标准化抢救护理流程在脊柱脊髓损伤病人中的应用研究1）

杨良枫，李小峰

严重的脊椎损伤可使脊神经受压、挫伤或横贯伤，造成不同程度截瘫、四肢瘫，甚至死亡［1］。护理人员如何配合医生抢救，是抢救成功的关键［2］。护理流程管理是以病人的需求为基础，对原有工作流程的薄弱、隐患环节再造，形成以提高整体护理质量、减少医疗意外的护理流程［3］。通过对抢救流程的建立、优化、整合能有效地提高抢救时效性［4］。我院制定标准化抢救流程并应用于脊柱脊髓损伤病人的抢救，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年1月—2013年12月我院收治脊柱脊髓损伤病人62例，伤后20min到6h急诊入院。其中男55例，女7例；年龄38岁～56岁；损伤部位：颈椎损伤21例，胸、腰椎损伤41例；美国脊髓损伤协会（ASIA）［5］分级：A级18例，B级14例，C级14例，D级16例。排除标准：仅有脊柱骨折而无脊髓损伤者，脊髓损伤或伴有严重并发症未进入抢救流程而死亡者，脊髓损伤放弃治疗者。按单双号将62例病人分为观察组、对照组各31例。两组病人年龄、性别、损伤部位、脊髓损伤分级比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 抢救流程 两组参加抢救的护士均为2名，分别为A护士、B护士。对照组采用传统的护理抢救流程：医护人员发现病情变化→医生口头医嘱→护士执行→医生补医嘱→医护补写抢救记录。观察组将护理程序融入到传统流程，采用改进的标准化抢救护理流程：评估→判断→通知医师→紧急处理→确认有效医嘱并执行→监测→保持舒适。

1．2．2 标准化抢救护理流程的应用 科室按标准化抢救护理流程制定脊柱脊髓损伤标准化抢救护理流程（见图1），护士长对护士进行规范的培训考核，做到人人过关、熟练掌握。抢救时，高年资护士担任A护士，负责评估、判断、紧急处理。低年资护士担任B护士，负责通知医生、执行医嘱、病情监测等。

图1 脊柱脊髓损伤标准化抢救护理流程

1．2．3 评价标准 ①抢救时间：A护士用护士挂表记录抢救流程开始到结束时间，具体到分钟。②抢救成功标准：经过一系列流程的处理，病人生命体征趋于稳定者即为成功。③患方满意率：抢救流程执行完毕，病人病情稳定、出院或死亡后，护士长发放满意度调查表收集患方意见。

1．2．4 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以上资料均属于正态分布。

2 结果（见表1）

表1 两组抢救成功率、抢救时间、患方满意度比较

3 讨论

3．1 实施标准化抢救护理流程提高了抢救成功率 脊髓损伤病人病情复杂，并发症多，容易互相掩盖，因此动态、准确的评估至关重要［6］。国内外报道显示，脊柱脊髓损伤病人死亡主要原因是呼吸系统合并症［7］。脊柱脊髓损伤标准化抢救护理流程在规范流程的基础上强调评判性、预见性思维。特别是流程中评估、紧急处理按照ABCS顺序能指导护理人员抓住抢救重点，预见性地发现病情变化，及时采取抢救措施。如A（空气通道）：如有阻塞呼吸道应及时清除，必要时应用口咽通气管、气管插管或气管切开。对任何疑有颈椎损伤者作上述处理时均应避免颈部过伸。B（呼吸）：观察呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤者无胸式呼吸），必要时吸氧、呼吸机辅助呼吸。C（循环）：观察意识、血压、心率、尿量及末梢循环情况，维持有效血循环，如有大出血者立即止血。S（脊髓）：如果病人心肺功能、生命体征稳定，即可进一步检查脊柱、脊髓损伤［8］。标准化抢救护理流程为护理人员在临床抢救危重病人明确了核心路线，先做什么、后做什么、如何做的问题，形成了规范化的流程，确保抢救快速、有序进行［9］。护理人员由原来的被动执行医嘱转为主动进行各项抢救操作，医护的默契配合，为病人赢得了黄金抢救时间，提高抢救成功率。

3．2 实施标准化抢救护理流程缩短了抢救时间 标准化抢救护理流程的应用使护理人员对抢救过程中所需物品、药品心中有数，避免反复取物浪费时间。参加抢救的A、B护士职责分工明确，避免重复操作。A、B护士在分工合作的基础上紧密配合，及时沟通评估情况、抢救进度，根据病情尽快采取下一步措施，保证了抢救的连续性，避免由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽［10］。

3．3 实施标准化抢救护理流程提高了患方满意度 通过实施标准化流程的抢救模式，提高了护士的急救意识、病情观察能力、实际操作能力。在医生下达抢救医嘱前，提前做好各种准备，使得抢救配合无缝隙，提高了医生对护士的认可度，增强护理人员的自信心和积极性。整个抢救过程医护配合默契、程序清晰、操作有序、忙而不乱，提高患方的安全感和对医护人员的信任，从而提高患方满意率。

综上所述，标准化抢救护理流程运用护理程序将评判性、预见性思维、各项护理技术优化整合，使整个抢救过程变得科学、合理、快捷、严谨。

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