临床护理路径对食管癌手术患者健康知识及术后康复的影响

程应秀, 金 玲

(湖北省荆门市第二人民医院 心胸外科, 湖北 荆门, 448000)

随着医疗市场竞争日益激烈，如何有效提高医疗水平和护理质量已经成为当代医院赢得核心竞争力的关键所在。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，最早出现在20世纪80年代的美、英等发达国家，是为一类特殊患者设定的住院护理模式。临床护理路径以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，能使诊疗和护理有序进行，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理质量[1]。本院2011年10月—2013年3月在30例食管癌手术患者的围术期采用临床护理路径，有效促进了患者术后恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例晚期食管癌患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均通过体征、B超、CT、病理、实验室检查等明确诊断; ③ 无其他重要脏器功能障碍(如糖尿病、肾功能不全、心脏病); ④ 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍; ⑤ 围术期无手术死亡病例，未发生与手术有关的严重并发症; ⑥ 术后生命体征稳定。排除标准: ① 免疫系统严重疾病患者; ② 合并有心、肾等重要器官严重疾病者; ③ 神经系统、造血系统、消化系统疾病者; ④ 精神病史患者或合并有神经病史的患者。60例患者中，男39例，女21例，年龄45～76岁，平均(55.1±14.5)岁，病程6个月～10年，平均(8.2±2.2)年。所有患者均为食管癌早期患者，其中鳞状细胞癌52例、腺癌8例，食管贲门9例、上段癌12例、胸段食管癌18例、下段食管癌21例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，2组的一般资料经SPSS软件统计具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者的手术均由同一组医师在相同的手术麻醉条件下进行，均采用食管癌根治术，对照组采用常规护理，如术前准备、健康教育、术后病情观察、康复指导、并发症预防等，观察组围术期以时间为纵轴、护理内容为横轴实施临床护理路径。

1.3 临床护理路径

1.3.1 临床护理路径的内容: ① 入院当天：热情接待患者，责任护士自我介绍，进行入院护理评估,了解患者的病情及心理状态。向患者及其家属介绍住院的环境、病房设施、主任医师、物品放置、同病室的病友、陪护和探视制度。发放临床护理路径表，为患者讲解实施临床护理路径的目的、意义及基本步骤，提供临床护理路径表，介绍术前各项检查(血常规、肝功、凝血四项、拍胸片、心电图等)的目的、内容和注意事项，协助患者进行检查; ②术前1 d: 帮助患者服用食管冲洗液，讲解食管癌疾病、麻醉过程、手术过程、配合及注意事项，训练床上大小便，发放自制宣传册[2]。多介绍治疗的正性经验，缓解患者的紧张情绪，坚定其治疗信心。手术前12 h禁食, 8 h禁水; ③ 术前当日：床旁心电监护，清醒后告知患者手术成功，患者血压平稳后取半卧位，以缓解疼痛。鼓励患者自主进行床上运动，床上坐起1～2次，鼓励患者深呼吸，协助患者排痰，加强引流管的护理，保持输液通畅，注意观察伤口有无渗液，禁食水，做好胃肠减压的护理，给予静脉高营养; ④ 术后1 d: 每6 h对呼吸、血压、脉搏、体温等予以监测，观察引流管是否通畅，定时挤压引流管，做好引流液的颜色、量及性质、切口情况的记录，发现异常及时通知医生。拔除导尿管、胸管，增加运动量，可搀扶患者下床活动，鼓励患者积极进行术后康复活动。机械排痰2～3 次，开始行肠内营养[3]。根据患者不同的心理需要采取相应护理措施; ⑤ 术后2 d: 每6 h对呼吸、血压、脉搏、体温等进行监测，做好基础护理，增加下床活动的次数，减少静脉营养液量，根据患者的恢复情况逐渐增加肠内营养液用量，了解疼痛、睡眠、二便及切口敷料情况; ⑥ 术后至出院前：指导患者下床活动，避免过度疲劳。观察患者的疼痛、睡眠、二便及切口敷料情况。促呼吸及有效咳嗽，做好呼吸道管理，以改善肺的通气功能，每天雾化2次，做好基础护理及伤口护理。让患者进食低脂流质，逐渐过渡到半流质。如胃肠功能恢复，可于术后5 d拔出胃管，注意并发症(乳糜胸、吻合口瘘)的观察与护理; ⑦ 出院当日：对患者进行出院后的饮食、运动、心理、休息、注意事项(如避免将头过于后屈或回旋，加强手术侧上肢运动、避免扣打及按摩胸壁)等方面的指导，协助患者办理出院手续，嘱患者定期复查，坚持后续治疗。

1.3.2 临床护理程序的实施：医护人员严格按程序实施诊疗工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因和相应的处理[4]。由护士长对整个护理过程进行监督，出现异常情况及时做出相应调整。

1.4 评价指标

① 健康知识：采用本科自行设计的食管癌手术患者健康知识调查问卷进行健康知识调查，包括入院介绍、相关疾病知识、术中配合事项、术后的注意事项、饮食、休息、用药及出院指导等内容，共10个问题，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分; ② 焦虑：采用zung′s医院焦虑自评量表评价，该量表共有20个条目，每个条目按照选项赋值1～4分，总分20～80分; ③ 术后康复：比较2组患者术后的进食时间、并发症以及住院时间; ④ 护理满意度：结合本科室实际情况，制定护理满意度调查问卷，共20项护理相关内容，在患者出院前采用无记名方式进行调查，满分为100分。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者健康知识及焦虑程度比较

2组患者入院时的健康知识得分、焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组的健康知识得分显著高于对照组，焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者健康知识及焦虑程度比较 分

2.2 2组患者术后恢复及护理满意度比较

观察组的术后进食时间、并发症以及住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后恢复及护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，属于比较常见的消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌，在身体各部位癌病死率排名中位于第2位。中国是食管癌高发国家，该病严重威胁着国民的生活质量和生命安全。食管癌的发病除了与遗传因素有关外，还与饮食方式、生活方式、化学生物等致癌因素有关[5-7]。临床上对早中期食管癌的治疗多以手术和放疗为主，如何通过护理措施促进患者心身健康已经成为护理人员面临的重要课题。传统护理方法是遵医嘱进行护理，护理目标不明确，而且受护士护理经验、学历以及知识水平不同的影响，护理质量参差不齐。在传统护理中，健康教育也是在出现问题时才进行指导，不仅缺乏预见性和系统性，而且内容较为死板、不够全面，患者的遗忘率也较高[8]。临床护理路径是由护理路径发展小组成员按照疾病、诊断或手术而制定出的一种护理模式，是护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性的护理计划，是近年来最佳的护理方法，旨在以患者为中心促进整体护理纵向发展[9-10]。临床护理路径的实施可使患者自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[11-13]。作为一种医疗模式，临床路径对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，医护人员每日都对护理程序的执行情况进行确认，交接班护士及时沟通当天护理情况，以确保护理目标的完成，并处理程序不同而出现的各种变异状况，能够使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少患者住院时间[14]。有研究显示，临床护理路径在食管癌根治术患者围术期中的应用能够有效缩短患者住院时间，降低住院费用，提高护理质量和患者的满意度[15]。本研究将临床护理路径应用于食管癌根治术患者的围术期护理中，结果显示，该护理模式提高了患者的健康知识水平，减轻了术前焦虑，减少了术后进食时间和并发症，缩短了住院时间，提高了护理满意度。临床护

理路径的制定使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，整个护理过程能够使患者更清楚地知道治疗方案和住院时间，不仅满足了患者的知情权，还使得患者也能主动参与护理过程，学会疾病预防、保健、自我护理知识，增强患者的自护护理意识和能力，也能够使护患双方共同促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式[16]。综上所述，临床护理路径体现了以患者为宗旨的护理理念，有利于促进食管癌手术患者主动参与护理，增加健康知识，加快术后康复。

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