音乐治疗对减轻门诊病人注射疼痛的影响1）

张志娟，周 柯，孙彦秋，黄灼伦，徐惠兴，李敏仪，温红英

注射是一种常见侵入性操作，可使病人产生不同程度的疼痛及紧张、恐惧，加上疾病本身造成了各种身心健康状况的改变，易引起一系列组织器官功能紊乱的症状体征，少数病人甚至导致心搏骤停（心性猝死）［1－3］。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，如何减轻病人疼痛已成为护理工作的重要内容［4］。音乐听觉镇痛作为一种新型的物理镇痛方式，已开始应用于分娩及癌痛等镇痛领域［5］。为进一步探讨音乐治疗对缓解门诊病人注射疼痛的效果，我们选择了100例门诊注射病人，进行自身对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年3月—2013年3月在我院门诊注射室接受喘可治注射液注射且体温正常的病人100例，其中男38例，女62例；中学35例，专科及以上65例。入组条件：年龄18岁～65岁，病人意识、智力正常，语言表达自如，无听力障碍，血压、心率、血糖正常，注射次数最少不得少于2次（即连续注射2d或2d以上），受教育程度初中以上，同意参与本研究的门诊注射病人。排除注射部位有感染、水肿、硬结、瘢痕、肌肉萎缩等局部异常者。

1．2 方法

1．2．1 注射方法 本次注射药物为喘可治，每次治疗量为2 mL，选用同一厂家同一批号的2mL一次性注射器，同一人操作，注射部位统一选择髂前上棘与尾骨连线的外上1／3处。向病人讲解注射方法，取得同意，第1次行常规注射，按照传统“两快一慢”无痛肌肉注射法实施注射，做好解释、安慰工作。第2次除按传统方法注射外，边注射边听音乐，病人选择喜欢的音乐曲目，音乐类型包括轻音乐及放大的自然界各种声音，通过双耳式耳机收听便携式CD机中播放的音乐。在两次注射后30s采用数字模拟疼痛评估尺（NRS）评估病人疼痛程度。

1．2．2 检测指标 采用NRS评估尺评估病人疼痛程度。0为无痛，10为最剧烈疼痛，让病人自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字［6］。1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。研究者向研究对象介绍NRS评估尺的使用方法，鼓励病人说出此刻的感受，于注射后30s评估。聆听音乐者要完成一项对音乐感觉的问卷调查。在整个干预过程中，研究者都在旁边观察研究对象。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 11．5软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组注射时疼痛程度比较 例

3 讨论

注射是一种常见侵入性操作，可使病人产生不同程度的疼痛及紧张、恐惧。2001年国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在组织损伤［7］。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，如何减轻病人疼痛已成为护理工作的重要内容。生活经验表明，注意力越集中在发生疼痛对象上，疼痛越加重，把注意力转移到别的事物上，疼痛就会减轻，甚至感觉不到。随着生物－心理－社会－环境医学模式的提出及整体护理、多元文化护理概念的引入，音乐治疗作为一种非药物性辅助干预手段已广泛应用于临床医疗和护理中［8］。音乐听觉镇痛作为一种新型的物理镇痛方式，已开始应用于分娩及癌痛等镇痛领域。因音乐的刺激引起听觉神经中枢兴奋时，使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，达到镇痛和降低不良情绪反应的效果［5］。疼痛与听觉通路可以相互抑制，音乐通过影响情绪并与不良刺激竞争来分散个体对疼痛的注意力［9］。有研究认为，音乐干预能明显降低病人的焦虑，能减少应激的发生；能减缓心率和呼吸速率，降低血压和血浆皮质醇；可降低疼痛强度，甚至可缓解疼痛等［10］。本研究证明，音乐注射组病人无痛率明显高于常规注射组，发生轻度疼痛及中度疼痛者明显少于常规注射组。在门诊注射室开展音乐治疗可以分散病人对疾病不适、注射、周围嘈杂环境等的注意力，在聆听音乐优美旋律的过程中，减轻了病人焦虑、恐惧的精神状态，缓解疼痛等，使病人达到最佳的心理和生理状态，促进病人恢复健康。为注射病人提供一种安全、放松、舒适、科学的人文环境，为临床普及应用提供依据。近年来，不少研究认为，非音乐治疗师包括护士或家人，也可为病人带来正面的影响。护理人员接受适当的培训，可利用音乐作为护理干预，以改善病人生理、心理及在疾病或治疗期间的情绪。音乐疗法花费低，无侵害性，经过培训且心态积极的护士有资质实施，是值得推广的干预手段。音乐治疗无创，能减轻病人因注射引起的紧张、焦虑程度，深受病人的喜爱，而且设备简单，操作方便，同时节省人力，聆听音乐可以作为一个有效的干预手段，创造一个舒适的环境，提高病人的健康和满意程度。不同的病人有不同的性格和喜好，应根据病人的不同需求提供最好的治疗和护理手段。

参与文献：

［1］ 李巧兰，黄丽云，余薇．心理护理干预减轻病人注射疼痛的初步探讨［J］．岭南急诊医学杂志，2007，12（5）：389．

［2］ 符策玉．门诊注射室病人的心理护理［J］．海南医学院学报，2003，9（2）：114．

［3］ 刘红．肌肉注射方法的改进与护理［J］．世界今日医学杂志，2000，1（3）：252．

［4］ 杨晓春．三角肌注射部位的选择和安全性探讨［J］．护理研究，2008，22（3B）：723－724．

［5］ 张晓颖，杨红明，高天．音乐听觉镇痛对烧伤患者换药操作痛的干预效果初探［J］．中国医师杂志，2012，14（4）：492－493．

［6］ 广东省卫生厅．临床护理技术规范（基础篇）．广州：广东科学技术出版社，2007：111－112．

［7］ 赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［J］．中华护理杂志，2009，44（4）：383－384．

［8］ 潘菲．音乐治疗在消化内镜室护理工作中的应用［J］．全科护理，2011，9（4A）：916－917．

［9］ 黄春英．音乐干预在小儿静脉输液中的应用［J］．广东医学，2010，16（19）：3295－3296．

［10］ 何梦雪．音乐干预在医院中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46（1）：101－103．