老年药物性肝损害患者的护理

李宁，尚丽丹，林惠明，谢欢，李保森

(解放军第302医院 非感染性肝病诊疗中心，北京 100039)

老年药物性肝损害患者的护理

李宁，尚丽丹，林惠明，谢欢，李保森

(解放军第302医院 非感染性肝病诊疗中心，北京 100039)

肝脏不仅是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是所有药物代谢和转化(即解毒)的器官[1]。药物性肝损害(drug-induced liver injury，DILI )是指药物经消化道、呼吸道、静脉等途径进入机体，由药物本身或其代谢产物导致的肝脏损害。近年来随着我国人口老龄化，老年人用药频率增加，各种药物对老年人肝脏造成的损害日益突显，老年药物性肝损害的发病率有所增长。为此，本文对2009年2月至2012年2月解放军第302医院非感染性肝病诊疗中心收治的72例老年药物性肝损害患者的护理体会进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月至2012年2月，解放军第302医院非感染性肝病诊疗中心收治的年龄≥60岁的DILI患者72例，所有患者均参考1997年Maria提出的诊断标准[2]明确诊断。72例老年DILI患者中，男29例(40.3%)、女43例(59.7%)。老年患者自身罹患多种基础疾病，其中前3位的基础疾病分别为感染、糖尿病和心血管疾病。72例老年DILI患者的药物应用情况见表1，前5位的药物依次是中药43例(59.8%)、降血糖药8例(11.1%)、心血管药7例(9.7%)、抗菌药6例(8.3%)、抗结核药5例(6.9%)。老年DILI患者的主要临床表现为乏力48例(66.7%)，尿色黄38例(52.8%)，皮肤、巩膜黄染38例(52.8%)，食欲减退36例(50.0%)、恶心14例(19.4%)、上腹胀13例(18.1%)、肝区不适9例(12.5%)，发热9例(12.5%)、厌油腻6例(8.3%)、皮疹4例(5.6%)、呕吐2例(2.8%)、皮肤瘙痒2例(2.8%)。72例老年DILI患者入、出院时的肝功能情况见表2，经积极治疗，患者出院时的肝功能各项指标均有明显改善。

表1 72例老年DILI患者的药物应用情况

1.2 治疗方法 入院患者临床确诊后立即停用导致肝损害药物，按照常规给予还原型谷光肝肽、复方茵陈、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、复方甘草酸苷注射液、血浆、人血白蛋白等保肝、支持治疗，其中3例胆汁淤积型患者给予激素治疗，2例肝衰竭患者给予血浆置换治疗。

1.3 结果 经积极治疗及护理，本组72例患者中，治愈26例(36.1%)，好转31例(43.1%)，无效11例(15.3%)，病死4例(5.6%)。

表2 72例老年DILI患者入、出院时的肝功能指标

2 护理

2.1 早期护理 对于老年肝病患者，要给予特别重视，重点护理，入院时对患者的皮肤状况，自理能力，有无跌倒/坠床风险等作出评估，并根据评估的结果给予针对性的护理。指导患者急性期应卧床休息，以减轻肝脏代谢的负担，有助于肝细胞的修复[3]。协助患者做好基础护理。

2.2 生命体征的监测 因老年人各个器官代谢缓慢，对疾病的反应差，一些临床症状不明显，应严密观察患者的生命体征变化，并做好记录。如有异常及时报告医生，争取早期诊断，及时治疗抢救。

2.3 饮食护理 72例患者中有50%的患者出现了食欲不振。合理的膳食不仅有助于消化道的正常运动，保证机体日常的营养供给，促进疾病的恢复，在降低并发症等方面也意义重大。因此，应指导患者合理安排饮食，少量多餐，选择易消化，且维生素含量丰富、低脂、含优质蛋白质的软食或流质饮食。忌烟、酒及刺激性食物。对有肝昏迷先兆者，予低蛋白饮食；有出血倾向的患者忌食硬、粘、粗纤维的食物；大量腹水患者，予低盐饮食[4]。

2.4 基础护理

2.4.1 口腔护理 老年人由于代谢慢，口腔易聚集食物残渣，应采用3%碳酸氢钠粉配制漱口液，指导患者晨起、睡前及三餐后按时漱口。

2.4.2 皮肤护理 保持床单位清洁、平整、干燥，注意观察皮肤情况，对于消瘦明显的患者可使用气垫床，或在骨隆突处使用敷料保护皮肤。每日观察皮肤情况。因黄疸及总胆汁酸致皮肤瘙痒者，应注意皮肤清洁，及时修剪指甲，给予自制止痒剂涂抹[5]。

2.4.3 保护静脉 老年人耐受力差，血管易滑动，因此需要保护血管，提高穿刺成功率。静脉穿刺应从远心端向近心端，防止发生静脉炎，条件允许的患者可留置经外周穿刺中心静脉导管。输液时速度不宜过快，应控制在20～40 滴/min，以免发生肺水肿，输液过程中应经常巡视病房，询问患者有无不适。

2.5 合并症的护理 (1)冠心病：患者应注意休息，避免情绪紧张，并指导患者常备硝酸甘油片。注意观察患者的病情变化，及时发现心绞痛先兆，并立即给予处理[6]。(2)高血压：指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。保持大便通畅，避免便秘，必要时服用乳果糖。注意观察血压波动情况，并做好记录。合理应用抗高血压药物，同时应预防急性低血压的发生，发现异常情况及时报告医生[7]。(3)糖尿病：制定合理的饮食疗法，遵医嘱口服降糖药或注射胰岛素，定时检测血糖及尿糖变化，指导患者身边常备糖块，注意观察低血糖的症状，并及时处理[8]。(4)预防继发感染：严格无菌操作，注意保持口腔、皮肤的清洁卫生。病房定时通风，限制陪伴及探视人数。

2.6 心理护理 老年肝病患者往往情绪不佳，加之对疾病缺乏认识，对治疗、预后信心不足，心理压力大，加之有的患者因子女工作繁忙无法陪伴，产生忧郁、紧张，烦躁、焦虑等心理问题[9]。护士应向患者讲解轻型的药物性肝病往往是自限性疾病，预后较好。同时根据患者的不同心理，做好疏导工作，热情主动地帮助老年患者正确对待疾病，使其积极配合治疗及护理，并且应关心尊重老年患者，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.7 健康教育 表1显示引起DILI的首位药物为中药，与我国的国情有关。传统观念认为，中药为纯天然制品，不良反应少，易忽略其潜在的毒性。很多老年患者迷信偏方或听信所谓祖传秘方，过多服用保健中药，导致肝脏损害。应告之患者如有不适及时就医，并在医生指导下服用药物，切勿随意服药，不能误听广告服用一些可能对肝脏造成损害的药物。

3 小结

肝脏是药物代谢和转化、机体代谢和免疫的重要器官，与药物关系密切。老年人肝血流量减少，部分肝细胞的酶活性降低，肝脏解毒功能减弱，酶亚群变异增加，蛋白质的合成和储备减少，因此更容易受药物损害[10]。老年患者大都患有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，需要长期服药，甚至多种药物的长期治疗，更增加了药物性肝脏损害发生的可能性。老年患者因其生理、心理特点，常导致病程长、合并症多、并发症多、自理能力下降等情况，这对临床护理工作提出了更高的要求。护理人员应该根据老年患者的特点，制定相应的护理措施，同时应做好患者的心理疏导，取得患者的配合，以便更好地开展护理工作，最大限度地减轻患者的痛苦，促进其康复。

老年患者；药物性肝损害；护理

[1] 梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：750-767.

[2] Maria V A, Victorino R M.Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug-induced hepatitis[J].Hepatology，1997,26(3):664-669.

[3] 杜丽丽.药物性肝损害的临床分析及护理对策[J].海峡药学,2011,23(10):227-228.

[4] 张婷婷,韩亚萍.重型药物性肝炎患者的护理策略[J].中国当代医药,2010,17(32):101-103.

[5] 尚丽丹，林惠明，李宁,等.自制止痒剂在肝病患者皮肤瘙痒中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013,17(18):101-102.

[6] 张艳会,张淑荣.冠心病患者的临床护理[J].中国实用医药,2013,8(18):207-208.

[7] 谢林芳,尹丽芳.84例老年高血压患者的护理[J].当代护士，2011(3):109-110.

[8] 李群.糖尿病的护理[J].中国医药指南,2013,11(9):683-684.

[9] 李秀萍.老年患者心理护理[J].齐鲁护理杂志:下旬刊,2010,16(12):92.

[10]滕光菊，孙颖，常彬霞，等.418例药物性肝损害临床特征及预后分析[J].肝脏,2013,1(18):11-14.

(本文编辑：沈园园)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

李宁，本科，主管护师，主要从事肝病临床护理工作

李保森,E-mail：libaosen16@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.013

R575

A

1008-9993(2014)03-0041-03