成年女性持续非卧床腹膜透析患者性生活状况的质性研究

李琳，庞建红，汪小华，仇静波，许义，鞠阳，蒋青

(1.苏州大学附属第一医院 肾内科，江苏 苏州215006；2.江苏盛泽医院 护理部，江苏 吴江215228；3.苏州大学 护理学院)

成年女性持续非卧床腹膜透析患者性生活状况的质性研究

李琳1，庞建红2，汪小华3，仇静波3，许义3，鞠阳3，蒋青1

(1.苏州大学附属第一医院 肾内科，江苏 苏州215006；2.江苏盛泽医院 护理部，江苏 吴江215228；3.苏州大学 护理学院)

目的探索成年女性持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者的性生活现状。方法2012年9月至2013年2月，采用最大差异选样的方法选取在苏州市某三级甲等综合性医院肾内科及门诊随访的女性CAPD患者11例为研究对象，运用深度访谈法，收集其对性的感知，应用内容分析法和合众法进行分析。结果总结出女性CAPD患者11例性生活状况的4个主题：性认知的缺失、性渴望隐退、性高潮失缺和对未来不确定感。结论成年女性CAPD患者存在不同程度的性功能障碍，护理人员应重视并提供性教育。

成年女性；腹膜透析；性生活； 质性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：32-35]

随着腹膜透析的日益发展，持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的生存期明显延长，但该类患者存在不同程度的性功能障碍。Theofilou等[1]研究显示，慢性肾脏病患者性功能障碍发病率明显高于普通人群，目前医学界对男性性功能障碍的研究开展较多[2-3]，而涉及女性性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)的研究报道甚少，且侧重于调查报告或量性研究，而针对CAPD女性患者的性生活现状的质性研究国内未见报道。由于FSD与患者的幸福指数、家庭和谐、生活质量等密切相关[4]，故本研究采用质性研究法发掘女性CAPD患者性生活经验中抽象层面的特质情景，分析评估其存在的性问题，以期为制定有针对性的情感支持干预措施、改善其性生活质量提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年9月至2013年2月,采用最大差异选样法选取在苏州市某三级甲等综合性医院肾内科及门诊随访的女性CAPD患者11例为研究对象。为保证研究结果最大限度地覆盖研究对象的不同情况，严格制定入选标准：符合尿毒症诊断标准[5]并且腹膜透析疗程≥6个月；有固定性伴侣、配偶身体健康；年龄18～59岁，认知正常；知情同意，愿意参加本次研究。样本量的确定以整合分析不再有新的主题呈现为标准[6]。本次调查至第11例患者时已没有新的概念信息构成新的编码或需要扩充现有的编码，信息重复出现资料达到饱和。研究对象的年龄 29～58岁，平均(39.18±9.83) 岁；已婚10例，占90.91%；在岗3例，占27.27%；透析龄7～37个月，平均(24.09±12.28)月；婚龄0～37年，平均(14.00±10.60)年；性欲低下诊断量表(The diagnosis scales of hyposexuality, DH)评分[7-9]，平均(7.55±4.68)分,见表1。

表1 研究对象的一般资料(n=11)

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用质性研究中的现象学研究法[10]，以半结构式、深入访谈法收集资料，结合交谈时患者的外在表情，阅析性生活过程中实情感受的陈述。以单间病室为背景，安静无闲杂干扰，不设固定访谈顺序，从认知、行为和情感层面去关注和倾听，时间为30～50 min/例。使用SONY牌ICD-PX720型号录音棒全程录音，辅以扼要笔记，资料收集与分析同步进行，提炼主题要素，捕捉要素间的关系。

1.2.2 研究工具 采用半结构式访谈。以性生活感知为内容框架形成5个开放性问题，主要有：(1)目前的性生活状况？(2)影响您性生活的因素有哪些？(3)您目前的性生活能得到满足吗？(4)您的性期望如何？(5)患病后爱人对您的态度有改变吗？以此提纲作为交流的主线，采用不同的询问方式，激发个案的畅谈欲想。

1.2.3 研究中的伦理要求 在访谈前先向个案说明本研究的目的、内容和意义，并签署知情同意书，遵循有益、自然、保密原则，不泄露隐私[11]，以编号1～11代替姓名，消除个案顾虑。访谈所获得的资料如实分析，资料返回核实，协商敏感内容的修改意见，资料分析后按规定销毁，避免滥用。

1.2.4 研究中的质量控制 研究人员必须会提问、懂倾听，并掌握回应技巧。采用一对一访谈形式，两名以上研究人员讨论分析原始资料，杜绝对信息的认知偏差，确保研究的信与效；选择年龄、职业、婚育和文化等有差异性的访谈对象，并与其建立充分信任关系，避免权威性和陌生感；调节会谈气氛、弹性会谈内容，保证信息的广泛性。研究者本身作为一个“研究工具”，应具有广博的知识阅历和严谨的研究态度，以良好的沟通能力身临其境，获取研究对象的主观经验，潜入其性现实世界，以求对当前性生活现状进行评估，同时考虑时间、地点、语言表达、配偶关系和行为实证等方面因素[12]。

1.2.5 资料整理与分析 访谈结束24 h内将录音转化成书面文字，运用内容分析法和合众法将基线资料、会谈内容、语调表情等分别整理，反复阅读和回忆情形，设计纲要、分类编码，对个体行为、表象及其相互关系进行思考、综合，提炼主题。

2 结果

2.1 性认知的缺失 年龄、受教育程度、传统思想和宗教信仰的差异使CAPD患者对性生活的认知态度不同。年长的患者认为性生活可有可无，它只是年轻人所需拥有的生活。个案9：“已是快做奶奶的年纪，与爱人都分房好几年了。性生活的目的其实就是为了传宗接代嘛，年纪大了就不求了。”个别患者担心怀孕而有意减少性生活。个案1：“生育后因身体不适，一直没上节育环。腹透后月经量很少，来一次也只用一块卫生护垫，而且是无规则的来，已是不完整的女人了，性生活也难得有。如因为性生活而导致意外怀孕去做人流就不好了，所以还是控制了事，以免怀孕伤身体呀。”受传统文化思想的影响，女性根深蒂固地忌讳谈及自身的性问题，羞于启齿，难以就医。个案6：“说这些(性问题)很难为情的，万一别人知道多没面子，没有和别人提起过，也不知道看哪科的医生？”低文化程度的患者认为通过其他的途径来增加性生活情趣是可耻的。个案11：“听说有的夫妻为了寻找刺激，在家里看性爱的VCD，那很下流、太不洁身自好了，是一种堕落、让人笑话的行为。”对非两性的性行为感到自责和羞耻。基督信仰的个案4：“得这种病再有(性生活)就是在造孽，有几次看到他(爱人)正在手淫，想起就觉得恶心反胃。”

2.2 性渴望隐退 本次访谈的患者在患病前兼顾着家庭和社会生活的双重角色，当前疾病的困扰和折磨使其生活秩序改变、生活节奏紊乱，故倍感忧心和不安，主观上对性生活的愿望减少甚至消退。个案5：“以前特别喜欢他从背后抱着我的感觉，就像一股暖流徜徉着我的肌体。患病后无论他怎么嗅我的颈部和长发，都唤不起我对性生活的渴望。”肾脏疾病使大部分患者营养不良、体力匮乏。个案3：“做腹透后，胃口不好，夏天也老觉得身子凉嗖嗖的，冬季就更加不适了，手和脚整天都是冰的，事后(性生活)洗会阴又觉得冷呀，都无心那事了(性生活)。”腹透治疗的长期性，使其身感疲惫、心力交瘁。个案9：“结婚20多年来，那病缠了我10多年，婚姻生活始终与疾病抗争，那事(性生活)做了也没啥滋味，顾不得了。”女性身心敏感，患病后更甚。个案2：“他虽然没有露出嫌弃的样子，但我可以感觉到他(爱人)的苦处，因而常会焦燥郁闷、失眠多梦，刚患病时每月还会有2次左右，现在对那事(性生活)没兴儿。”另外，因担心性生活影响健康，他们提倡禁欲。个案3：“据说夫妻生活会加重病情，况且现在孩子都有了，也完成了生育的任务，对那事(性生活)还是少做为好呀。”

2.3 性高潮失缺 性生活是生理和心理活动的过程，是夫妻双方使用该非语言交流方法表达真挚情感的一种方式。本次访谈表明，多数患者表现为性生活不和谐，无交流的性交过程，妻子尤显不满。个案3：“爱人性子急，3 min能吃完2碗饭，那(性生活)也快，等我稍有感觉的时候，他却已好了(完成射精)，估计他也只是满足生理需要罢了，我也怕掉管子(腹透管)，搞完算事。”自我形象的改变，认为自己对伴侣已失去魅力，性自信缺乏引起爱液减少，会阴部紧缩痉挛。个案11：“以前肤色润润的，化妆品都用不着，现在久病的黄婆脸，丑成那样也性感不了他(爱人)，总感觉抹半天下身还是干干的，(阴茎)插入或抽动时更加疼痛。”满腹液体和附壁的腹透管使个别患者身感累赘。个案10：“肚子胀鼓鼓的，他压着特难受，更担心管子发生漂管会降低腹透效果，拘谨得很，下身(会阴部)难以放松，(阴茎)勉强插入，事后又觉得精液难闻，腥腥的，拼命洗拼命洗，唉，真回味患病前的感觉。”

2.4 对未来的不确定感 慢性肾功能衰竭不能彻底治愈，需经历漫长艰辛的透析治疗之路，大部分患者充满着对配偶和家庭前景的不确定感，多虑和猜疑导致婚姻关系的微妙化。个案10：“现一直在家养病，很少和熟人朋友交往，心情孤单寂寞。他(爱人)是单位的中层骨干，经济收入方面足以维持我的治疗和生活，但我忧虑已成为他的负担，怕他哪天抛弃我。”婚后未能生育使患者在生活中缺少了期待。个案7：“结婚4年多来，没能生个孩子，公婆一直说断了家里的香火，暗下还劝他们儿子离婚。我和他感情基础稳定，他(爱人)很考虑到我的感受，但在受社会因素影响的实际生活中，总掩饰不了他的悲悯和无奈。我时而自问，我为家庭做了什么呢？”另外，尿毒症患者须长期口服多种药物，加之腹透治疗的居家性，使患者对未来前景期望值下降。个案8：“由于肾病的原因，大学毕业后没有找到适合的工作岗位，我该如何去找到生活中的合适位置？当前男朋友和我都有想结婚的愿望，但目前的性生活状态让我担心婚后能否生育？服药期间怀的孩子会健康吗？”

3 讨论

性生活是一种感知和行为体验，具有抽象、主观的特点，本研究显示，CAPD患者性欲望、自主性和性交满意度呈现不同程度的下降，大部分患者存在性克制和性欲改变的现象，可从以下几个方面对其干预：

3.1 加强性认知教育，促进性和谐 正常生育期的女性通过性行为可以受孕，而CAPD患者倾向于无排卵性周期[13]，因而在正确合理的避孕措施基础上不需要担心因为性生活而意外怀孕；避免把性生活看作是一种有损健康、淫秽的举止，纠正精液珍贵等错误想法。性医学描述患病女性皆有性欲和性能力，护士应以真诚的眼神和患者交流，说明性是人类的自然本能，使其放下包袱。组织患者观看性生活教育宣传片，使其了解适度手淫是相对安全的性活动，是一种能了解其自身性反应和性安抚的途径[14]。打破陈旧思想的束缚，及时暴露和积极治疗性功能障碍对保持夫妻关系非常重要。研究[15]表明，只有当患者积极诉说自身存在的躯体疾病时，才有机会客观应对。因此，护士要鼓励患者把内心的困惑抒发出来，消除其对性的偏倚认知。女性CAPD患者在更年期阶段，因激素水平下降等生理因素致性欲减退，但性生活的频度和性生活持续时间并不完全是性生活质量的标志[16]。有研究[17]显示，年老患者性生活的很大一部分表现为互相依偎和身体接触。

3.2 科学提供性行为指导 性生活是婚姻生活的重要组成部分，可以表达彼此的爱慕之情，缓和家庭生活的琐碎摩擦，增进夫妻的情感交流。双方由于性生理及性心理的差别，男方的性唤起快于女性，因而作为配偶应充分考虑她的感受，性交前相互抚摸和接吻来协调性兴奋、同步性高潮的差异性，以获得性器官和身心的愉悦享受。高文化层次者性满意度高，而月经不规律和自我形象改变者对性存在负性感知，性生活减少，这与国外研究[18]结果相似，建议女性患者尝试改变传统性交体位和采用矛盾法放松会阴部肌肉，不应该以“忍受”的心态面对性生活。处于性兴奋时，应积极向配偶表达自己的需要，要求达到性满足。Bebbington等[19]研究显示，积极的性形象可以维持较高程度的性欲水平。肾功能不全引起雌激素水平持续低下，性腺轴失调致分泌过多的泌乳素，引发闭经和性欲减退，大部分患者表现为性平静感，50岁以上的患者甚至存在性淡漠[9]，建议在性交过程中使用适量的润滑剂预防阴道干燥，缓解阴道痉挛和性交疼痛，以获得满意的性爱生活。孙星慧等[3]研究表明，57%的患者在透析期间有性生活经历，且未加重肾功能损害，但有发生心功能不全的危险。因此，在体力允许的情况下可合理安排性生活，但不是完全禁欲[4]。腹腔内液体和腹透管的存在一定程度上也妨碍着性生活过程，建议把性生活安排在出液后空腹状态下，同时把腹透管放置在长宽合适的棉布套子内避免移位。对夫妻双方进行性知识和性生活的教育学习，使其了解性解剖特点、熟知彼此性激欲区，消除对性行为的无知。性爱过程中，分享交流性愉悦的感知，认识彼此性反应的特点，共同营造性和谐。

3.3 提高性生活满意度，维持融洽的家庭关系 女性患者的心理因素在一定程度上成为FSD的危险因素之一[20]。在访谈中发现患者病程冗长、体形改变、希望生育和夫妻关系等因素引起患者产生焦虑和绝望的恶劣心境，致在性生活中很少体验到性满足感，这与其他学者的研究[21]结果相似。护理人员潜心发觉她们的忧虑之处甚是可贵，应进行交流疏导，逐渐地让患者表达性不快的情感，适时阐述不良情绪对性生活的不利影响，使其能以正确客观的态度对待性问题。配偶通常是患者最依赖的心理依托者，爱人应经常询问其病情，宽慰、含蓄和体贴注入到性爱中，减轻患者的负性情绪，建立温馨融洽的夫妻关系。

4 小结

本研究探究了11例成年女性CAPD患者性生活的体验和感受，理解了该人群在性爱方面的缺乏和无奈。护理人员应主动了解并走进患者的内心世界，为其提供连续有效的性爱指导。

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(本文编辑：郁晓路)

AQualitativeResearchontheSexualLifeSituationofAdultFemaleswithContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis

Li Lin1,Pang Jianhong2,Wang Xiaohua3，Qiu Jingbo3，Xu Yi3，Ju Yang3，Jiang Qing1

(1.Department of Nephrology, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006,Jiangsu Province,China;2.Department of Nursing, Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou 215228,Jiangsu Province,China;3.Nursing School，Soochow University)

author： Pang Jianhong, E-mail: pjhjojo@163.com

ObjectiveThe aim of the study is to explore the sexual life situation of adult females with continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD).MethodsData of experience about sexual life of female CAPD patients selected from department of nephrology and outpatient clinic were collected from September 2012 to February 2013 using in-depth interview and were analyzed with content analysis and triangulation approach.ResultsFour themes, lacking of proper sexual cognitive, declining sexual desire, barriers to orgasm and the uncertainty of the future, were concluded.ConclusionThere are varying degrees of sexual dysfunction in adult female CAPD patients. Nurses should pay attention to them and educate them about sexual knowledge.

adult female; continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD);sexual life; qualitative research

2013-05-05 【

】 2013-10-27

苏州市科技计划项目(SYS201310)

李琳，本科，主管护师，主要从事肾内科护理工作

庞建红，E-mail:pjhjojo@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.008

R459.5

A

1008-9993(2014)02-0032-04