高龄患者无肝素经桡动脉冠脉造影的护理研究

张伟琴, 黄莉莉

(广西壮族自治区第三人民医院 导管室, 广西 南宁, 530022)

目前冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的最主要方法。经皮穿刺桡动脉途径具有容易止血、不需卧床的优点，可明显提高患者舒适度，故而广受欢迎。研究表明，普通患者术中不应用肝素可减少并发症和提高患者舒适度[1]，但在高龄(年龄≥80岁)患者中无肝素经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影的研究较少。本研究随机对比研究了98例无肝素经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影的高龄患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月—2013年12月在本科择期经桡动脉途径行冠脉造影患者共256例，其中年龄≥80岁者102例，<80岁者154例。排除造影后拟行冠脉支架术及Allen′s试验[2]阴性者共16例，共有240例患者入选本研究，其中年龄≥80岁者共98例，按随机表法分为高龄无肝素组50例、高龄肝素组48例，年龄<80岁者142例入选低龄无肝素组。低龄无肝素组的年龄和冠心病患者与高龄无肝素组及高龄肝素组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

术前常规行Allen’s试验。向患者及家属详细介绍手术的目的、方法及术后护理措施等，签署知情同意书。术前不禁食，左右手掌至腕关节10 cm处清洁、备皮，行碘过敏试验，建立下肢静脉通路。进导管室前更衣，排空膀胱。按指南的方法进行手术[3]。应用Cordis公司的桡动脉专用穿刺包(6F)进行穿刺。应用肝素者于桡动脉穿刺成功后从动脉鞘注入3 000 U普通肝素。术后拔除动脉鞘后先用方纱折叠成的方纱球置于穿刺口上，再以弹力绷带加压包扎，松紧以穿刺口无渗血为度。穿刺侧上肢不需制动，但避免过度用力。以穿刺口不渗血为度，每半小时调整绷带松紧度直至完全松解。记录持续绷带包扎时间。观察穿刺口血肿、手术相关出血和血栓形成等情况。术后次日常规行穿刺侧桡动脉Allen′s试验。

1.3 判定标准

① 穿刺口血肿: 穿刺口出血造成的血肿/皮肤淤血斑; ② 手术相关出血：术后出现的穿刺口血肿以外的出血，包括皮肤黏膜及其他器官等; ③ 血栓形成：任何可能的血管栓塞，包括Allen′s试验(-)者; ④ 绷带包扎时间：术后至绷带完全解除的时间。

2 结 果

入选患者手术全部成功，术后手术相关出血均为皮肤淤血斑，无脏器出血。高龄无肝素组的手术相关出血、穿刺口血肿和绷带包扎时间均优于高龄肝素组，差异有统计学意义(P<0.05), 而与低龄无肝素组比较差异无统计学意义。高龄无肝素组的血栓形成和Allen′s试验(-)结果劣于低龄无肝素组，差异有统计学意义(P<0.05), 而与高龄肝素组比较差异无统计学意义。结果见表1。

3 讨 论

表1 3组患者临床结果比较[n(%)]

研究[4-5]表明，高龄是冠状动脉介入诊治的独立危险因素。经皮穿刺桡动脉途径冠状动脉造影时应用肝素者出血并发症多于不应用肝素者，主要原因是肝素可凝血酶原时间延长，用药后48 h才基本恢复正常，可增加出血倾向。有报道称在普通患者经皮穿刺桡动脉途径冠状动脉造影中不应用肝素是安全的，在减少出血并发症时并不增加栓塞风险，尚可减少术后穿刺口绷带包扎时间，提高了患者的舒适度[6]。与普通患者不同的是，高龄患者随着年龄的增加和机体各系统、器官的功能逐渐减退，主要脏器的代谢和储备能力逐年下降，对外力侵袭的反应和处理能力也会下降，因而任何外加的因素都可能给患者带来风险[7]。基于此，术中不应用肝素可减少对高龄患者的外来刺激。本研究主要对象为≥80岁的高龄患者，结果显示入选患者手术全部成功，术后手术相关出血均为皮肤淤血斑，无脏器出血。高龄无肝素组的手术相关出血、穿刺口血肿和绷带包扎时间均优于高龄肝素组(P<0.05), 而与低龄无肝素组比较无显著差异。高龄无肝素组的血栓形成和Allen′s试验(-)结果劣于低龄无肝素组(P<0.05), 但与高龄肝素组比较无显著性差异。由此表明，高龄无肝素经皮穿刺桡动脉途径冠状动脉造影未增加血栓形成的风险，但可减少出血的风险、缩短绷带包扎时间，与相关研究[8]结果相同。本组资料显示，术后Allen′s试验(-)提示穿刺侧桡动脉可能闭塞，是血栓形成的原因，并未增加危及生命重要脏器的血栓形成风险。预防性应用肝素并不能减少术后桡动脉闭塞，因而推测术后桡动脉闭塞与血液的凝血功能相关性不大，而可能与穿刺处的血管损伤与增生相关，这有待进一步研究。本科护理经验显示，手术前后加强护理、密切观察穿刺口出血情况、增加护理次数是预防和减少并发症的主要措施。根据穿刺口闭合快慢尽快放松绷带，一方面可减少穿刺动脉的闭塞，一方面又可提高患者的舒适度。术后桡动

脉的闭塞常在解除绷带后才易被发现，而若术前已有尺动脉不通畅，则可能导致术侧肢严重缺血造成严重后果。因此，术后护理时除注意出血情况外，更要注意缺血表现，以及时发现问题并及时处理，避免出现不良后果，发现绷带包扎过松而又不易渗血时提示术侧桡动脉血流不畅，应尽快放松绷带包扎，以利血流再通，减少闭塞。

[1]张佩君. 无肝素冠脉造影术后桡动脉止血效果及舒适度的研究[J]. 护士进修志, 2012, 27(6): 513.

[2]吕树铮, 陈韵岱. 冠脉介入诊治技巧及器械选择[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 14.

[3]中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J]. 中华心血管病杂志, 2009, 37(1): 4.

[4]杨立华, 李霖, 黄创, 等. 初学者经皮穿刺桡动脉途径冠状动脉造影术600例临床分析[J]. 海南医学, 2011, 22(24): 61.

[5]乔树宾.冠心病诊疗进展[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 285.

[6]刘伟斌, 廖金, 朱恒青, 等. 无肝素化冠脉造影术的临床研究[J]. 中国现代医生, 2013, 51(7): 133.

[7]王肖群. 经桡动脉行PCI术后并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 6(23): 23.

[8]李增魁, 孙新鑫, 李福秀, 等. 老年急诊PCI患者经桡动脉穿刺压迫时间与血管并发症相关性研究[J].护士进修杂志, 2013, 6(19): 67.