半日法肠道准备在结肠癌择期手术前的临床应用

钟晓红

(梧州市桂东人民医院 普胸外科，广西 梧州 543001)

半日法肠道准备在结肠癌择期手术前的临床应用

钟晓红

(梧州市桂东人民医院 普胸外科，广西 梧州 543001)

目的探讨半日法口服复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)在结肠癌术前肠道准备中的清洁效果。方法2010年1月至2012年11月，便利抽样法选择梧州市桂东人民医院普外科收治的120例结肠癌患者，按住院单双日分为两组，每组各60例，试验组采用PEG-ELS进行肠道准备，对照组采用清洁灌肠。比较两组患者肠道清洁度情况、患者满意率、术者满意率及术后并发症的发生率。结果试验组肠道清洁度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组患者满意率分别为96.66%和81.66%，术者对肠道准备满意率分别为96.66%和83.33%，两者间差异均有统计学意义(均P<0.05)；术后并发症发生率分别为5.00%和16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服PEG-ELS行肠道准备具有肠道清洁度高、术后并发症少、患者满意度高的优越性，是一种患者乐于接受的肠道准备方法，值得临床推广应用。

结肠肿瘤；聚乙烯二醇类；灌洗；手术前护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：69-70,72]

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是最主要的治疗手段。术前肠道准备是手术治疗的首要环节，它直接关系到手术治疗效果及吻合口愈合情况。传统肠道准备如清洁灌肠能取得满意的肠道清洁度，但由于准备时间较长，饮食受到控制，经口摄取的能量和营养相对减少，患者常处于负氮平衡状态，易发生水电解质紊乱；且反复、多次插入肛管所致直肠黏膜的损伤易引起出血及肛门括约肌疼痛[1]而导致患者的不适；由下而上的反复灌肠方法常可使肿瘤细胞脱落到近端肠腔而引起种植性播散。为提高手术的成功率及患者的舒适度、满意率，我院近年来对传统肠道清洁方法进行了改进，采用半日法口服复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol and electrolyte oral solution,PEG-ELS)行肠道准备，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年11月至2012年12月，便利抽样选择我院普外科收治的病理已确诊为结肠癌的患者120例。按住院单双日分为两组，每组各60例，单号为对照组，其中男35例、女25例，年龄40～80岁，中位年龄65岁;双号为试验组，其中：男32例、女28例，年龄38～79岁，中位年龄64岁。两组均为择期手术患者，患者年龄、性别、体重、发病时间及病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：术前经病理确诊为结肠癌，年龄20～80岁，无梗阻及消化道出血症状，无心脑血管等慢性疾病，经完善相关检查后有手术指征，患者知情同意。

1.2 肠道准备方法 两组患者在灌肠前均要做好解释工作，以取得患者的配合，减轻其心理负担。(1)试验组:患者入院后至术前2 d对饮食无要求，术前1 d进易消化饮食，以使患者不会产生饥饿感。术前晚禁食，于术前1 d 15:00口服PEG-ELS(江西恒康药业有限公司产品，批号为20120901。本品为复方制剂，每盒由A、B、C制剂各1小包组成:A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g;B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;C包含聚乙二醇4000,60 g )2盒，19:00追加口服1盒。每1盒内3小包药粉打开并倒入有刻度的量杯中，加温开水1000 ml，搅拌使之溶解后服用，总量3000 ml。首次15:00服600～1000 ml，以后每隔10～15 min口服1次，每次250 ml左右，约30～60 min内服完2000 ml，剩下1000 ml 19：00口服。服完后可配合适量的运动以取得更好的效果，护士可以指导患者服药后在室内慢走，或在床上进行翻身。对行动不便的患者,可对其进行腹部按摩以刺激肠蠕动。在排出液变为透明液体时可结束给药。此方法仅用半天就能彻底清洁肠道，故称半日法。(2)对照组:术前3 d进无渣流质饮食，每晚肥皂水灌肠1次。术前晚禁食，术前晚及术晨分别给予清洁灌肠1次。

1.3 评价指标 (1) 肠道清洁度,按术者在术中肉眼观察肠道清洁情况分三级:Ⅰ级，清洁，肠腔内无粪水、粪渣；Ⅱ级，较清洁，肠腔内有少量粪水，无粪渣;Ⅲ级，不清洁，肠腔内有较多粪水，或成型粪渣；(2)患者满意率；(3)术者满意率；(4)术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度的比较 结果表明，试验组肠道清洁情况好于对照组，差异有统计学意义(χ2=-2.075，P=0.038)，见表1。

2.2 两组患者满意率的比较 结果表明，试验组患者满意率和术者满意率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者肠道清洁度的比较(n)

χ2=-2.075，P=0.038

表2 两组患者满意率的比较[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症的发生情况 试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症的比较

χ2=4.23，P<0.05

3 讨论

3.1 良好的肠道准备对术后感染有预防作用 传统的肠道准备方法虽有效，但由于准备时间较长，对照组所花费的护理工作量大，时间亦最长；操作时与患者交代灌肠的方法操作流程时，患者通常会表现出恐惧感，护士须花费较多的时间与患者沟通，并且操作繁琐。另外，灌肠的机械性刺激会导致直肠黏膜的水肿和损伤，造成患者术前睡眠障碍;其次，可刺激迷走神经，容易造成患者心律不齐，甚至心搏骤停;再则，灌肠也干扰了肠道的内环境。有报道[3]，机械灌肠仅用于术前存在梗阻的患者。试验组口服给药，患者易于接受，给药前所需要的沟通时间大大缩短，并且1名护士即可完成多例患者的肠道准备。在患者日益增多的情况下，试验组可以提高护士的工作效率。同时，结肠内容物的污染是结肠癌术后感染的重要原因，良好的肠道准备对术后感染有预防作用[2]。本研究表明，试验组所用方法肠道清洁度优于对照组，术后并发症发生率也低于对照组。

3.2 PEG-ELS的肠道清洁作用 PEG-ELS是一种非吸收性、非分泌性的等渗口服肠道清洁液，它是一种高分子聚合物，肠道不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度，不会引起明显的水、电解质紊乱。应用PEG-ELS做肠道准备,能够快速清洁肠道，起效快, 服药后约1 h开始排便, 排便5～6次即可排尽大便, 全程约4 h[4];其等渗性溶液不破坏肠道菌群失衡及损伤肠道黏膜[5]，能有效地维护肠道黏膜屏障功能，大量应用对液体或电解质平衡无明显改变,对机体影响小，不增加患者的痛苦。使用这种准备方法，无需长期禁食，患者乐于接受。试验组2例患者出现恶心、饱胀感、呕吐，经减少每次服用量、增加服用次数后全量服完，仅排便时间稍延长。但术中发现此2例患者肠内肿瘤较大且仍有部分粪水残留。

3.3 半日法肠道准备的优越性 采用半日法服用PEG-ELS，不仅效果好且比较人性化。患者术前22:00左右排尽粪液，不会影响患者睡眠；术晨不用过早起床，对机体的干扰小；且操作简便，不增加患者痛苦，并发症发生率低，肠道准备所需时间短，只需提前半天，控制饮食只需1餐就能获得满意的肠道清洁。本院经过2年多的实践证明，半日法服用PEG-ELS在结肠癌术前肠道清洁准备中具有肠道清洁度高、术后并发症少的优越性，是一种患者乐于接受的肠道准备方法，值得临床推广应用。

[1] 李敏，郑丽娟，张玲娟，等.结直肠外科术前肠道准备的研究进展[J].中华护理杂志，2010,45 (7):670-672.

[2] 王春艳，李敬东，寇红艳.复方聚乙二醇电解质散剂在大肠肿瘤手术前清洁肠道中的临床效果和护理探讨[J].临床医学，2010，23(7)：1359-1360.

[3] 卢静，张鹏年，孙琳.快速康复外科新理念在结肠癌患者护理中的应用[J].全科护理，2012，10(113)：252-253.

[4] 李颖颖，郑文雅.普外科术前肠道准备的现状与进展[J].上海护理，2011，11(1)：71-74 .

[5] 陈雪茄，贺德.不同肠道准备方法对腹腔镜结直肠术后恢复的比较[J].临床医学，2011，31(4)：123-124.

(本文编辑：陈晓英)

ApplicationofPreoperativeSemidiurnalBowelPreparationinPatientswithColonCancer

Zhong Xiaohong

(General Surgery Department,the People’s Hospital of Guidong City,Wuzhou 543001,Guangxi Zhuang Autonomous Region，China)

ObjectiveTo investigate the effects of preoperative semidiurnal method oral compound polyethylene glycol electrolyte powder (PEG-ELS) in colon cancer bowel preparation.MethodsFrom January 2010 to November 2011,a total of 120 patients were divided into experimental group and control group,with 60 patients in each group.Patients in the experimental group were given PEG-ELS,while patients in the control group were given traditional cleaning enema group.Intestinal cleaning degree,the patients’ satisfaction rate,doctors’ satisfaction rate and complications were compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications in traditional group was significantly higher than that in the experimental group(16.67%vs5.00%,P<0.05).Patients’ satisfaction rate of the experimental group and the traditional group of patients were 96.66% and 81.66%(P<0.05),satisfaction rate of intestinal preparation of experimental group and traditional group were 96.66% and 83.33%(P<0.05).ConclusionWith fewer complications and higher satisfaction level, patients with colon cancer seem willing to try PEG-ELS in preoperative bowel preparation and it’s worthy to recommend its clinical use.

colon cancer;polyethylene glycol;lavage;nursing before operation

2013-04-11 【

】 2013-09-22

钟晓红，本科，主管护师，主要从事普外科、胸外科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.022

R472.9+1

A

1008-9993(2014)02-0069-03