青泻汤治疗婴幼儿食积郁热证腹泻60例临床观察

王 靖 杜文娟

(天津市儿童医院中医科，天津 300074)

青泻汤治疗婴幼儿食积郁热证腹泻60例临床观察

王 靖 杜文娟

(天津市儿童医院中医科，天津 300074)

腹泻，婴儿；中药疗法

婴幼儿腹泻是小儿秋冬季的常见病、多发病，是一组多因素、多病原引发的，以大便次数增多和大便性质改变为特点的消化道综合征[1]。现代医学认为，婴幼儿腹泻病因多为病毒感染，与喂养及护理不当密切相关。婴幼儿腹泻属中医学小儿泄泻范畴。在婴幼儿腹泻中大便性状表现为绿稀便者较为多见，且病情多迁延难愈，对于这种病证，临床常用治法健脾利湿、固肠止泻、祛风镇惊之类多不效。2012-10-2014-01，我们应用青泻汤治疗婴幼儿食积郁热证腹泻60例，并与蒙脱石散治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1998年全国腹泻病诊断标准[2]，大便颜色为绿色，大便性状稀薄，为水样便或黏液样便，病程≤2周，每日腹泻次数>3次，体温≤38 ℃，轻中度脱水征或无明显脱水征，呕吐≤3次/d。粪检查：无红细胞，白细胞0～3/高倍视野(HP)，脂肪细胞或有或无。排除中重度营养不良及其他全身性疾病。中医辨证标准参照《中医儿科学》[3]关于“泄泻”相关内容制订，食积郁热证：大便次数增多，便色呈草绿色或绿如苔，或为墨绿色，大便或为水，或稠黏如胶，或稀薄多泡沫，且食后多肠鸣辘辘，肠鸣后大便即下，时有腹痛(哭闹)，多面红、唇红，不论发热或不发热，多有手心热，眉部皮肤隐隐发红，肛门多红，舌质红，脉滑数，指纹紫。

1.2 一般资料 全部120例均为我院中医科门诊患儿，随机分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄5～18个月，平均(11.3±2.1)个月；病程4～8 d，平均(6.4±2.3)d。对照组60例，男33例，女27例；年龄5～17个月，平均(11.4±2.3)个月；病程4～9 d，平均(6.4±2.4)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予青泻汤。药物组成：熟大黄2 g，焦槟榔3 g，人参3 g，炒神曲 6 g，焦山楂6 g，陈皮6 g，厚朴3 g，苍术3 g，泽泻6 g。治疗后2 d复诊，大便颜色由绿转黄者方中减熟大黄、焦槟榔、人参，酌情加炒白术6 g、茯苓6 g。日1剂，水煎取汁150 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予蒙脱石散 (商品名：肯特令，浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050，规格:3 g/袋) 治疗，<1岁3 g/d，1～2岁4.5 g/d，均分3次服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗7 d后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效：大便性质为软便及次数<3次/d，大便颜色转为黄色或棕色，全身症状消失；有效：大便性质变为稠及次数较前减少50%，大便颜色由绿明显变浅，全身症状明显改善；无效：大便性质、次数、颜色及全身症状均无改变或加重[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

婴幼儿腹泻中出现绿稀便既常见又难愈，病因呈多样性。现代医学认为，婴幼儿腹泻病因多为病毒感染，与喂养及护理不当密切相关。出现绿稀便原因：常与机体饥饱状态下胆汁分泌的化学变化有关，与铁的摄入量和吸收情况相关等。婴幼儿腹泻属中医学小儿泄泻范畴。如钱乙在《小儿药证直诀》曰：“吐沫泻青白色”、“不思饮食，大便青白色”。对其的病因病机，历代医家认识不一，明·万全定名为惊泻，属热；宋·钱仲阳归于脏冷所致；明·《普济方》中记载胶黏为热，清稀为寒；明·秦景明谓伤风泻。我们认为小儿泄泻多属食积郁热证，虚实夹杂，以实证为主。青泻汤化裁于一捻金、保和丸、平胃散，源于古方，各取其方意，不生搬硬套，遣方精准。方中熟大黄、焦槟榔、人参取一捻金扶正泄热之意，此3味药用量虽轻，但为方之君药，祛邪不伤正，合通因通用之妙，大便颜色由青转黄，即减去，中病即止。熟大黄可泄热导滞，辅以焦槟榔行气导滞，合“通因通用”之意；人参扶正益气。炒神曲、焦山楂、陈皮取保和丸消积之意；陈皮、厚朴、苍术取平胃散燥湿和中止呕之意；泽泻一味取“利小便，实大便”之意。青泻汤治疗小儿泄泻绿稀便的转归顺序，大便性质颜色由青绿转黄，这种大便颜色的改变往往先于大便次数好转，此时停用熟大黄等通下之品，加用炒白术、茯苓，此为健脾之意，大便颜色由绿转黄的改变，提示该证病机的转变，利于我们对本证治疗的准确把握，更有利于我们对本病证治的理解，准确抓住中病即止的时机。现代药理学已证实，大黄虽具有刺激肠道引起泻下的功能，但其所含的鞣酸成分还有收敛作用[5]，故小剂量服用大黄后，始则畅泻继而泻下自止，并无持续久泻之弊。观察结果表明，青泻汤治疗婴幼儿腹泻疗效优于蒙脱石散，值得临床推广应用。

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，1995：1238-1253.

[2] 全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-382.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：100-106.

[4] 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):384-385.

[5] 张金喜，林翠茹.大黄临床应用研究进展[J].江苏中医药，2010，42(5)：80-81.

(本文编辑：董军杰)

王靖(1973—)，男，副主任医师，学士。研究方向：小儿脾胃病的临床研究。

R723.11;R723.110.531

A

1002-2619(2014)06-0831-02

2014-02-18)