创伤负压引流敷料在重度烧伤患者中的应用研究

刘斌 张玉风

·论著·

创伤负压引流敷料在重度烧伤患者中的应用研究

刘斌 张玉风

目的应用创伤负压引流敷料对重度烧伤患者进行临床应用，并观察应用效果。方法本文采用对比分析2008年8月至2013年12月收治的80例重度烧伤患者资料进行临床分析，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者予以常规换药治疗，观察组患者予以创面负压引流治疗，对比2组治疗效果。结果观察组临床治疗效果明显优于对照组治疗效果(P<0.05)，且患者创面愈合时间缩短(P<0.05)，创面面积减小(P<0.05)。结论应用创伤负压引流技术对重度烧伤患者进行临床治疗取得了良好的治疗效果，值得临床推广与应用。

负压引流；烧伤；临床应用

烧伤是一种极为复杂的病症，其在化学物质、热力、放射线以及电流等因素下引发，进而对患者生活、工作乃至学习造成极大的影响。烧伤的严重程度不仅与个人因素有关，也关系着烧伤的深度及烧伤面积，重度烧伤患者不仅会对患者皮肤乃至深层组织造成一定的损伤，还会对患者机体脏器乃至系统功能与代谢情况造成一定影响，在救治过程中，如果护理不当极易出现免疫、休克、感染、水电解质紊乱等相应并发症。创伤负压引流技术是治疗烧伤患者的有效治疗方法，其通过应用具有特殊功效的创伤负压引流敷料联合引流管保持伤口的负压状态，从而起到有效的治疗效果，保定市第五医院应用创伤负压引流敷料对重度烧伤患者进行临床应用，并观察应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年8月至2013年12月共收治重度烧伤患者共计80例，对这些重度烧伤患者资料进行临床分析，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者予以常规换药治疗，观察组患者予以创面负压引流治疗。对照组中，男25例，女15例；年龄15～88岁，平均年龄(33±12)岁；火焰烧伤28例，热液烫伤12例。其中合并吸入性损伤28例，合并复合伤12例，因治疗无效死亡10例，病死原因为内脏并发症、全身感染、吸入性损伤。观察组中，男22例，女18例；年龄16～89岁，平均年龄(34±12)岁；火焰烧伤30例，热液烫伤10例，其中合并吸入性损伤者30例，合并复合伤者10例，因治疗无效死亡3例，均为伤后38 h内抢救无效死亡。2组一般资料有均衡性。我院收治的患者体表烧伤面积大多在80%以上，经临床鉴定为3度烧伤患者占了总病例一半左右。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方案：患者入院接受治疗后首先采用常规检查如肝肾功能检查、血常规检查、尿常规检查以及电解质检查等对患者进行身体状况的体检，然后应用低分子肝素以及抗生素对患者进行抗凝及预防感染治疗。对患者溃疡部位进行杀菌药物清洗，并切开脓腔进行引流性治疗。在治疗后应用抗生素以及扩张血管的药物对患者进行预后治疗[1，2]，并每日为患者更换药物，观察其临床治疗效果。

1.2.2 观察组治疗方案：患者入院后接受常规性检查(检查类型与对照组相同)，然后为患者应用抗生素与肝素治疗，控制患者的血糖与血压变化。然后选择创伤负压引流敷料、创伤负压综合治疗仪及其相应配套试剂对患者进行临床治疗。治疗时需要应用0.9%氯化钠溶液彻底清洗伤口及其周围的组织，待坏死组织清洗完后，将无菌生物半透明膜剪成创面形状以及大小，将其覆盖在创面之上，然后将创伤负压引流敷料剪成<2 cm左右形状覆盖在患者伤口上[3,4]，从引流管处对敷料位置进行调节，并保证敷料隔离细菌作用与透气性。敷料更换时长为5～7 d，在治疗时应用肝素钠以及阿司匹林药物防治静脉血栓的形成，提高患者临床治疗效果。

1.3 疗效评定标准 当患者肉芽组织与表皮组织完全覆盖创面时判定为完全愈合；当患者肉芽组织与表皮组织覆盖创面的面积达到80%～99%时判定为显效；当患者肉芽组织与表皮组织覆盖创面的面积达到40%～79%时判定为有效；当患者肉芽组织与表皮组织覆盖创面的面积在40%以下时判定为无效[5]。

2 结果

2.1 2组创面愈合时长以及住院费用对比 观察组创面愈合时长明显短于对照组患者，2组住院费用差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组创面愈合时长以及住院费用对比

项目对照组(n=28)IgA肾病组(n=82)平均动脉压(mmHg)99±17103±18胆固醇(mmol/L)4.0±0.75.7±2.3#高密度脂蛋白(mmol/L)1.11±0.201.39±0.95三酰甘油(mmol/L)1.4±0.42.7±2.0#尿酸(μmol/L)284±56321±94血肌酐(μmol/L)72±10109±48#eGFR(ml·min-1·1.73m-2)109±1977±29#

2.2 2组治疗前后创面面积比较 治疗前对照组与观察组患者临床治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后创面面积比较

组别治疗前治疗后差值对照组121.44±5.7913.88±0.88108.11±4.33观察组118.67±4.5511.31±1.54101.32±3.25P值>0.05<0.05<0.05

2.3 2组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率为87.5%，对照组临床治疗总有效率为57.5%，2组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床治疗效果比较 n=40，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 我院患者烧伤资料 经临床研究发现，我院收治的患者以20～40岁青壮年为主，大部分烧伤原因为火焰致伤，其中应用创伤性负压引流敷料治疗的患者中有3例为特重度烧伤者，因其出现内脏并发症以及全身感染症状，因而经抢救无效死亡。

3.2 创伤负压引流敷料治疗机制 自20世纪起，在处理创面损伤时应用创伤负压引流技术，这是一种新型的重度烧伤治疗方法，在具有复杂性烧伤病情基础上效果显著。这种技术是通过正负压在几分钟内的交替使创面血管得以扩张的一种技术，其通过增加血管内血流量，丰富血氧含量从而使其能够充分活跃创面局部组织。同时，应用创伤负压引流敷料有利于提高新生毛细血管的生长率并为其生长提供需要的氧气与营养物质。细胞膜在负压的作用下发生扭曲以及扩张从而出现损伤预兆，这种预兆直接关联细胞核细胞的分泌，增加了愈合的生长因子，有利于创面修复，提高了新生血管的形成率[6,7]。

在治疗过程中，如果细菌侵入创面也会造成创面愈合情况不良以及延迟等，经临床研究可以发现组织细菌含量越多，创面自然愈合越慢，因此应用负压引流敷料对重度烧伤患者进行治疗能够使创面在无菌条件下封闭起来，使其内部形成负压环境，不仅有利于减少外来细菌的侵入，也有利于提高肉芽组织的生长率，同时，每日更换敷料能够减少脓液以及组织间液，从而降低支持细菌生长的物质。应用负压引流技术对患者进行治疗，有利于组织之间的相互吸引与靠近，从而使组织更容易接触面积，提高愈合率[8]。

3.3 治疗作用 在应用创伤负压引流敷料对患者进行治疗时，在负压作用下敷料与皮片向贴，增加了彼此之间的黏附作用，患者伤处有利于及时吸收敷料渗液并减少换药次数，防止细菌的侵入，有利于提高临床治疗效果。

在我院80例重度烧伤患者临床治疗中，应用创伤负压引流敷料提高了创面周边组织的氧分压，从而提高了溃疡面愈合速度，减少了褥疮的发生率，为患者临床治疗提供了良好的愈合环境。从临床治疗资料中可以发现，我院应用创伤负压引流敷料治疗的患者住院时长明显短于常规换药治疗的治疗效果，且具有良好的治疗有效率，因此值得临床推广与应用。

1 赵志英,祁强,林伟，等.封闭式负压引流(VSD)修复深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察及护理.//第七届全国创伤外科学术研讨会暨第二届全国创伤急救与多发伤学术会议论文集.2012.177-179.

2 张培培,吴焱秋,殷显光，等.封闭负压引流技术在整形外科中的应用.中国美容医学,2010,19:965-967.

3 祁强,林伟,沈国良，等.封闭式负压引流修复深Ⅱ度烧伤创面的临床分析.//第七届全国创伤外科学术研讨会暨第二届全国创伤急救与多发伤学术会议论文集.2012.175-177.

4 陈其庆,姜平.封闭负压引流技术在急慢性创面修复及植皮前后辅助治疗中的研究及应用进展.广东医学,2011,32:3004-3006.

5 王春雷.封闭式负压引流技术治疗软组织缺损.实用医药杂志,2013,30:312.

6 赵志英,祁强,林伟，等.封闭式负压引流(VSD)修复深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察及护理.//第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集，2012.189-189.

7 祁强,林伟,沈国良，等.封闭式负压引流修复深Ⅱ度烧伤创面的临床分析.//第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集.2012.188-188.

8 黄苗,谭惠仪,陈丽映，等.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理.中华护理杂志,2013,48:304-305.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.035

071051 河北省保定市第五医院烧伤科(刘斌)；河北省保定市第二医院老年病科(张玉风)

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1002-7386(2014)15-2323-02

2014-01-15)