环素类似物等，与中药的联合应用情况较少。为了探究中西药联合应用对PAH的效果，我们在常规治疗的基础上采用中西药物相结合的治疗方法，加用注射用丹参多酚酸盐以达到改善血液流变学、抗氧化等效果。联合应用注射用丹参多酚酸盐能显著降低全血黏度、血浆黏度，从而有利于血液循环，能降低肺动脉高压，降低血黏度，能缓解胸闷、气喘等症状，且无明显不良反应，对控制肺心病病情发展有良好作用。

丹参多酚酸是从唇形科植物丹参中提取的主要水溶性成分[4]，其中以丹参乙酸镁为代表的丹参多酚酸盐类化合物，具有改善微循环、抗栓、抗炎、抗氧化、改善缺血再灌注损伤、清除自由基等作用，临床主要用于治疗冠心病、稳定型心绞痛、心肌缺血等疾病。本研究将中药注射用丹参多酚酸盐联合应用治疗肺动脉高压，初步取得显著的临床疗效，不仅可以降低肺动脉压，改善动脉氧合，阻止肺功能下降，而且能够抑制肺血管、心肌重构，改善心功能，对临床PAH的治疗具有指导意义。但本研究临床病例数较少，对药物的联合应用时的相互作用及不良反应和远期预后有待观察。

1 王生浩,刘双.肺动脉高压药物联合治疗的进展.心肺血管病杂志,2012,31:92-94.

2 王曾礼.更新对慢性阻塞性肺疾病认识的概念.中国呼吸与危重监护杂志,2007,6:4012-4021.

3 吴先龙,李宁.前列地尔治疗肺心病肺动脉高压的临床效果观察.海峡药学,2012,24:172-173.

4 吴燕燕,孙煜,王易.丹参多酚酸盐活血化瘀作用的多元化药理作用.中国现代应用药学,2010,27:975-979.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.046

053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院药学部

R 544.16

A

1002-7386(2014)15-2341-03

2014-01-15)