胎儿脐膨出的超声及MRI诊断价值

杜彦霜 孙静涛 张金辉

·论著·

胎儿脐膨出的超声及MRI诊断价值

杜彦霜 孙静涛 张金辉

目的探讨胎儿脐膨出的超声与MRI诊断价值。方法回顾性分析13例经引产、分娩后证实的胎儿脐膨出的超声及MRI表现，所有患者行超声检查，其中6例同时行MRI检查。结果13例胎儿脐膨出中，小型脐膨出9例，出生7例，引产2例；巨型脐膨出4例，均引产。其中伴单种畸形3例，多种畸形6例，同时伴染色体异常超声标志物3例，羊水过多5例，胎儿宫内生长受限2例。2例产前超声漏诊，其中1例为较小型脐膨出，1例为双胎之一的小型脐膨出，均行MRI检查后检出。结论产前超声检查是对胎儿脐膨出重要的首选检查。快速MRI是诊断胎儿脐膨出的重要补充。两者联合应用对防止漏诊、检出合并其他畸形和指导临床后续处理有重要意义。

胎儿；脐膨出；超声检查；核磁共振成像

胎儿脐膨出是我国出生缺陷中腹壁缺损重点监测畸形之一，筛查主要诊断方法依靠超声(US)。国内有学者认为产前诊断还应包括核磁共振(MRI)检查，US有一定的局限性，而MRI不受此限制，并逐渐成为胎儿异常的又一项重要影像学诊断方法[1，2]。笔者搜集近3年来两所医院经引产、分娩后证实的胎儿脐膨出13例，分析其US、MRI表现，探讨其在胎儿脐膨出诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2013年10月石家庄市妇幼保健院和唐山市妇幼保健院行产前超声和MRI的中晚期孕妇中，发现13例胎儿脐膨出，后经引产、分娩后证实。孕妇年龄22～36岁，平均(26.0±2.7)岁。孕17～38周，平均孕(28±4)周。

1.2 方法

1.2.1 US检查：采用美国GE-730、TOSHIBA-UTSH19C彩超仪，凸阵型探头，探头频率3.5～5 MHz。所有病例均经腹部探查，取平卧位，必要时侧卧位。按常规检查胎儿头部、脊柱、面部、胸腹壁及脏器、四肢、胎盘、羊水及脐带等。对脐膨出者采用胎儿腹部横切面、纵切面等多切面观察。观察脐部膨出包块是否有完整包膜、内容物及其周围是否有暗区围绕等情况。

1.2.2 MRI检查：采用GE Signal 1.5T超导MR扫描仪，Torso线圈。孕妇基本取仰卧位，如有不适，可取左侧卧位，足先进。首先根据胎儿位置作横断位扫描，然后以胎儿横断位上椎体为参照，做矢状位及冠状位快速扫描。采用快速稳态进动采集及单次激发快速自旋回波T2WI。部分病例还做快速翻转恢复运动抑制序列T1WI。所有扫描序列时间<5 min。扫描层数根据胎儿大小确定。

2 结果

2.1 胎儿脐膨出产前US和MRI表现 13例胎儿脐膨出中，小型脐膨出9例，腹壁缺损最大径1.0～4.2 cm，囊内有肠段、胃及肝脏中1种或2种结构；巨型脐膨出4例，腹壁缺损最大径为5.1～7.0 cm，囊内容物为肠段、胃、或肝脏及脾中1种或2种以上结构。2例产前超声漏诊，其中1例为较小型脐膨出，1例为双胎之一的小型脐膨出，均行MRI检查后检出。见表1。

表1 胎儿脐膨出产前US、MRI表现

2.2 胎儿脐膨出结局 13例胎儿脐膨出中伴发胎儿其他畸形9例，占69.2%，其中伴发单种畸形占32.1%，伴发多种畸形占46.2%。伴发畸形有：脑部畸形、颅内蛛网膜囊肿、唇腭裂、脐带囊肿、脊柱裂或脊柱侧弯、足内翻、先天性心脏病，经羊水穿刺染色体检查后证实的18-三体综合征。伴异常表现如伴染色体异常超声标志物占32.1%、伴羊水过多30.8%、胎儿宫内生长受限占15.4%。胎儿结局出生后行腹壁修补术者7例，占53.8%，均为小型脐膨出，引产者占46.2%，其中4例巨型脐膨出者100%引产外，有2例小型脐膨出伴染色体异常者选择了引产。见表2。

表2 13例胎儿脐膨出伴发其他畸形、异常表现及胎儿结局 例(%)

3 讨论

脐膨出是先天性前腹壁发育不全，在正中线处脐带周围肌肉、皮肤缺损，致使腹膜和腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以很薄的腹膜和羊膜[3]。脐膨出的原因为胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹壁中线缺损，腹腔脏器通过脐根部突出脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，分娩时易破裂使内脏脱出而外翻[4]。腹壁缺损直径>5 cm，为巨型脐膨出，直径<5 cm为小型脐膨出。本组小型与巨型脐膨出的比例为9∶4。

3.1 胎儿脐膨出US、MRI诊断价值 胎儿脐膨出的产前超声是一种无创检查，有典型的特征：胎儿前腹壁中线处回声中断、缺损伴向外膨出的包块。大部分能做出准确的诊断，不仅如此，US还有以下优点：(1)能准确地显示胎儿前腹壁缺陷的类型。(2)明确脐膨出的内容物。(3)鉴别胎儿生理性脐疝、胎儿腹裂等畸形。(4)发现合并畸形及其他异常表现。本组11/13例由US确诊，占84.6%。但仍有2例漏诊，主要原因为：(1)孕妇孕晚期检查，胎儿体位及羊水量影响检查结果。(2)脐膨出为较小型，误认为正常。(3)双胎之一胎儿小型脐膨出，不易被发现。上述2例均由MRI检出。MRI可以对：(1)胎儿无重叠、无遗漏的逐层扫描，对US较难显示或遮挡的部位进行观察。(2)能将腹壁缺损大小、突出物及囊膜等结构清晰显示，从而准确诊断。(3)对于部分病例US提示脐部异常者予以进一步明确类型[1]。(4)能够将US诊断不明的复杂畸形予以确诊[5]。因此，MRI是诊断胎儿脐膨出的重要补充。两者联合应用对防止漏诊、检出合并其他畸形有重要意义。

3.2 US、MRI诊断与胎儿脐膨出的结局的关系 脐膨出常伴随其他先天畸形，约占60%，1/6存在染色体异常[6]。本组病例伴发其他畸形69.2%，与报道相符[6]。胎儿脐膨出的预后与伴发其他畸形、染色体异常有密切关系，有文献报道，单纯脐膨出未合并其他异常，且膨出的包块不大，预后较好[7]。其中仅肠管膨出者其死亡率为10%，而肝脏膨出者病死率为50%～60%，如合并其他异常病死率达80%。因此在产前US、MRI明确诊断对指导临床后续处理非常重要。本组出生者7例，占53.8%，均为小型脐膨出，引产者6例，占46.2%，包括全部4例巨型脐膨出和2例小型脐膨出。笔者体会巨型脐膨出及合并染色体异常者预后差，应较多考虑做引产处理。对于单纯性小型脐膨出病变范围小或伴不严重的畸形者，出生后治愈效果较好。如脐膨出合并其他较严重畸形或染色体异常，还应考虑引产处理。

综上所述，产前超声检查是胎儿脐膨出重要的首选检查。快速MRI是诊断胎儿脐膨出的重要补充。两者联合可以防止漏诊、明确合并的其他畸形,为临床诊疗提供重要依据。

1 张玉珍，冯赟，刘明，等.MR在胎儿脐膨出与腹裂诊断中的应用.临床放射学杂志，2007，26：294-297.

2 陈明，杨志荣，赵欣，等.产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的鉴别诊断及胎儿结局的比较.中国产前诊断杂志,2012,4：4-7.

3 詹林，林毅，高嵩，等.12例胎儿脐膨出产前超声诊断分析.广西医学，2009，31：1008-1009.

4 吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1996.227.

5 Frates M,Kumar A,Benson C,et al.Fetal anomalies :comparison of MR imaging and US for diagnosis.Radiology,2004,232:398.

6 孟然，王燕.胎儿脐膨出和腹裂的发生情况及胎儿结局比较.中国优生与遗传杂志，2010，18：104-105.

7 陈翠华，胡茂兰.彩色多普勒血流显像诊断胎儿脐膨出2例报告.第一军医大学学报，2005，25：261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.023

050091 河北省石家庄市妇幼保健院功能科(杜彦霜)；河北省唐山市妇幼保健院放射科(孙静涛)，B超室(张金辉)

R 714.58

A

1002-7386(2014)15-2299-02

2014-01-21)