中西医结合治疗老年骨关节炎的疗效评价

何少斌

(湖北省十堰市太和医院 骨科,湖北 十堰,442000)

骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的退行性病变和继发骨质增生为病理特征的骨关节疾病[1],临床上主要表现为关节僵硬、肿大、疼痛伴关节功能障碍。膝关节作为全身负重最大、最复杂的关节，最容易发生骨性关节炎，影像学表现为膝关节边缘骨赘的形成、软骨的局部组织发生退行性变及软骨下骨质的反应性改变，其发病原因可能与肥胖、骨密度、遗传因素有关[2-3]。中国逐渐进入老龄化社会，膝骨关节炎的患病率呈显著增加趋势。据相关研究[4]报道，中国很多老年患者饱受膝骨关节骨性关节炎的折磨，特别是接受相关治疗后残留的功能性障碍等问题极大影响着患者的生活。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎主要以恢复关节功能，药物缓解控制关节疼痛，从而延缓疾病的进展。由于相关药物治疗临床副作用较大，时效短暂且费用较贵，疗效不肯定易复发，所以寻找能良好缓解膝骨关节炎疼痛及减缓其进展的方法成为一项重要的课题[5]。本研究选取本院收治的200例老年膝关节骨性关节炎患者，行口服布洛芬胶囊常规治疗与骨科康复治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2010年12月—2012年12月收治的老年骨性关节炎(膝关节)患者200例，所有患者均伴有不同程度的关节疼痛，均经过相关影像学检查符合骨性关节炎的诊断标准。随机分为对照组和实验组，每组100例。对照组中男52例，女48例，平均年龄(63.4±11.3)岁；实验组中男57例，女43例，平均年龄(61.4±8.5)岁。2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

实验组采用西医疗法辅助中医骨科综合康复疗法。西医训练方法: ① 踝关节屈伸运动3次/d; ② 患肢持续抬高30°; ③ 持续被动运动; ④ 股四头肌等长收缩训练; ⑤ 髌骨练习; ⑥ 直腿抬高训练; ⑦ 半蹲受重练习; ⑧ 屈膝功能训练。中医康复方法：对患者行艾灸、推拿、中药汤剂熏洗等结合治疗。中药方剂：黄柏 20 g、泽泻20 g、红花10 g、海桐皮20 g、千年健20 g、艾叶10 g,桂枝、生川乌、宽筋藤、椒目、路路通、骨碎补、延胡索各5 g，加入温水浸泡1 h后煮沸熏蒸于患处，待温度稍凉，药物浸洗患处2～3次/d(重复使用时需连要连药渣一起加热)，20～30 min/次。对照组口服布洛芬缓释胶囊常规治疗。

采用JOA骨性关节炎功能评分及视觉模拟评分(VAS)对关节功能、疼痛行相关评价，分为显效、有效和无效。显效:临床症状完全消失、基本可以行正常的工作和生活；有效：临床症状得到一定控制，关节功能基本恢复正常和治疗前相比较有很大改善，日常生活无明显影响或者影响较小；无效：临床症状及关节功能与治疗前无显著改善，患者日常生活受到严重影响。总有效=显效+有效。

2 结 果

对照组中显效23例，有效29例，无效48例，总有效率为52%; 实验组中显效35例，有效37例，无效28例，总有效率为72%。实验组总有效率显著高于对照组(χ2=8.489,P=0.0036)。

2组患者治疗前JOA及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 实验组治疗后JOA评分显著高于对照组(t=7.704,P<0.0001),而VAS评分显著低于对照组(t=8.890,P<0.0001)。见表1。

表1 2组患者JOA及VAS评分比较

3 讨 论

骨关节炎是骨科常见的疾病，创伤、退变、超重等因素均可影响骨关节炎病情发展，病情较严重的患者行动不便、膝关节活动受限、关节剧烈疼痛、影响生活质量[6]。患者年龄大于60岁存在关节功能障碍、疼痛、畸形，同时伴有风湿性关节炎或者类风湿性关节炎时，临床上多考虑采用手术治疗，目的在于解除患者膝关节疼痛，形成较稳定的关节及纠正关节畸形，从而最大限度地改善膝关节功能。然而术后往往不能达到预期效果，给患者生理、心理上造成极大的创伤[7]。

目前，临床上常用的方法是药物控制关节疼痛从而控制关节疼痛、延缓疾病的进展。药物最主要是镇痛药，主要用于骨性关节炎症状比较严重的患者，有相关文献报道布洛芬等是治疗骨性关节炎的首选药物；非甾体抗炎药近来临床上已作为常规用药，可以消除关节僵硬和疼痛、抑制炎症反应；有研究表明氨基葡萄糖和四环素抗生素等可以增强关节软骨对营养的吸收、抑制细胞超氧化物自由基的产生，从而维持关节的韧性和弹性[8-9]。然而，这些药物临床上均有不同程度的副作用，长期服用某些药物可能会抑制软骨基质的成分蛋白多糖合成，加速关节软骨病变，影响其长期疗效[10]。

康复学作为一门高速发展的技术，被广泛的应用于骨科疾病特别是骨关节炎的治疗，西医治疗OA时借助先进的仪器设备，同时辅助运动疗法、电生理疗法等可以很好的缓解骨关节炎[11]。中医学对骨关节炎的治疗也有其独到见解，中老年患者多因为外感风寒、肝肾亏虚所致，长期劳损及修复导致筋脉痹阻，中医根据具体辩证分型采用补益肝肾或者祛风除湿进行相关治疗，具体使用针灸推拿、中药内服外用等，均取得较好的疗效[12]。本研究采用西医疗法辅助中医骨科综合康复疗法治疗老年骨性关节炎，可以有效地控制和缓解病变部位的代谢和血液循环，促进病变部位修复；中药熏洗起到通络散瘀、温经活血、消肿止痛等功效，而常规的口服布洛芬缓释胶囊总有效率仅达到52%，并且临床上出现一定的不良反应。目前，临床上标准视觉模拟评分法(VAS)和下肢神经功能JOA评分作为评估膝关节骨关节炎疼痛及功能最重要的指标，本研究中实验组VAS评分明显低于对照组，而JOA评分显著高于对照组，说明了康复疗法可以有效缓解膝关节骨关节炎疼痛和恢复其功能障碍。

[1]Patzkowski J C,Owens J G,Blanck R V,et al.Management of posttraumatic osteoarthritis with an integrated orthotic and rehabilitation initiative[J].J Am Acad Orthop Surg,2012,20 (Suppl 1): S48.

[2]Yen Y M,Cascio B,O′Brien L,et al.Treatment of osteoarthritis of the knee with microfracture and rehabilitation[J].Med Sci Sports Exerc,2008,40(2): 200.

[3]童迅,张栋,等.人正常及骨关节炎软骨细胞体外培养的对照研究[J].现代生物医学进展,201,(24): 4648.

[4]Westby M D,Backman C L.Patient and health professional views on rehabilitation practices and outcomes following total hip and knee arthroplasty for osteoarthritis:a focus group study[J].BMC Health Serv Res,2010,10: 119.

[5]雷杰锋,雷光华.人膝骨关节炎软骨下骨OPN的表达及其意义[J].现代生物医学进展,2011,(22): 4269.

[6]李毅,伍骥,高丽伟,等.骨性关节炎与骨质疏松症相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(5): 397.

[7]Hurley M V,Walsh N E.Effectiveness and clinical applicability of integrated rehabilitation programs for knee osteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol,2009,21(2): 171.

[8]Vriezekolk J,Eijsbouts A,Evers A,et al.Poor psychological health status among patients with inflammatory rheumatic diseases and osteoarthritis in multidisciplinary rehabilitation: need for a routine psychological assessment[J].Disabil Rehabil,2010,32(10): 836.

[9]Ataker Y,Gudemez E,Ece S C,et al.Rehabilitation protocol after suspension arthroplasty of thumb carpometacarpal joint osteoarthritis[J].J Hand Ther,2012,25(4): 374.

[10]Brantingham J W,Globe G A,Cassa T K,et al.A single-group pretest posttest design using full kinetic chain manipulative therapy with rehabilitation in the treatment of 18 patients with hip osteoarthritis[J].J Manipulative Physiol Ther,2010,33(6): 445.

[11]Sabariego C,Brach M,Stucki G.Determinants of major direct medical cost categories among patients with osteoporosis,osteoarthritis,back pain or fibromyalgia undergoing outpatient rehabilitation[J].J Rehabil Med,2011,43(8): 703.

[12]安恒远,李雪萍.物理因子治疗骨性关节炎的研究新进展[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(3): 227.