右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较

刘洪亚,田 亮

(江苏省连云港市灌云县人民医院 麻醉科,江苏 连云港,222200)

麻醉后苏醒期躁动(EA)常见于小儿七氟醚全麻患者，有文献[1]报道其发生率高达80%。EA主要表现为兴奋、不安静、哭闹及恐慌、认知改变和记忆障碍。丙泊酚是一种短效镇静催眠药，常用于全麻的诱导和维持。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，且呼吸抑制作用弱，常用于ICU镇静。既往文献[2-3]显示右美托咪定和丙泊酚都可以减轻小儿七氟醚全麻后苏醒期躁动。本研究通过比较麻醉结束前单次剂量右旋美托咪定和丙泊酚对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动发生率和严重程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取择期进行扁桃体剥离合并腺样体切除手术的全麻患儿90例，年龄2～7岁，ASA I～Ⅱ级。随机分为生理盐水组(C组,n=20)、丙泊酚组(B组,n=20)、右旋美托咪定组(D组,n=20)。纳入标准：无药物过敏及哮喘史；近期无上呼吸道感染；术前评估无困难气道；术前无认知功能障碍、无癫痫病史，无视听、语言交流或智力障碍。本研究获本院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。3组患儿年龄、性别、体质量、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 3组患儿一般资料比较

1.2 麻醉方法

所有患儿术前严格禁食6 h、禁饮4 h,术前常规静脉注射长托宁(0.01 mg/kg)。麻醉前准备：开放静脉，监测血压(MAP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导采用8%七氟烷与5 L/min氧流量经面罩吸入，同时静脉给予地塞米松0.1 mg/kg,顺式阿曲库胺0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg直至自主呼吸、睫毛反射及吞咽反射消失，经口气管插管。气管插管后接麻醉机控制呼吸，维持PETCO2在35～45 mmHg,吸入3%～4%的七氟醚维持麻醉。外科医师在扁桃体摘除前和摘除后2次实施扁桃体周围1%利多卡因局部浸润注射。手术结束前5 min左右，七氟醚浓度调至1%～1.5%,C组给予生理盐水10 mL,B组给予丙泊酚1 mg/kg,D组给予稀释到10 mL生理盐水的右旋美托咪定0.3 μg/kg,3组药物均5 min输完。手术结束时停七氟醚，氧流量调至6 L/min,清理气管内及口咽部分泌物，给予新斯的明0.5 mg/kg,阿托品0.2 mg/kg拮抗残余肌松。待患儿吞咽反射恢复，自主呼吸吸入空气SpO2>97%,拔出气管导管，送术后恢复室。

1.3 观察指标

术后躁动发生率采用4级评估法[4]: 1级为平静; 2级为轻度烦躁，间断呻吟，但能够平静下来; 3级为中度躁动，不容易安静下来; 4级为重度躁动及喊叫，定向障碍。本研究中，判断躁动的发生标准是1～2级为无躁动,2～4级为发生术后躁动。术后躁动严重程度采用儿童麻醉苏醒期躁动评分(PAED)量表[5],改量表包括5项，分别是儿童与医务人员(或父母) 的眼神交流；儿童行为是否具有目的性；儿童对周围环境是否具有意识；儿童不安静的程度；儿童无法安慰的程度，每项从0～4个等级5项合计为20分,PAED评分越高躁动越严重。疼痛程度评分采用(CHEOPS)评分法，该评分方法从患儿有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤口的表现、腿部的运动等6方面情况进行评估，评分范围4～13分，评分越高疼痛越剧烈。记录患儿刚入恢复室(T0)、入后恢复室5 min(T1)、入后恢复室10 min(T2)、入后恢复室15 min(T3)的疼痛程度、躁动发生率和严重程度。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组、D组EA的发生率和PAED评分与C组相比在T0、T1、T2时间点显著降低，T3时间点无显著差异。与B组比较，D组EA的发生率和PAED评分在T0、T1、T2时间点显著降低，T3时间点无显著差异。CHEOPS评分方面，D组与B组、C组相比在T0、T1、T2时间点显著降低，在T3时间点无显著差异。B组与C组CHEOPS评分在各时间点均无差异。见表2。

表2 3组患儿EA发生率、PAED评分及CHEOPS评分比较[n(%)]

3 讨 论

七氟醚作为一种吸入麻醉药，具有诱导平稳、苏醒迅速、血流动力学稳定、无气道刺激性等优点，因此常用与小儿麻醉诱导和维持，但全凭七氟烷吸入麻醉后苏醒期躁动发生率较其他麻醉方式高[6]。本研究显示C组术后EA发生率高达53.3%。苏醒期躁动通常发生在麻醉苏醒后30 min内，具有自限性[7]，即使不加药物治疗也会逐渐减轻，因此本研究末次时间点设在入恢复室30 min。

丙泊酚作为一种新型、起效快、作用时间短的全麻药，常用于麻醉诱导及维持。既往研究[8]发现相比七氟烷吸入麻醉，丙泊酚静脉全麻后EA的发生率更低。丙泊酚静脉麻醉EA发生率低的机制可能由麻醉恢复早起丙泊酚残留的镇静作用和致欣快作用所致。丙泊酚药物代谢迅速，因此在手术结束前给予单次剂量的1 mg/kg丙泊酚与麻醉期间丙泊酚持续维持对EA的发生率和严重程度的影响是类似的[9]。本研究结果显示，手术结束前5 min给予单次剂量1 mg/kg丙泊酚能显著降低术后EA的发生率和严重程度。丙泊酚无镇痛作用，因此本研究显示术后各时间点CHEOPS评分B组与C组相比无显著差异。

右美托咪啶是新型高选择性强效的α2肾上腺素受体激动剂，通过激活蓝斑核α2肾上腺素能受体以及脊髓α2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、抗焦虑等作用。Ibacache等[10]研究显示，麻醉诱导后给予单次剂量0.3 μg/kg右美托咪啶可以有效减少小儿七氟烷全麻后EA的发生率。Guler等[11]研究显示，麻醉结束前给予单次剂量右美托咪啶也可达到同样效果，且不论在麻醉诱导后还是在麻醉结束前给予单次剂量0.3～0.5 μg/kg右美托咪啶都不会影响血流动力学稳定[10-11]。本研究结果显示，手术结束前5 min给予单次剂量0.3 μg/kg右美托咪啶可以显著降低术后EA的发生率和严重程度。D组术后T0、T1、T2时间点CHEOPS评分比C组和D组都要低，这是因为右美托咪啶除了有镇静作用外，还具有一定的镇痛作用。

[1]Vlajkovic G P,Sindjelic R P.Emergence delirium in children: Many questions,few answers[J].Anesth Analg,2007,104: 84.

[2]Aouad M T,Yazbeck-Karam V G,Nasr V G,et al.A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agitation in children undergoing strabismus surgery during sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology,2007,107: 733.

[3]Guler G,Akin A,Tosun Z,et al.Single-dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy[J].Paediatr Anaesth,2005,15: 762.

[4]Aono J,Ueda W,Mamiya K,et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys[J].Anesthesiology,1997,87: 1298.

[5]Sikich N,Lerman J.Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale[J].Anesthesiology,2004,100:1138.

[6]Kuratani N,Oi Y.Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesthesiology,2008,109:225.

[7]Cole JW,Murray DJ,McAllister JD,et al.Emergence behaviour in children: Defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatr Anaesth,2002,12:442.

[8]Uezono S,Goto T,Terui K,et al.Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg,2000,91:563.

[9]Dahmani S,Stany I,Brasher C,et al.Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane-related emergence agitation in children: A meta-analysis of published studies[J].Br J Anaesth,2010,104:216.

[10]Ibacache M E,Muoz H R,Brandes V,et al.Single-dose dexmedetomidine reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,2004,98: 60.

[11]Guler G,Akin A,Tosun Z,et al.Single-dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy[J].Paediatr Anaesth,2005,15: 762.