参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗新生儿抗生素相关性腹泻60例临床观察

罗琳琳

(湖北省利川市中医院儿科，湖北 利川 445400)

参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗新生儿抗生素相关性腹泻60例临床观察

罗琳琳

(湖北省利川市中医院儿科，湖北 利川 445400)

腹泻；中西医结合疗法；抗菌药，副作用

抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指应用抗生素后发生的与抗生素有关的腹泻，即伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有研究显示，我国在新生儿科抗生素的使用率高达100%[1]。新生儿AAD临床可以表现为稀水样便，腹泻，可伴有不同程度的发热、腹痛、腹胀、恶心及呕吐等症。现代医学治疗主要是根据病原学检测结果调整为窄谱抗生素及口服微生态制剂。但是关于微生态制剂的安全性及与抗生素联合应用造成的其效价减低问题也被儿科医生所关注。2012-01—2012-12，笔者应用参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗新生儿AAD 60例，并与单纯应用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组60例，男35例，女25例；出生日龄8～37 d，平均(16.4±5.3) d；自然分娩38例，剖宫产22例；原发病：败血症10例，肺炎22例，上呼吸道感染18例，化脓性脑膜炎2例，脐炎5例，脓皮病3例。对照组60例，男37例，女23例；出生日龄7～40 d，平均(16.7±6.2) d；自然分娩35例，剖宫产25例；原发病：败血症8例，肺炎18例，上呼吸道感染23例，化脓性脑膜炎1例，脐炎6例，脓皮病4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《医院感染诊断标准》中AAD诊断标准[2]，并排除由慢性肠炎、食物中毒、病毒感染、志贺菌及沙门菌感染等引起的腹泻。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 调整饮食结构，补液，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065)1粒，每日2次，取胶囊内药粉，喂奶后30 min温水送服，连服5 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用参苓白术颗粒(北京汉典制药有限公司，国药准字Z20040146)6 g，每日3次，喂奶后30 min温水冲服，连服5 d。

1.4 疗效标准 治愈：治疗后症状、体征、实验室检查均恢复正常；好转：治疗后病情好转，但未达治愈标准；未愈：用药超过72 h病情无改善或加重[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗后腹痛消失时间、肠鸣音恢复正常时间及腹泻消失时间比较 见表1。

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后腹痛消失时间、肠鸣音恢复正常时间及腹泻消失时间均较对照组提前(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

目前，我国对抗生素应用指征把握不严导致我国抗生素的滥用，新生儿肠黏膜娇嫩，黏膜下组织脆弱，弹力纤维不发达，肌层较薄，肠壁屏障功能较弱[4]，所以新生儿AAD在临床上相当常见，根本原因是因为使用抗生素后导致肠道正常菌群被抑制，致病菌大量繁殖，损伤肠道黏膜，导致肠黏膜分泌、消化和吸收功能不同程度损伤，肠腔内消化物质、毒素产物的代谢运转障碍[5]。对于新生儿AAD的治疗，有研究显示，使用外源性双歧杆菌早期干预能明显降低腹泻的发生率[6]，因为双歧杆菌是构成肠道菌群数量最多最重要的成员之一，新生儿期补充双歧杆菌是重建肠道微生态平衡的有效方法。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊的主要成分就是双歧杆菌，可直接补充肠道正常菌群，调节或重建肠道菌群生态平衡，抑制致病菌生长，消除因肠道菌群失调而引起的腹泻。

新生儿AAD属中医学泄泻范畴，中医学认为湿邪是本病的致病因素，《黄帝内经》指出“湿胜则濡泻”，但是其根本原因是小儿的脾常不足，张景岳谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、和胃渗湿功效，是治疗脾虚泄泻的代表方。参苓白术颗粒是根据参苓白术散原方组成的现代中药颗粒，由人参、茯苓、白术(麸炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草组成，方中人参补脾胃之气；白术补气健脾燥湿；茯苓健脾利水渗湿；山药益气补脾；莲子补脾涩肠，健脾开胃；扁豆健脾化湿；薏苡仁健脾利湿；砂仁化湿醒脾，行气和胃；桔梗宣开肺气，通利水道。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳和健运之职，诸症自除。

参苓白术颗粒联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗新生儿AAD，临床疗效确切，患儿腹痛消失时间、肠鸣音恢复正常时间及腹泻消失时间均较对照组提前，且参苓白术颗粒为纯中药制剂，具有安全性高、副作用小等特点，值得临床推广应用。

[1] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：2.

[2] 中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10，12.

[3] 张小莉，张香莲，张青，等.新生儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(1):60-61.

[4] 金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003：489.

[5] 刘作义，程茜.微生态相关知识在儿科的应用:儿科抗生素相关性腹泻[J].中国实用儿科杂志，2010，25(7):499-501.

[6] 庄兰春，黄玉春，李茹琴，等.广谱抗生素应用对小婴儿肠道微生态的影响[J].中国微生态学杂志，2003，15(6)：350.

(本文编辑：习 沙)

罗琳琳(1977—)，女，主治医师。从事儿科临床工作。

R442.2；R975；R978.1

A

1002-2619(2014)06-0860-02

2013-09-22)