循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的效果观察

杨瑞蓉

(四川省双流县中医医院 妇产科, 四川 双流, 610212)

循证护理是指以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳的护理，其核心是以患者为中心的整体护理，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务[1-2]。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的，也是循证医学和保健工作中必不可少的环节[3-4]。本研究选择产科于2011年5月—2013年6月收治的428例产妇作为研究对象，其中，自2012年4月—2013年6月对200例产妇采取了循证护理模式(观察组)，取得了较佳的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产科2011年5月—2013年6月收治的428例产妇作为研究对象，其中，2011年5月—2012年3月对228例产妇采取了单纯全程陪产护理模式(对照组)，自2012年4月—2013年6月对200例产妇采取了循证护理模式(观察组)。对照组产妇年龄19～42岁，平均(29.4±5.8)岁，平均孕周(38.9±2.8)周，其中初产妇148例，经产妇80例；自然分娩86例，剖宫产142例；观察组产妇年龄21～41岁，平均(28.9±6.5)岁，平均孕周(39.6±4.7)周，其中初产妇124例，经产妇76例；自然分娩120例，剖宫产80例。观察组与对照组产妇在年龄、孕周等一般资料指标上无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组228例产妇采取单纯全程陪产护理模式，而观察组200例产妇采取循证护理模式：首先将200例产妇进行评估，分为自然分娩、可能自然分娩以及剖宫产3类，并在产妇及其家属知情同意的情况下根据评估结果进行相应的针对性护理措施。

1.3 循证护理模式

1.3.1 遵循医护人员能力：医护人员按照个人技能和临床经验丰富情况分为主诊和普通2类。其中，主诊医生和主诊护理主要对入院产妇进行评估，并对可能自然分娩的产妇进行全程陪产或相应的处理；普通医生和护士则负责对剖宫产妇和自然分娩产妇进行全程陪产以及相应处理。

1.3.2 遵循产妇的特殊要求：根据产妇实际情况尽可能满足产妇的愿望和需求，如自然分娩产妇希望保护会阴，可能自然分娩的产妇要求进行剖宫产，剖宫产产妇要求定时手术等，这些要求均尽可能满足，如部分产妇提出不利要求，则应向产妇进行耐心劝解，予以拒绝。

1.3.3 遵循产妇的经济承受能力：部分产妇如经济较为困难，则应最大限度选择最节约的方式进行助产护理，尽可能减少不必要的浪费，如尽量减少实验室检查，可自然分娩产妇尽量避免剖宫产手术以及缩短产后观察时间等。而对于经济能力较好的产妇可适当满足产妇的贵宾产房、家属陪产等要求，满足产妇的服务需求，最大限度上减轻产妇的思想顾虑。

1.4 观察指标

比较2组产妇3个产程所需的时间，并对2组产妇产后24 h出血量>500 mL发生率进行比较与分析。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组产妇的产程比较

护理后，观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程均明显低于对照组产妇，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇的产程比较 min

2.2 2组产妇产后24 h出血量>500 mL发生率比较

护理后，观察组自然分娩产妇产后24 h出血量>500 mL的发生率3.33%(4/120), 明显低于对照组的8.14%(7/86)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组剖宫产产妇产后24 h出血量>500 mL的发生率为7.50%(6/80)，与对照组自然分娩产妇发生率9.86%(14/142)基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年来，由于各种综合因素的影响，剖宫产率呈现逐年升高的趋势[5-7], 而产妇病死率也随之升高[8-9]。循证护理倡导着一种科学工作理念，主要用于指导临床决策和临床思维等，其包括了3个要素：最适合的护理工作依据，护理人员个人的临床经验与技能以及产妇本身的实际情况和愿望等[10-12]。本研究结果显示，护理后，观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程分别为(92.1±7.3) min、(32.6±4.7) min、(121.6±6.0) min, 均明显少于对照组产妇；观察组自然分娩产妇产后24 h出血量>500 mL发生率为3.33%, 明显低于对照组自然分娩产妇发生率8.14%, 而观察组剖宫产产妇产后24 h出血量>500 mL发生率为7.50%, 与对照组自然分娩产妇发生率9.86%基本相当，这和相关文献[13-15]的报道结果较为接近，充分提示了相对于单纯全程陪产护理模式而言，采用循证护理措施更有利于缩短产妇分娩的产程，提高阴道分娩率，而大大降低产妇的剖宫产率，有利于提高产妇的生活质量。本研究中采取循证护理措施，查阅了大量的文献和资料，搜集了相关的证据，并将其应用于实践中，不断提出问题和解决问题，从而改善了产妇陪产工作中的维护和管理工作，大大提高了护理效果，也在较大程度上提高了患者对护理工作的满意度[16-17]。而且，循证护理根据每个产妇分娩的生理、心理以及经济条件等，尽可能采取最低成本对产妇进行最佳的陪产服务，并避免了一些不必要的临床纠纷[18]。此外，循证护理使得护理工作更为科学、更为专业化、个体化，提高了护理人员的综合业务能力，从而更好地服务于临床[19-21]。综上所述，与单纯全程陪产护理措施相比，循证护理措施在产科分娩中具有更为重要的地位，其可有效缩短产妇分娩的产程，增加阴道分娩率而降低剖宫产率，并减少产妇分娩过程阴道出血量，值得临床应用。

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