妊娠早期尿潴留的原因分析

梁云泰 柳和华 张国华

·论著·

妊娠早期尿潴留的原因分析

梁云泰 柳和华 张国华

目的探讨妊娠早期尿潴留的主要原因及其处理方法，减少误诊的发生。方法回顾分析2012年3月至2013年7月收治的9例妊娠早期尿潴留患者的相关资料。结果插尿管情况：(1)插一次尿管恢复排尿的有第1、3、4、5、6例；(2)插2次尿管恢复排尿的有第2、7、9例；(3)反复插尿管恢复排尿的有第8例。结论正确认识妊娠早期尿潴留原因，积极治疗，减轻患者痛苦，避免并发症发生。

尿潴留，妊娠

妊娠早期尿潴留是一个少见的疾病，随着妊娠早期保胎的增加，出现早孕期尿潴留的患者日益增多，若不及时处理，给患者造成痛苦，甚至严重的并发症。我院在2012年3月至2013年7月收治9例妊娠早期尿潴留患者，进行了临床观察，对相关资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例妊娠早期尿潴留患者(排除妊娠合并子宫肌瘤、中期引产、分娩以后等其他情况)，主要为排尿困难，尿频，尿不净，有的合并阴道少量出血，下腹坠胀等。其中1～7例住院治疗，第8、9例在门诊治疗。见表1。

1.2 辅助检查 (1)B超报告结果提示子宫位置及胎囊大小；(2)尿液分析：均正常；(3)尿液培养：无菌生长；(4)其他化验检查：肝肾功能，血凝四项，离子测定等均正常。

表1 9例妊娠早期尿潴留患者临床资料

1.3 治疗方法 (1)全部给予导尿，插尿管保留，定期开放，锻炼膀胱功能。(2)全部给予口服保胎药物治疗。(3)第1、2、4例没有应用抗生素；第3、5、6、7例静脉滴注抗生素；第8、9例在门诊治疗口服抗生素。(4) 第4、5、7例静滴间苯三酚进行解痉治疗。

2 结果

2.1 插尿管情况 (1)插一次尿管恢复排尿的有第1、3、4、5、6例；(2)插2次尿管恢复排尿的有第2、7、9例；(3)反复插尿管恢复排尿的有第8例。

2.2 自主排尿情况 经过治疗，拔除尿管后，全部恢复自主排尿。 第1例：导尿850 ml，插尿管保留2 d恢复排尿；第2例：插尿管保留2 d后拔除尿管，未能排尿，再次插尿管，恢复排尿；第3例：尿管保留3 d，第1次导尿2 200 ml；第4例：尿管保留3 d；第5例：尿管保留4 d，导尿时引流2 000 ml，残余尿246 ml。第6例：为双胎，尿管保留5 d，B超示：排尿后残余尿量为1 016 ml。第7例：在外院第1次插尿管保留5 d，拔除1 d后未能排尿，第2次插尿管到我院，尿管保留6 d，拔除尿管前应用地西泮10 mg肌内注射；第8、9例：未住院治疗，其中第8例反复插尿管，21 d后恢复自主排尿，有无保胎史、辅助检查资料不详细。

3 讨论

尿潴留指的是尿在膀胱内积聚，不能排除[1]。可分为机械性梗阻和动力性梗阻两大类。机械性梗阻：因膀胱颈、尿道或邻近器官病变引起。动力性梗阻：因膀胱逼尿肌或尿道括约肌动能障碍引起。妊娠早期尿潴留是妊娠期间的一种特殊情况，由于胎盘、胎儿生长发育的需要，在卵巢、胎盘产生的HCG、E、P激素作用下神经内分泌改变，母体泌尿生殖系统也发生相应的改变[2]。故发生尿潴留可能原因如下：(1)膀胱在解剖上与宫颈和子宫下段关系密切，在妊娠早期由于子宫增大，压迫膀胱，导致膀胱容量减少，故孕妇常有尿频现象。随着子宫不断增大，膀胱向前向上移位，从盆腔进入腹腔。(2)整个孕期孕激素水平升高，使膀胱平滑肌松弛，膀胱容量增加。孕激素又使输尿管平滑肌张力降低，从而输尿管蠕动频率及强度均减少。(3)妊娠期尿道无明显改变，在孕足月时由于膀胱向上移位，尿道也随之被拉长。同时尿道黏膜受到雌激素影响也可能发生充血。(4)在妊娠期血容量、肾输出量(+60%)和肾小球滤过率(+40%)增加。超过90%的妊娠妇女可以发生生理性尿路扩张，这种扩张发生在妊娠的第6周和第10周。分娩后4～6周消失[3]。(5)患泌尿系感染不明显。妊娠期内存在白细胞增多现象，所有观察病例中增加不明显，尿液培养为无菌生长。有报道膀胱内尿潴留超过700 ml，应预防性应用抗生素并插尿管保留[4]。(6)精神因素：9例中有6例确切保胎史，因孕酮低，阴道少量出血进行孕酮治疗，增加孕激素加重膀胱平滑肌松弛；第6例39岁年龄大，又是双胎，紧张心情不言而喻；另外2例保胎史不确切。保胎过程减少活动，卧床休息，大小便不方便，增加了尿潴留发生机会；早期保胎中饮食与睡眠不佳，且担心保胎失败，也加重了尿潴留的发生。(7)有报道：子宫后位是导致尿潴留的主要原因[5]。在所有观察资料中，前位子宫6例，后位子宫1例，不详2例。子宫后位嵌顿于骨盆，只是造成机械性梗阻尿潴留的一个原因。妊娠12周前子宫位于盆腔内，随着妊娠进展，子宫长大，从盆腔上升入腹腔并轻度向右旋转。(8)其他：尿潴留与顺产、剖宫产及人流次数关系不大。

处理方法：(1)插尿管保留为主要方法，保留尿管持续开放，可以减轻充血、水肿，然后每2小时定期开放，锻炼膀胱功能，恢复膀胱平滑肌张力。(2)残留尿量>700 ml，应用抗生素预防感染。(3)考虑输尿管、尿道痉挛，可以应用间苯三酚解痉治疗，同时也可以保胎。(4)拔除尿管前，有紧张情绪，担心再次排不出尿的，可以应用“地西泮”，如第7例。9例患者均未进行子宫手法复位。

减少误诊的发生：(1)误诊为“先兆流产”，患者为排尿困难伴下腹胀痛，有时少量阴道出血，保胎效果不佳时，行人流术，恢复自主排尿。(2)误诊为腹腔囊性包块或卵巢囊肿，行剖腹探查，给患者造成巨大痛苦[6]。(3)误诊为“急性羊水过多”[7]。

本资料最小孕周为9周，最大为13+6周。而HCG浓度在妊娠第9～11周达高峰，妊娠3个月后显著下降；胎儿期胎儿生长很快，尤以第9至第12周最快；妊娠11～14周胎儿肾已有排尿功能；自妊娠12～14周起子宫可出现不规律无痛性收缩，妊娠早期尿潴留，恰恰发生在此期间，之间关系不得而知。妊娠早期尿潴留原因均存在机械性与动力不足因素，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿，逐渐增多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生尿潴留。妊娠早期尿潴留虽然少见，但也经常遇到，首先，详细询问病史，有无保胎史、应用过黄体酮、精神高度紧张、过分担心孩子情况，都是妊娠早期尿潴留高危因素。其次，发现膀胱过度充盈，应立即导尿，插尿管保留，然后鼓励早孕产妇定时大小便，避免尿潴留及便秘发生，减少误诊误治，甚至不必要开腹手术。

1 张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011.907-908.

2 刘国庆主编.妇幼泌尿外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2011.9-11.

3 何志嵩等主译.泌尿外科急症.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.59-60.

4 梁云泰，王菊荣.开塞露治疗产后尿潴留疗效观察.中华今日医学杂志，2003,3:12-13.

5 程琳琳，李峰，李代春，等.早孕尿潴留的原因分析及处理体会.西南国际医药，2012,22:1192.

6 史志艳.妊娠早期尿潴留1例.现代康复，1997,1:286.

7 李彦能.妊娠早期合并尿潴留2例.实用妇科与产科杂志，1990,6:241.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.026

050011 河北省石家庄市第四医院

R 694.55

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1002-7386(2014)12-1820-02

2013-12-20)