Orlando互动程序理论在提高护士共情能力中的应用1）

董春玲，张雅丽

共情（empathy）又称同理心，是一种能体验别人内心世界的能力，指交际双方通过对方的言语和非言语暗示，觉察、认识其情感和情绪状态，并在此基础上对情感、情绪状态做出正确的反映和反馈，在感情上产生共鸣，将自己投射到对方所处的境遇中体验其情感和情绪，做到设身处地、将心比心［1］。护士共情能力是指护士在临床护理实践中，能站在病人的位置，正确地感知自己和病人的情绪，并能准确地识别和评价病人的情感状况，以期更好地理解需要帮助的病人，最终形成有效的护理干预，以满足病人躯体需要和减轻病人心理痛苦的一种情感体验的能力［2］。可见，护士的共情能力更强调最终的行为，即形成有效的护理干预。Orlando护理理论是一种体现护患互动关系的护理程序理论，为专业护士提供了一种以体验病人的需要为中心，以护士如何有效地满足病人的需要和满足什么样需要的理论［3］。其理论认为护士只有通过分享、探察和验证才能更好地理解病人外在行为表达的真正需求，然后通过一个具有逻辑性的方法切实满足病人的需求［4］。随着优质护理方案的深入落实，共情护理作为人性化护理的重要方面越来越受到关注，共情是心理状态，也是一种技能［5］，可以通过有意识的学习和训练来培养和提高［6］。本研究尝试将Orlando理论应用于提高护士共情能力中，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2013年6月—10月，随机选取100名本院护士。纳入标准：①具有护士执照；②在本院工作时间≥1年；③自愿参与本项研究。排除标准：正休长假的护士。100名护士均为女性，年龄（30．39±6．55）岁；护龄（7．42±7．19）年；中专学历占20%，专科学历占46%，本科学历占34%；护士占59%，护师占38%，主管护师占3%。采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组护士在年龄、护龄、学历、职称方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 由取得国家二级心理咨询师资格证的护理人员进行授课，包括理论学习、技能演练和集体讨论等形式。对两组护士进行为期2个月的共情能力培训，每周1次，每次60 min，共8次。

1．2．1．1 对照组 借鉴国内谢晓梅等［7］对急诊科护士共情能力培养的方法，对于理论的培训包括共情的概念与意义、人际沟通的非语言沟通及语言沟通形式、合理情绪法等；实践技能通过对影视文学作品赏析，加强感受性训练，并通过情景教学、模拟扮演等方法锻炼护士的沟通技能和共情能力。

1．2．1．2 观察组 观察组在培训内容、形式上与对照组相同。在此基础上，情景模拟练习时，培训护士按照Orlando互动程序理论进行反应：考虑到病人的个性化、病人需求的即时性，在护理过程中避免机械遵循以往经验、原则，采取措施前应首先判断护理反应是否能够满足病人当前需要。具体方法：第一步，有效沟通，全面了解病人的需求。有效沟通是了解病人需求的前提。因此，护士首先需要全面关注病人的语言和非语言信息，通过观察、倾听、换位思考、反馈等技巧，全面了解病人的生理、心理上的真正需求。如在当时情景下，病人“蹙眉”或“紧握双手”是否代表其在躯体或精神上有一定的不适。第二步，护士进行连续的反应。护士通过观察分析病人行为、情感表现后与其互动、验证，在自身理论知识和以往经验的基础上进行分析，设计能够全面满足病人需求的护理措施。第三步，护士的行为。确定病人的需求后，护士给予机械行为（如按照护理程序进行生活护理，或遵医嘱用药等）和训练有素的专业行为（如针对病人个体化和即时性采取心理及情绪状况的情感回应等）。第四，反思和总结。对于该病人此次需求护理结束后，通过与病人的沟通寻找过程中可能存在的不足，进行反思和总结。

1．2．2 评价工具 ①自行设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、护龄、学历及职称等。②杰弗逊共情量表（JSE－HP）中文版，由安秀琴等［8］译制。JSE－HP是评价医务工作人员共情能力的量表，已被国内外广泛使用，并已证明有较好的信效度。中文版JSE－HP由20个条目组成，从“完全不同意”到“完全同意”，使用Likert7级评分，总分越高，表示共情能力越强。该量表Cronbach’sα系数、分半信度系数、重测信度分别为0．750，0．771，0．659，表明信效度较好。

1．2．3 资料搜集 干预前对两组护士使用一般资料调查问卷以及JSE－HP中文版进行测量，获得基线数据。干预后使用JSE－HP中文版再次测评。问卷为匿名填写，现场回收，由被试根据自身实际情况独立完成。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS18．0进行数据分析。对一般资料进行描述性统计分析，包括频数、百分数及均数±标准差（）等；推断性分析采用t检验、方差分析等，检验水准为α＝0．05。

2 结果（见表1）

表1 两组干预前后共情能力比较

3 讨论

3．1 护士共情培训方法研究的重要性 对护理工作而言，共情不仅仅是病人被理解，更是已经设计好的护士的行为，即能够积极地影响病人，当共情作用时病人的结果得到改善［9］。Haslam指出［10］，培养医务人员的共情能力是改善医患关系的途径之一，是从病人的角度看问题，提高护理质量的关键［11］。护士良好的共情能力不但能够优化护患关系，避免纠纷［12］，提高满意度，同时，和谐的护患关系还能减轻护士的工作压力［13］，进一步促进优质护理服务的落实。然而护士的共情能力受到学历、职称等多种因素的影响，新入职护士的共情能力参差不齐［14，15］，因此尽快提高新入职护士的共情能力对临床工作有重大意义。美国等西方国家研究共情培训已经有40年的历史［16］，但我国对共情培训的研究却刚刚起步，尤其是对护理人员共情能力的培训研究更为少见，且培训内容、方式各有不同，使得最终效果也各有不同。如于德华等［17］对医学生的共情培训研究中，使用了组织义工活动、开展需求调研等方法。然而对于临床一线的护士而言，由于工作繁忙、倒班等，使其很难有空余时间参加此类培训，在这种情况下，探讨快速有效且适合临床的共情培训方法对临床工作尤为重要。

3．2 Orlando理论对共情护理培训的指导意义 Orlando理论的本质是一种以满足病人需求为中心的互动程序，与优质护理活动方案的核心思想契合。病人的行为引发护理反应，护士通过探查确定病人的需求，进而采取措施满足病人的需要。该理论强调沟通的有效性，注重语言和非语言的信息交流，提高了护理人员的人际沟通技巧，包括调和护患之间、护理人员之间、护士和医生之间的矛盾等。这种具有逻辑性的、使用简单且普遍适用护理实践方法［17］，恰好为临床共情护理实践提升了一个有证可循的理论指导。Orlando互动程序理论不仅能够显著提升护士的共情能力，更为共情护理时提供了一个切实可行的思路及行为模式，可作为共情培养方法的理论指导。

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